Acest articol include discuții despre alexie, alexie afazică, alexie atențională, alexie profundă, alexie frontală, hemialexie, alexie occipitală, alexie parietal-temporală, alexie fonologică, alexie spațială și alexie de suprafață. Termenii de mai sus pot include sinonime, tulburări similare, variații în utilizare și abrevieri.

Vizualizare generală

Patologia cerebrală este frecvent asociată cu perturbarea capacității de citire (alexie). Începând cu secolul al XIX-lea, au fost recunoscute 2 tipuri majore de alexii (alexia cu și fără păstrarea capacității de a scrie). La mijlocul secolului al XX-lea, au fost propuse 2 tipuri suplimentare de alexii (alexia datorată tulburărilor spațiale și alexia asociată cu patologia frontală). În anii 1970 și 1980, a fost dezvoltată o nouă abordare a analizei alexiei. Această nouă abordare (perspectivă psiholingvistică sau cognitivă) a mutat accentul de la corelațiile anatomice ale tulburărilor de lectură dobândite la mecanismele funcționale care stau la baza alexiilor. Au fost raportate, de asemenea, unele tipuri speciale de alexii, cum ar fi alexia pentru citirea Braille. Studiile contemporane de neuroimagistică au contribuit semnificativ la o mai bună înțelegere a organizării cerebrale a proceselor de citire și a tulburărilor de citire.

Puncturi cheie

	– Două tipuri majore de alexii au fost descrise la sfârșitul secolului al XIX-lea: alexia fără agrafie și alexia cu agrafie.
	– În timpul jumătății secolului al XX-lea au fost propuse 2 tipuri suplimentare de alexie: alexia spațială și alexia frontală.
	– Modelele psiholingvistice ale alexiei disting între alexii centrale și periferice.
	– Cu excepția alexiei spațiale, tulburările de citire dobândite sunt asociate cu patologia emisferei stângi – de obicei accidente vasculare cerebrale, tumori sau traumatisme.
	– Reabilitarea alexiei este de obicei efectuată simultan cu reabilitarea afaziei.

Nota istorică și terminologie

Alexia (sau dislexia dobândită) se referă la o tulburare dobândită în citire cauzată de o patologie cerebrală (Benson și Ardila 1996). Alexia a fost recunoscută de peste un mileniu, dar abia în secolul al XX-lea alfabetizarea a devenit suficient de răspândită pentru ca alexia să reprezinte o problemă medicală semnificativă. Două rapoarte de caz publicate de Dejerine în 1891 și 1892 reprezintă repere importante în studiul alexiei (Dejerine 1891; Dejerine 1892). În lucrarea din 1891, el a descris un pacient care a suferit un accident vascular cerebral care a produs un anumit grad de defect de câmp vizual pe partea dreaptă și dificultăți ușoare de numire și de înțelegere a limbajului vorbit, împreună cu o pierdere completă a capacității de a citi. Pacientul nu putea să scrie nimic în afară de semnătura sa. Limbajul vorbit s-a îmbunătățit, dar alexia și agrafia au rămas practic neschimbate până la moartea sa. Examinarea post-mortem a arătat un infarct vechi în lobul parietal stâng care implica trei sferturi din girusul unghiular și se extindea în profunzime până la ventriculul lateral (Dejerine 1891). Un an mai târziu, Dejerine a raportat un al doilea pacient care a observat o incapacitate de a citi, dar nicio altă tulburare de limbaj. Singura constatare neurologică a fost o hemianopie dreaptă. Spre deosebire de primul caz, acest pacient, deși incapabil să citească, cu excepția câtorva litere individuale, putea scrie în mod adecvat. Patru ani mai târziu, un al doilea accident vascular l-a dus la moarte. Examinarea postmortem a evidențiat 2 infarcte diferite: 1 infarct era o înmuiere mare care a implicat girusul unghiular stâng și era evident de origine recentă, iar celălalt infarct era un infarct gliotic vechi care a implicat aspectele medial și inferior ale lobului occipital stâng și spleniul corpului calos. Infarctul vechi a fost sursa alexiei fără agrafie (Dejerine 1892).

Alexia fără agrafie (cunoscută și sub numele de alexie occipitală sau alexie pură) și alexia cu agrafie (alexie parietal-temporală sau alexie centrală) au fost pe larg coroborate în anii următori. Acestea reprezintă sindroamele alexice clasice. A fost propus un al treilea sindrom de alexie distinct din punct de vedere clinic, alexia frontală, care este asociat cu o patologie în ariile frontale ale limbajului (Benson 1977). Pe de altă parte, dificultățile de citire în cazurile de patologie a emisferei drepte, pe de altă parte, au fost observate de mult timp. Unele mențiuni privind alexia spațială și tulburările de citire visuospațială asociate cu afectarea emisferei drepte se regăsesc în literatura de neurologie și neuropsihologie (Hecaen și Marcie 1974). Cu toate acestea, doar câteva studii au abordat defectele de citire visuospațială folosind eșantioane mari de pacienți cu patologie a emisferei drepte (Hecaen 1972; Ardila și Rosselli 1994).

Cele 4 tipuri de alexii (fără agrafie, cu agrafie, frontală și spațială) reprezintă clasificarea neurologică, clasică sau bazată pe neuroanatomie a alexiilor. Cu toate acestea, se observă o variabilitate semnificativă în ceea ce privește modelul tulburărilor, în special în cazul alexiei parietal-temporale (cu agrafie). În decursul anilor 1970 și 1980, a fost dezvoltată o nouă abordare a analizei alexiei (Marshall și Newcombe 1973; Caramazza et al. 1985). Această abordare a alexiei este cunoscută de obicei sub numele de perspectiva psiholingvistică sau cognitivă a alexiei. Interesul s-a mutat de la corelațiile anatomice ale tulburărilor de lectură dobândite la mecanismele funcționale care stau la baza alexiei. Trebuie remarcat faptul că, în interpretarea psiholingvistică sau cognitivă a alexiei, se preferă denumirea de “dislexie dobândită”, mai degrabă decât cea de “alexie.”

Abordarea lingvistică și cognitivă a alexiei a necesitat dezvoltarea unor modele pentru lectura normală. Au fost propuse mai multe modele cognitive parțial coincidente ale lecturii normale (Coltheart 1978; Caramazza et al 1985). În general, majoritatea acestor modele propun că, după identificarea inițială a literelor, cititul se desfășoară pe 2 rute diferite din punct de vedere lingvistic: (1) calea directă, în care cuvântul scris este asociat cu un cuvânt vizual în memoria lexiconului; și (2) calea indirectă, în care cuvântul scris este transformat într-un cuvânt vorbit în urma unui set de reguli grafofonemice, iar sensul cuvântului este obținut prin medierea fonologică a acestuia. Dacă unul sau celălalt dintre aceste sisteme de citire este alterat, pot fi observate diferite modele de erori. În unele cazuri, ambele sisteme pot fi perturbate simultan.

Modelurile psiholingvistice ale alexiilor introduc, de obicei, o distincție majoră între alexiile centrale și cele periferice (Warrington și Shallice 1980). În cazul alexiilor centrale, pacientul poate percepe corect un cuvânt, dar are dificultăți în recunoașterea acestuia fie prin procesare semantică, fie prin procesare fonologică. Se disting trei tipuri diferite de alexii centrale: (1) fonologice, (2) de suprafață și (3) profunde. Fiecare prezintă un model specific de erori de citire (paralexii). În cazul alexiilor periferice, deficitul de citire corespunde mai exact unei tulburări de percepție. Pacientul are dificultăți în atingerea unei procesări vizuale satisfăcătoare a cuvintelor (Riddoch 1991). De obicei, sunt recunoscute 3 tipuri diferite de alexii periferice: (1) citire literă cu literă, (2) alexie de neglijare și (3) alexie atențională.