Rolul guvernului american în politicile și programele de sănătate își are rădăcinile în Constituție. Acest rol este clarificat de Lawrence A. Gostin:
Concepția constituțională relevă o intenție clară de a conferi guvernului, la fiecare nivel, puterea de a proteja sănătatea și siguranța comunității. Prin primele sale propoziții, Constituția prevede unica autoritate legislativă sau de elaborare a politicilor în Congres, iar prima putere legislativă enumerată este aceea de a asigura apărarea comună și bunăstarea generală a Statelor Unite. Rolul legislativ este de a promulga legile necesare pentru a proteja populația de prejudicii și de a promova sănătatea (de exemplu, puritatea alimentelor și a medicamentelor, sănătatea și siguranța la locul de muncă și un mediu sănătos) (Gostin 2000, p.2838).
Puterile acordate guvernului federal de a reglementa comerțul interstatal, de a impozita și de a cheltui au fost cele mai importante puteri utilizate pentru a proteja și promova sănătatea populației. Abia după politicile susținute de președintele Franklin Roosevelt în anii 1930, inclusiv securitatea socială, clauza privind bunăstarea a fost folosită pentru a extinde rolul federal în programele sociale interne. Programul Medicare, adoptat în 1965 pentru a finanța spitalele și serviciile medicilor pentru persoanele în vârstă și persoanele cu handicap, precum și programul Medicare – un program comun federal-statal pentru finanțarea asistenței medicale pentru anumite categorii de săraci – s-a bazat pe autoritățile acordate în legea inițială privind securitatea socială din 1935, ceea ce a reprezentat o schimbare fundamentală a rolului guvernului federal.
În timp ce Departamentul Sănătății și Serviciilor Umane este principala agenție federală în domeniul sănătății, guvernul Statelor Unite are funcții de sănătate în peste patruzeci de departamente și agenții diferite, inclusiv în cadrul Departamentelor Agriculturii, Afacerilor Veteranilor, Comerțului, Apărării, Educației, Energiei, Sănătății și Serviciilor Umane, Locuinței și Dezvoltării Urbane, Internelor, Justiției, Statului, Transporturilor și Trezoreriei, precum și în cadrul unor agenții independente precum Comisia pentru Siguranța Produselor de Consum, Agenția de Protecție a Mediului, Comisia de Reglementare Nucleară, Fundația Națională pentru Știință și Corporația de Dezvoltare Internațională a Statelor Unite, care include U.Agenția Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională. (Pentru o descriere detaliată a diferitelor departamente, agenții și comisii federale care îndeplinesc funcții federale în domeniul sănătății, a se vedea: G.T. Kurian, ed. . A Historical Guide to the U.S. Government. New York: Oxford University Press.)
Politicile care afectează sănătatea publică încep cu ramura legislativă, care este formată din cele două camere ale Congresului (Senatul și Camera Reprezentanților). Atât Senatul, cât și Camera Reprezentanților influențează modul în care sau dacă politicile care afectează programele de sănătate și de mediu devin lege. Congresul stabilește adesea ce departament sau agenție federală va pune în aplicare aceste politici. Congresul joacă, de asemenea, un rol principal în finanțarea funcțiilor de sănătate publică ale guvernului federal. Niciun ban nu poate fi cheltuit de un departament sau o agenție federală dacă nu este alocat de Congres.
Statele joacă un rol central în promovarea și protejarea sănătății populației. Statele au ceea ce este descris ca puteri rezervate care le permit să exercite toate puterile inerente guvernului care nu sunt nici acordate guvernului federal și nici interzise statelor prin Constituție. Un element esențial pentru rolul statelor în domeniul sănătății publice sunt puterile polițienești – Gostin definește puterea polițienească ca fiind:
Autoritatea inerentă a statului (și, prin delegare, a administrației locale) de a adopta legi și de a promulga reglementări pentru a proteja, păstra și promova sănătatea, siguranța, morala și bunăstarea generală a populației. Pentru a obține aceste beneficii comune, statul își păstrează puterea de a restricționa, în limitele constituționale federale și statale, interesele personale de libertate, autonomie, intimitate, precum și interesele economice de libertate sau contract ca utilizări ale proprietății (Gostin 2000, p. 2980).
Rolul atribuit statelor a făcut ca relația dintre guvernul federal și state în programele sociale interne, inclusiv sănătatea publică, să fie critică pentru atingerea obiectivelor de politică internă. Aceste roluri au evoluat, în special de la extinderea rolului federal în timpul New Deal-ului lui Roosevelt în anii 1930. Federalismul, care descrie această relație, își trage rădăcinile din cuvântul latin pentru pact. Pentru a descrie formarea unei societăți politice de către indivizi care își dau consimțământul reciproc, cuvântul înrudit “pact” fusese folosit de filosoful John Locke cu aproape o sută de ani înainte de ratificarea Constituției SUA. În Statele Unite, arbitrul suprem în ceea ce privește rolul guvernului federal și al statelor este Curtea Supremă. Multe instanțe, inclusiv Curtea începând cu anul 2000, au fost apărători fermi ai drepturilor statelor împotriva dominației federale. Alte instanțe (de exemplu, Curtea Warren) au definit un rol federal mai puternic (de exemplu, drepturile civile, drepturile reproductive ale femeilor).
Agențiile de sănătate de stat și departamentele locale de sănătate sunt din ce în ce mai mult structurate în cadrul programelor federale de subvenții categorice în ajutor pentru sănătatea publică, sănătatea mediului și asistența medicală. Multiplele departamente și agenții de la nivel federal care finanțează programele de sănătate publică sunt adesea reflectate în organizarea programelor la nivel statal și local.
Cele șase funcții principale
Rolul guvernului SUA în protejarea și promovarea sănătății populației este larg și complex, dar poate fi descris în cadrul a șase funcții generale: (1) elaborarea de politici, (2) finanțare,(3) protecția sănătății publice (de exemplu, stabilirea de standarde și reglementări), (4) colectarea și diseminarea informațiilor, (5) consolidarea capacităților pentru sănătatea populației, inclusiv cercetarea și formarea profesională, și (6) gestionarea directă a serviciilor de sănătate. Interacțiunile dintre cele trei ramuri ale guvernului federal între ele și cu guvernele statelor sunt esențiale pentru îndeplinirea fiecărei funcții. Cu toate acestea, acest articol se concentrează asupra ramurii executive a guvernului federal. Elaborarea politicilor implică Congresul, președintele, secretarii de cabinet și personalul cheie al acestora. Ramura judiciară poate juca un rol-cheie (de exemplu, avortul, drepturile civile, sănătatea mediului, rolurile federale-statale). Finanțarea depinde în primul rând de autorizarea și alocarea de fonduri de către Congres. După ce aceste fonduri sunt alocate, există un control din partea Biroului de Management și Buget de la Casa Albă, distribuția efectivă a fondurilor fiind realizată de către departamente și agenții (de exemplu, Administrația pentru Finanțarea Sănătății). Toate celelalte activități sunt desfășurate în principal de către departamente și agenții, cu control din partea Casei Albe și a Congresului.
Toate cele șase funcții de bază trebuie să fie îndeplinite în mod eficient la nivel federal pentru o funcție federală eficientă în domeniul sănătății. Atunci când lucrează în mod coordonat, aceste funcții independente creează o sinergie care sprijină o abordare a sănătății bazată pe populație. Cu toate acestea, prioritățile actuale și organizarea programelor federale de sănătate dezvăluie o confuzie în ceea ce privește misiunea federală în domeniul sănătății și modul de organizare pentru a o îndeplini. În ceea ce privește cheltuielile, cele mai mari priorități sunt finanțarea îngrijirii medicale pentru persoane și cercetarea biomedicală. Prioritățile de sănătate publică au fost reflectate în programe de sănătate publică axate pe boli multiple, categorice, care sunt mai des orientate spre tratament decât spre prevenție.
O prioritate alternativă pentru acțiunea federală în domeniul sănătății ar fi stabilirea ca obiectiv a definiției din 1988 a misiunii sănătății publice de către Comitetul pentru studiul viitorului sănătății publice al Institutului de Medicină:
Comitetul definește misiunea sănătății publice ca fiind îndeplinirea interesului societății de a asigura condițiile în care oamenii pot fi sănătoși. Scopul său este de a genera eforturi organizate ale comunității pentru a răspunde interesului public în domeniul sănătății prin aplicarea cunoștințelor științifice și tehnice pentru a preveni bolile și a promova sănătatea. Misiunea de sănătate publică este abordată de organizații private și persoane fizice, precum și de agenții publice. Dar agenția guvernamentală de sănătate publică are o funcție unică: aceea de a veghea ca elementele vitale să fie puse la punct și ca misiunea să fie abordată în mod adecvat (IOM 1988, p. 5).
Numai puțin accent a fost pus pe această misiune de sănătate publică și pe consolidarea capacităților pentru sănătatea populației sau pe colectarea și diseminarea informațiilor privind sănătatea populației, în special la nivel statal și local.
Elaborarea politicilor. Elaborarea politicilor de sănătate este o funcție critică a guvernului federal. Aceasta implică crearea și utilizarea unei baze de dovezi, informate de valorile sociale, astfel încât factorii de decizie să poată modela legislația, reglementările și programele pentru a realiza agenda liderilor naționali. Aceasta implică interacțiunea ramurilor executivă și legislativă, influențată de o varietate de părți interesate din sectorul neguvernamental și adesea temperată de acțiunea ramurii judiciare.
Politicile sunt reflectate în legislația care autorizează anumite programe și în alocarea de fonduri de către Congres pentru anumite scopuri care nu necesită o legislație specială (de ex, Healthy People 2010 ).
Rama judiciară poate afecta politica publică federală și funcțiile sale de sănătate publică prin modificarea bazei juridice a inițiativelor de sănătate publică în deciziile pronunțate de instanțele federale, inclusiv și de Curtea Supremă a SUA. În timp ce Congresul trebuie să promulge legile care stabilesc politicile federale de sănătate publică și să aloce fondurile necesare pentru punerea în aplicare a acestor legi, ramura judiciară poate influența politica publică din Statele Unite prin interpretarea politicilor în raport cu Constituția și legile federale. De exemplu, Curtea Supremă, sub conducerea președintelui Curții Supreme Earl Warren, a luat decizii de importanță fundamentală în două domenii direct legate de sănătatea publică: drepturile civile și drepturile reproductive. Mai recent, Curtea Rehnquist a limitat interpretarea clauzei comerciale de către Congres.
În funcție de prioritatea acordată de președinte problemelor de sănătate, multe propuneri de politici de sănătate publică și de sănătate a mediului se dezvoltă la Casa Albă, inclusiv în cadrul Biroului de management și buget (OMB), precum și de către departamentele cabinetului, agențiile independente (de exemplu, EPA) și comisiile (de exemplu, Comisia pentru siguranța produselor de consum). În cadrul ramurii executive, direcția politicii de sănătate provine de la Biroul Executiv al Președintelui, în special de la Biroul de Management și Buget, de la Consiliul pentru Calitatea Mediului și de la Consiliul de Politică Internă (condus de un asistent special al președintelui).
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA (USDHHS) joacă un rol major în inițierea, conturarea și, în cele din urmă, implementarea și monitorizarea efectelor legislației adoptate de Congres și semnate de președinte. Acesta face acest lucru în coordonare cu Biroul executiv al președintelui, în special cu Biroul de management și buget (OMB), Congresul, guvernele statelor, industriile reglementate, furnizorii, beneficiarii și alte grupuri de interese. Funcția de Secretar al Sănătății și Serviciilor Umane are cele mai largi responsabilități asupra programelor de sănătate publică la nivel federal, dar acest rol este limitat din cauza acestei mari dispersii a programelor federale de sănătate publică și de asistență medicală. Organizarea și gestionarea USDHHS a fost modificată substanțial în 1994, când Administrația de Securitate Socială (nucleul departamentului din 1953 până în 1994) a fost scoasă din USDHHS de către Congres și înființată ca agenție independentă. În 1995, secretarul și-a asumat autoritatea directă asupra celor opt agenții ale Serviciului de Sănătate Publică al SUA (PHS), desemnându-le ca divizii operaționale care îi raportează secretarului. Asistentul secretarului pentru sănătate a devenit astfel un ofițer de stat major, nu un manager direct. Un alt factor care a afectat rolul secretarului a fost promulgarea reformei asistenței sociale în 1996, care a eliminat programele federale de asistență socială care funcționaseră timp de peste șaizeci de ani și a transferat deciziile privind politicile și programele către state – cu sprijin financiar federal, dar cu puține direcții politice. Rolul diminuat al politicii de asistență socială a crescut importanța relativă a rolului secretarului în materie de politici și programe de sănătate.
Secretarul deleagă responsabilități componentelor USDHHS. Centrul pentru Medicină și Servicii Medicale (CMMS), Administrația pentru Îmbătrânire (AOA), Agenția pentru Copii și Familii (ACF) și diviziile operaționale ale Serviciului de Sănătate Publică al SUA (de exemplu, Institutele Naționale de Sănătate , Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor , Agenția pentru Substanțe Toxice și Registrul Bolilor , Administrația pentru Resurse și Servicii de Sănătate {HRDA], Administrația pentru Abuzul de Substanțe și Servicii de Sănătate Mintală , Serviciul de Sănătate pentru Indieni și Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate ). Rolul secretarului ca principal oficial de sănătate publică al țării merge dincolo de administrarea programelor federale, deoarece secretarul îndeplinește funcția de consilier principal al președintelui pe probleme de sănătate.
Finanțare. Guvernul federal joacă un rol foarte mare în finanțarea asistenței medicale. În cadrul Medicare, guvernul federal finanțează în mod direct asistența medicală a persoanelor în vârstă, dar Medicare acoperă doar aproximativ 50% din costul asistenței medicale pentru persoanele în vârstă (de exemplu, nu acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă). Guvernul federal oferă, de asemenea, o subvenție importantă pentru programele Medicaid de stat, furnizând între 50 și 80 la sută din fondurile acestora. Angajații federali au achiziția de asigurări de sănătate subvenționată de către guvernul federal, la fel ca și persoanele aflate în întreținerea personalului militar.
Medicare, Medicaid și programele de asigurări de sănătate pentru copii de stat (SCHIP) sunt administrate de către Centers for Medicare and Medicaid Service (CMMS). Prin intermediul acestor programe, CMMS oferă asigurări de sănătate, direct sau indirect, la peste 74 de milioane de americani. Pentru a gestiona aceste programe, CMMS dispune de un personal relativ mic pentru a pune în aplicare politica prin reglementări și pentru a supraveghea performanța companiilor de asigurări care administrează Medicare Partea A (asigurare de spital) și Partea B (asigurare medicală) și plătesc furnizorii pentru serviciile prestate. Acestea se numesc “intermediari” fiscali (Partea A) și “transportatori” (Partea B). CMMS supraveghează, de asemenea, agențiile de stat care administrează Medicaid și SCHIP. CMMS are, de asemenea, responsabilitatea de a combate frauda și abuzul în cadrul programelor Medicare și Medicaid. Printre responsabilitățile suplimentare ale CMMS se numără stabilirea politicilor naționale de plată a furnizorilor de servicii medicale, efectuarea de cercetări privind eficacitatea serviciilor medicale și aplicarea politicilor legate de calitatea serviciilor medicale. Reglementarea laboratoarelor clinice care efectuează teste pe pacienți plătiți de Medicare se află, de asemenea, sub jurisdicția CMMS cu avizul CDC.
Protejarea sănătății publice. Protecția sănătății publice este cea mai clasică dintre funcțiile de sănătate publică îndeplinite de guvernele federale și de stat. Guvernele de la toate nivelurile își folosesc capacitatea de supraveghere a stării de sănătate și a bolilor pentru a evalua riscurile pentru sănătate și își folosesc puterile de stabilire a standardelor și de reglementare pentru a proteja publicul de aceste riscuri.
Bazată pe dovezile științifice disponibile prin evaluările de risc, stabilirea standardelor și reglementarea la nivel federal implică patru mari domenii: (1) certificarea furnizorilor (de exemplu, pentru laboratoarele clinice prin intermediul Clinical Laboratory Improvement Act și certificarea furnizorilor, cum ar fi spitalele care îndeplinesc standardele Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations și, astfel, se califică pentru plata Medicare); (2) certificarea cumpărătorilor și a asigurărilor (de exemplu, prin colaborarea cu statele pentru a stabili criterii de viabilitate financiară a planurilor de sănătate și a entităților de asigurări de sănătate care să le permită să opereze pe piață); (3) stabilirea de standarde (de ex, pentru servicii clinice preventive adecvate vârstei, programe de imunizare, apă curată, calitatea aerului și siguranța la locul de muncă, precum și standarde de calitate a asistenței medicale stabilite de HCFA pentru ca furnizorii de asistență medicală să primească finanțare din partea Medicare); și (4) reglementări (de ex, pentru siguranța și calitatea alimentelor; siguranța și eficacitatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, a produselor biologice, cum ar fi produsele din sânge și vaccinurile, a dispozitivelor medicale și a produselor cosmetice; siguranța rutieră; sănătatea și siguranța la locul de muncă; controlul poluării aerului și a apei; pesticide; radiații; deșeuri toxice; și produse de consum.)
Agențiile de finanțare, cum ar fi HCFA (care administrează Medicare și Medicaid), pun în aplicare, de asemenea, reglementări pentru a asigura conformitatea cu intenția Congresului în ceea ce privește administrarea programelor. Tipurile de măsuri de reglementare includ reglementări de comandă și control, standarde de performanță și documente de orientare. Un exemplu de putere de reglementare pe care o are guvernul federal este puterea de a emite o certificare a furnizorului de servicii medicale și/sau a cumpărătorului/asiguratorului; ca în 1966, când spitalele trebuiau să fie certificate că respectă Legea drepturilor civile din 1964 (de exemplu, că interzic segregarea) pentru a primi plăți Medicare. Peste 3.000 de spitale au trebuit să elimine segregarea înainte de punerea în aplicare a Medicare, la 1 iulie 1966, pentru a putea primi plăți Medicare.
Baza pentru stabilirea standardelor în reglementare rămâne întemeiată pe știință; baza de cercetare este în mare parte generată de agențiile DHHS. Aceste reglementări sunt revizuite de către USDHHS și OMB înainte de a deveni definitive.
Principalele agenții federale de reglementare sunt Food and Drug Administration (medicamente, produse biologice, dispozitive medicale, produse cosmetice), Departamentul Agriculturii (carne, păsări de curte și ouă), Departamentul Energiei (gestionarea mediului legat de radiații, gestionarea deșeurilor radioactive civile), Departamentul Muncii (sănătate și siguranță la locul de muncă), Departamentul Transporturilor (siguranța auto și a autostrăzilor), Departamentul Trezoreriei (alcool, tutun și arme de foc), precum și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și HCFA (laboratoare clinice, furnizori de servicii medicale), Agenția pentru Protecția Mediului (controlul poluării aerului și a apei), Comisia pentru siguranța produselor de consum și Comisia de reglementare a energiei nucleare.
Colectarea și diseminarea informațiilor. Guvernul federal este responsabil pentru colectarea și diseminarea informațiilor referitoare la sănătatea publică și la sistemele de furnizare a asistenței medicale. Această parte a funcției de evaluare este de o importanță critică pentru practica sănătății publice și pentru evaluarea riscurilor. Recensământul SUA poartă cea mai de bază dintre responsabilitățile federale de colectare a datelor. Centrul Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS) din cadrul HHS este principala agenție care colectează și raportează informații despre sănătate. Colectarea datelor în scopuri de sănătate publică este o responsabilitate comună cu guvernele de stat și locale. Colectarea și diseminarea de informații include cel puțin șase funcții: (1) cerințe de raportare pentru programele finanțate prin granturi federale; (2) supravegherea dezastrelor; (3) statistici naționale vitale și de sănătate;(4) anchete asupra populației (de exemplu, Health Information Survey, National Health and Nutrition Examination Survey); (5) informații privind costurile, furnizarea și utilizarea serviciilor de sănătate; și (6) rezultate ale cercetării. Guvernul federal prezintă informații despre starea de sănătate a națiunii prin intermediul publicației sale anuale Health, United States (Sănătate, Statele Unite). Aceasta publică, de asemenea, multe alte rapoarte. Anchete deosebit de importante efectuate de NCHS sunt Health Interview Survey și National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ) realizează National Medical Care Expenditure Survey, în timp ce Administrația pentru Finanțarea Asistenței Medicale (Health Care Financing Administration – HCFA) realizează Medicare Beneficiary Survey și, de asemenea, colectează și diseminează informații privind cheltuielile naționale de sănătate.
În viitor, dezvoltarea Infrastructurii Naționale de Informații în Sănătate va fi esențială pentru a spori capacitatea de colaborare între guvernele federale, statale și locale. Proliferarea programelor categorice de sănătate publică (există mai mult de 200) la nivel federal a făcut coordonarea și colaborarea mai complexă și mai dificilă la toate nivelurile de guvernare.
Creșterea capacității pentru sănătatea populației. Dezvoltarea capacității pentru sănătatea populației trebuie să asigure capacitatea agențiilor federale de a se achita în mod eficient de responsabilitățile lor de a promova și proteja sănătatea populației. De asemenea, trebuie să asigure că alte niveluri de guvernare, care împart responsabilități în domeniul sănătății, au resursele – umane, financiare și organizaționale – pentru a-și îndeplini responsabilitățile, fie că le sunt delegate de către guvernul federal, fie că sunt cele pentru care au responsabilitatea principală.
Principalele investiții federale în consolidarea capacităților au sprijinit cercetarea biomedicală, dezvoltarea resurselor umane și dezvoltarea de capital pentru facilități (de ex.ex. spitale) pentru servicii de îngrijire personală a sănătății și cercetare biomedicală, reflectând politicile federale de sănătate care sprijină finanțarea îngrijirii sănătății și a cercetării biomedicale.
Funcția de cercetare și formare este dominată de sprijinirea cercetării biomedicale (de bază și clinică) de către National Institutes of Health. Situat în Bethesda, Maryland, National Institutes of Health (NIH) cuprinde douăzeci și șapte de institute și centre separate, inclusiv National Institute of Environmental Health Sciences, situat în Carolina de Nord. NIH s-a apropiat de 20 de miliarde de dolari în 2001. Misiunea NIH este de a contribui la finanțarea activității în propriile laboratoare și în universități, spitale, instituții private de cercetare și în industria privată pentru a descoperi noi cunoștințe care pot îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale și înțelegerea proceselor de boală. Deși face parte din PHS, cercetarea la NIH se concentrează în principal pe cercetarea biomedicală și clinică de bază, punând puțin accent pe sănătatea populației (de exemplu, factorii determinanți ai sănătății) sau pe prevenire. NIH sprijină, de asemenea, formarea în domeniul cercetării, dar la o scară mai modestă decât în trecut.
Cel mai mare sprijin pentru formarea în profesiile din domeniul sănătății constă în finanțarea de către Medicare a educației medicale postuniversitare (GME). Finanțarea pentru GME asigură susținerea directă a salariilor rezidenților aflați în formare în spitale care îngrijesc pacienți Medicare (denumite plăți directe pentru educație medicală) și plata spitalelor de predare pentru costurile mai mari de tratare a pacienților Medicare în spitalele de predare (plăți indirecte pentru educație medicală). Plățile GME eclipsează finanțarea pentru formarea profesională în domeniul sănătății de către Administrația pentru Resurse și Servicii de Sănătate sau alte divizii operaționale din cadrul USDHHS.
Cercetarea în domeniul serviciilor de sănătate este sprijinită foarte modest și mult sub ceea ce este necesar. Cercetarea și formarea în domeniul sănătății publice este o a treia categorie care primește doar un sprijin limitat din partea USDHHS, în special prin CDC și HRSA.
Nu a existat niciodată o investiție federală sistematică sau adecvată în infrastructura de sănătate publică (de exemplu, laboratoare de sănătate publică), sisteme de informare pe scară largă pentru supravegherea bolilor sau a riscurilor de mediu, a sănătății populației, a calității apei, a siguranței alimentare) și în educația în domeniul sănătății populației și formarea forței de muncă. În comparație cu miliardele cheltuite de Medicare pentru a sprijini educația medicală absolvită, guvernul federal cheltuiește mai puțin de 5 milioane de dolari anual pentru formarea în domeniul sănătății publice.
Colaborarea între agenții (departamente din cadrul guvernului federal) pentru a promova sănătatea populației necesită consolidarea capacității manageriale, în special a sistemelor de informații pentru a satisface nevoile diferitelor agenții colaboratoare care să depășească sistemele de date limitate care servesc în principal pentru a asigura responsabilitatea programului. Acest lucru este adesea îngreunat de faptul că, uneori, Congresul plasează cerințe sporite asupra agențiilor (de exemplu, FDA, HCFA), dar le reduce bugetele pentru sprijinul administrativ necesar pentru a-și îndeplini responsabilitățile extinse.
Relațiile federale-statale reprezintă un domeniu deosebit de important pentru consolidarea capacităților. Guvernul federal folosește deja intermediari, inclusiv guvernele de stat și locale, pentru o mare parte din ceea ce face.
Managementul direct al serviciilor de sănătate. Departamentul Apărării, inclusiv Armata, Marina și Forțele Aeriene, Serviciul de Sănătate pentru Indieni din cadrul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA, Departamentul Afacerilor Veteranilor realizează managementul direct al serviciilor medicale și de sănătate publică. De asemenea, Serviciul de Sănătate Publică al Statelor Unite pune la dispoziție ofițeri cu comisioane pentru a oferi asistență medicală deținuților din închisorile federale și membrilor Gărzii de Coastă. Îngrijirea medicală oferită anterior marinarilor negustori printr-un sistem de spitale și clinici ale serviciului public de sănătate a fost eliminată în timpul administrației Reagan.
Jo Ivey Boufford
Philip R. Lee
Brian Puskas
Anne M. Porzig
(vezi și:
(vezi și: “Servicii de sănătate publică”: Agenția de Protecție a Mediului; Administrația pentru Resurse și Servicii de Sănătate; Medicaid; Medicare; Organizații neguvernamentale, Statele Unite; Puteri polițienești; Politică pentru sănătate publică; Comisia pentru Siguranța Produselor de Consum din SUA; Serviciile de Sănătate Publică din Statele Unite )
Bibliografie
Gostin, L. O. (2000). “Public Health Law in a New Century” (Dreptul sănătății publice într-un nou secol), Partea 1: Legea ca instrument de promovare a sănătății comunității”. Journal of American Medical Association 283:2838.
— (2000). “Public Health Law in a New Century, Part 2: Powers and Limits of Public Health”. Journal of American Medical Association 283:2980.
Institutul de Medicină, Comitetul pentru studierea viitorului sănătății publice (1988). The Future of Public Health (Viitorul sănătății publice). Washington, DC: National Academy Press.
Kincaid, J. (2001). “Introducere: Valorile federalismului și valorile sănătății”. SciPolicy Journal 1(1):1-17.
.