Mulți pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale la vezica biliară pentru a atenua durerea și pentru a evita afecțiunile potențial grave cauzate de calculii biliari. De fapt, intervenția chirurgicală – în acest caz, o colecistectomie, sau îndepărtarea vezicii biliare – este cea mai frecventă formă de tratament pentru calculi biliari. Dar faptul că îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari necesită îndepărtarea unui întreg organ a dus la un interes crescând pentru tratamentele nechirurgicale pentru calculi biliari.

De ce este necesar tratamentul pentru calculi biliari

Pe lângă ameliorarea simptomelor, tratamentul pentru calculi biliari este necesar pentru a evita o evoluție care poate duce la afecțiuni grave, cum ar fi colecistita acută, afecțiune în care calculul biliar blochează canalele vezicii biliare, determinând vezica biliară să se inflameze și să se infecteze. Pacienții cu colecistită acută sunt, de obicei, spitalizați și primesc antibiotice, medicamente pentru durere și, adesea, intervenții chirurgicale.

Dacă nu aveți simptome, cel mai frecvent tratament este să “așteptați și să vedeți”, deoarece riscurile sunt mai mari decât beneficiile atât pentru tratamentele medicale, cât și pentru cele chirurgicale. Dacă aveți simptome ale vezicii biliare, sunt preferate tratamentele chirurgicale, cu excepția cazului în care aveți un risc ridicat, iar atunci pot fi utilizate tratamente medicamentoase.

“Dacă cineva are simptome, noi recomandăm pacienților să își scoată vezica biliară”, spune Nikhil Kumta, MD, gastroenterolog curant la Mount Sinai Hospital din New York City. ” este minim invazivă, astfel încât riscul de complicații este scăzut. Dar dacă oamenii nu pot trece prin operație, dacă cineva este foarte bătrân sau foarte bolnav, există diferite opțiuni de tratament.”

Iată șapte alternative la operație:

Pilele de diminuare a bilei cu acid pot dizolva calculii biliari

În unele cazuri, calculii biliari pot fi tratați cu medicamente.

Certe substanțe chimice, cum ar fi ursodiolul sau chenodiolul, care s-au dovedit a dizolva unii calculi biliari, sunt disponibile în pastilele orale de acid biliar. Aceste medicamente acționează prin subțierea bilei, ceea ce permite dizolvarea calculilor biliari.

În timp ce aceste pastile pot fi eficiente și sunt în general bine tolerate de pacienți, tratamentul medical al calculilor biliari este limitat la persoanele ale căror pietre sunt mici și formate din colesterol. Dar, potrivit Mount Sinai, aceste medicamente pot avea nevoie de doi ani sau mai mult pentru a acționa, iar calculii biliari pot reveni după terminarea tratamentului.

“Scăderea conținutului de colesterol din bilă poate dizolva (anumiți calculi biliari), dar nu este suficient de eficient pentru ca noi să nu îndrumăm pacienții spre operație”, a declarat dr. Kumta.

Calculele biliare mici pot fi sparte cu unde de șoc

Un alt tratament nechirurgical pentru care calculii biliari trebuie să îndeplinească anumite criterii este litotripsia extracorporeală cu unde de șoc (ECSWL). Deși este cel mai frecvent utilizată pentru tratarea pietrelor la rinichi, aceasta poate fi folosită și în cazul calculilor biliari. Scopul tratamentului este de a sparge, sau fragmenta, calculii biliari prin trimiterea de unde de șoc prin țesuturile moi ale corpului.

Această metodă este eficientă doar în cazul calculilor biliari solitari care au un diametru mai mic de 2 centimetri, astfel încât mai puțin de 15 la sută dintre pacienți sunt eligibili pentru ECSWL. Un raport de caz publicat în 2017 în International Journal of Surgery Case Reports a constatat o rată de succes scăzută pentru pacienții ECSWL cu calculi biliari multipli. Chiar și atunci când pietrele sunt fragmentate, este posibil ca o vezică biliară bolnavă să nu expulzeze fragmentul.

Potrivit unei cercetări publicate în numărul din octombrie-decembrie 2014 al Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, pentru această formă de tratament, copiii pot fi cei mai buni candidați.

Calculele pot fi dizolvate cu o injecție de MTBE

Această opțiune de tratament nechirurgical implică injectarea unui solvent cunoscut sub numele de metil terț-butil eter (MTBE) în vezica biliară pentru a dizolva calculii biliari. Potrivit unei cercetări publicate în iunie 2015 în revista Case Reports in Surgery, MTBE dizolvă rapid calculii biliari – dar pot exista unele efecte secundare grave, cum ar fi dureri puternice de arsură. MTBE creează vapori și, dacă nu este administrat în mod corespunzător într-o zonă ventilată, ar putea provoca arsuri grave pentru pacient și operatori și chiar incendii electrice. Întrebați-vă despre nivelul de experiență al medicului dumneavoastră în efectuarea acestei proceduri înainte de a beneficia de această formă de tratament.

Drenajul endoscopic urmează calea naturală a vezicii biliare

Drenajul endoscopic imită traseul sănătos al bilei dinspre vezica biliară spre intestinul subțire. Un tratament endoscopic transpapilar presupune accesarea canalului cistic cu o cameră de luat vederi prin gură și pe gât. Apoi, un fir este plasat prin duct în vezica biliară. Acesta este înfășurat pentru a imita traiectoria bilei în afara intestinului subțire, care este același proces ca și cel al unei vezicule biliare sănătoase. Kumta spune că această formă de tratament permite vezicii biliare să reia eliminarea normală a bilei.

Colectostomia procutanată este cea mai bună pentru pacienții grav bolnavi

Aceasta este o opțiune de tratament nechirurgical, dar este mai eficientă atunci când este urmată de îndepărtarea vezicii biliare. Colecistostomia percutanată (PC) este salvată de obicei pentru pacienții grav bolnavi care nu pot tolera imediat o intervenție chirurgicală. Procedura presupune utilizarea unui ac pentru a extrage lichidul din vezica biliară și apoi introducerea unui cateter prin piele pentru a drena lichidul. Cateterul este lăsat în poziție timp de câteva săptămâni, după care se efectuează o intervenție chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare pentru a preveni recidiva.

Drenajul transmural decomprimă o vezică biliară umflată

“Drenajul transmural creează un nou tract direct prin stomac în vezica biliară”, spune Kumta. Un stent metalic extensibil este apoi plasat pentru a permite vezicii biliare să se dreneze în intestinul subțire. “Acest lucru permite vezicii biliare să se decomprime.”

Cu această abordare, un studiu publicat în martie 2016 în revista Therapeutic Advances in Gastroenterology a constatat rate ridicate de succes, doar 1 din 16 pacienți prezentând complicații în timpul procesului de plasare a stentului.

Colecistostomia acută, o procedură de drenaj ghidată de ultrasunete

Pentru pacienții care au colecistită acută sau inflamație a vezicii biliare și care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, un stent endoscopic poate fi plasat între vezica biliară și tractul alimentar pentru a drena infecția într-o procedură numită colecistoenterostomie acută (ACE). O meta-analiză publicată în aprilie 2018 în revista Surgical Endoscopy a constatat că ACE a fost la fel de eficientă, dacă nu chiar mai eficientă, decât colecistostomia percutanată în gestionarea durerii și a ratelor de reintervenție în cazul colecistitei acute.

“Uneori, chirurgii vor opta să facă acest lucru înainte de operație atunci când vezica biliară este inflamată. Îi dăm pacientului antibiotice și drenăm vezica biliară pentru ca aceasta să nu fie fierbinte, lipicioasă și inflamată în timpul operației”, spune Kumta.

Când luați în considerare opțiunile de tratament, discutați cu medicul dumneavoastră

În calitate de gastroenterolog, Kumta îndrumă întotdeauna oamenii către un chirurg dacă se confruntă cu dureri în partea dreaptă a abdomenului, pentru ca aceștia să poată afla avantajele și dezavantajele îndepărtării vezicii biliare.

Cu toate acestea, Kumta spune că obezitatea este corelată cu formarea calculilor biliari și că pacienții pot face schimbări în dietă, pot pierde în greutate dacă sunt obezi și pot opta pentru o dietă săracă în grăsimi.

Dacă alegeți abordarea de schimbare a dietei, “așteptați și vedeți”, fiți atenți la factorii care predispun pe cineva la calculi biliari: Nu vă puteți controla vârsta, sexul (femeile sunt mai predispuse la calculi biliari) sau genele.

Dacă aveți calculi biliari, cunoașterea a ceea ce este disponibil pentru a-i elimina sau a-i trata în alt mod vă poate ajuta în luarea deciziilor de tratament. Discutați aceste opțiuni de tratament cu medicul dumneavoastră și găsiți-o pe cea care vi se potrivește.

Raport suplimentar de Calley Nelson