Această întrebare se referă la un bărbat de 20 de ani care suferă de depresie încă din (cel puțin) liceu. I s-a prescris Zoloft în doze crescânde de 25, 50 și apoi 100 mg pe parcursul a mai multor săptămâni.
Cu doza de 100 a devenit hipomaniacal și acum a început să ia Abilify împreună cu Zoloft. Înseamnă asta că persoana este bipolară dacă o stare hipomaniacă este rezultatul medicației? Nivelul de hipomanie nu a fost niciodată evident pentru familia sa înainte de medicație. Vă mulțumim anticipat pentru considerație.
Majoritatea dintre noi credem că nu puteți fi siguri de un diagnostic de bipolaritate doar pe baza unui episod hipomaniacal care s-a datorat antidepresivelor – ne-am aștepta să vedem un episod hipomaniacal sau maniacal care apare spontan (de ex, fără antidepresive) dacă persoana este cu adevărat bipolară.
Dacă persoana primește sau nu un diagnostic de bipolaritate va depinde în parte de cât timp durează simptomele sale de hipomanie după ce a întrerupt antidepresivele (dacă într-adevăr le-a întrerupt) sau a început să ia Abilify. Devenirea hipomaniacă pe antidepresive poate apărea la persoanele care sunt deprimate, dar care, altfel, nu au avut niciodată un episod hipomaniacal anterior. Unii oameni nu devin hipomani în sine, dar devin agitați, nervoși, cu cheița în sus și au probleme cu somnul. DSM-5 (APA, 2013) spune că “Un episod maniacal complet care apare în timpul tratamentului cu antidepresive, dar care persistă la un nivel complet sindromal dincolo de efectul fiziologic al acelui tratament, este o dovadă suficientă pentru un episod maniacal și, prin urmare, pentru un diagnostic de bipolaritate I”. Tradus, asta înseamnă că, dacă persoana rămâne hipomaniacă sau maniacă mai mult timp decât poate fi atribuit în mod rezonabil antidepresivului (adică mai multe săptămâni), folosim diagnosticul bipolar.
Un articol de Baldessarini et al (2013) a identificat “51 de rapoarte relevante care au implicat aproape 100.000 de pacienți cu MDD fără antecedente de manie sau hipomanie care au fost tratați cu un antidepresiv. Schimbarea stării de spirit a apărut la 8,2% într-o medie de 2,4 ani de tratament, sau 3,4% pe an. Riscul cumulat de schimbare a dispoziției a crescut până la 24 de luni de tratament antidepresiv. Ratele de comutare au fost de 4,3 ori mai mari în rândul minorilor decât în rândul adulților.” Vedeți mai multe la: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….
Implicațiile terapeutice ale faptului de a avea un episod hipomaniacal indus de antidepresive includ: să fie atenți la utilizarea antidepresivelor în viitor, având în vedere această propensiune; importanța combinării antidepresivelor cu stabilizatori ai dispoziției sau cu antipsihotice de a doua generație (cum ar fi Abilify) pentru a se proteja împotriva episoadelor maniacale viitoare; și să învețe să își regleze cât mai mult posibil ciclurile de somn/veghe.
Sper că aceste informații sunt de ajutor.
—DJM