Semnificație clinică

Identificarea rămășițelor umane

Care om de pe pământ are o identitate în timpul vieții; societățile empatice cer ca această identitate să fie recunoscută chiar și după moarte. Odată ce o persoană pleacă din această lume, pot exista multe preocupări, cum ar fi afacerile monetare și relațiile de familie, care necesită atenție. Cauzele umanitare pentru identificarea umană includ:

• Nevoia ca autoritățile să înapoieze corpul potrivit celui mai apropiat din familie
• Nevoia ca oamenii să cunoască cu certitudine soarta unui membru al familiei
• Nevoia ca oamenii să înțeleagă circumstanțele care înconjoară moartea unui membru al familiei și să marcheze cu o ceremonie adecvată sfârșitul vieții unei persoane

Odontologia medico-legală demonstrează un rol central prin prezentarea pieselor de probă din regiunea orală și maxilo-facială (inclusiv dinții), care vor fi utilizate într-un cadru jurisdicțional și recunoscute de instanța de judecată și de comunitatea științifică generală pentru a separa în mod afirmativ și corect adevărul de neadevăr. Identificările medico-legale în general, prin natura lor, sunt eforturi de echipă cu multiple fațete care, în mod caracteristic, implică coordonarea reciprocă a birocraților însărcinați cu executarea legii, a experților în științe medico-legale, cum ar fi odontologii medico-legale, antropologii, patologii, serologii, criminaliștii și alți consultanți, după cum se consideră esențial.

Identificarea dentară a ființei umane rezultă la diferite cauze și circumstanțe. Victimele deceselor în crime violente, accidente de autovehicule, accidente la locul de muncă, incendii etc. pot fi mutilate într-o mare măsură, astfel încât identificarea membrilor familiei nu este fiabilă sau de dorit.

Indivizii care au decedat de mult timp înainte de a fi detectați și cei găsiți scufundați în apă sunt, de asemenea, dificil de identificat din punct de vedere vizual. Dovada identității prin intermediul structurilor dentare are de mult timp o importanță cheie în cazul dezastrelor naturale și provocate de om și, în special, al deceselor în masă legate de obicei de catastrofele aviatice. Identificarea dentară rămâne de o importanță vitală din cauza lipsei unei baze de date extinse pentru amprentele digitale.

Determinarea vârstei pe baza datelor dentare

Evaluarea vârstei este o subdisciplină a științelor medico-legale și reprezintă o măsură necesară în practica identificării, în principal atunci când probele referitoare la persoana decedată sunt inaccesibile. O mică variație în dezvoltarea și erupția dinților între indivizi a făcut ca estimarea dentară a vârstei cronologice, o tehnică crucială de determinare a vârstei. Dentiția umană urmează o secvență de dezvoltare neschimbată și anticipată, care începe la aproximativ patru luni după concepție și continuă până la jumătatea deceniului al treilea de viață, când dezvoltarea întregii dentiții permanente este completă.

Determinarea vârstei se formulează, de asemenea, pe baza gradului de formare a structurilor coronare și radiculare, a stadiului de erupție și a amestecului dintre dentiția primară și cea adultă. Ajută, de asemenea, la identificarea dacă un individ are un istoric dentar complet și prezența unor unicități precum carii, malpoziții, suprapuneri, rotații și restaurări/umpluturi cu materiale diferite, diastemă/gapuri și proteze/implanturi etc.

Dinții sunt bine cunoscuți ca fiind cea mai puternică structură a întregului corp uman și, prin urmare, sunt extrem de durabili și identic de rezistenți la impacturile externe precum putrefacția, focul, exploziile și substanțele chimice etc., ceea ce îi marchează ca fiind accesibili pentru o durată largă post-mortem. Vârsta poate fi evaluată pe baza dinților prin mai multe tehnici, cum ar fi erupția dinților, care este recunoscută ca fiind un bun indicator al vârstei unei persoane. Alte modificări, care sunt vizibile odată cu creșterea vârstei, sunt uzura, boala parodontală, formarea dentinei secundare și transluciditatea rădăcinilor, resorbția rădăcinilor, rugozitatea rădăcinilor, apoziția cementului, schimbarea culorii coroanei și a rădăcinilor.

Prin analiza, dezvoltarea dinților la un copil și, în consecință, compararea cu tabelele/graficele de dezvoltare poate da o estimare a vârstei în grupul pediatric, (inclusiv fetuși și nou-născuți). Concluziile sunt, în general, precise până la aproximativ plus sau minus 1,5 ani. Tabelele grafice precum cele stabilite de Ubelaker elucidează creșterea dentiției de la cinci luni in-utero până la 35 de ani după naștere, exemplificând toate etapele dentiției. Unii odontologi promovează aplicarea racemizării cu acid aspartic și pretind o acuratețe de plus sau minus patru ani.

În anul, 1947 a fost dezvoltată o tehnică bazată pe modificările structurale ale dinților de către Gustafson. Conform tehnicii sale, există șase criterii. Acestea includ atriția, cantitatea de recesiune în gingie, formarea dentinei secundare, apoziția cementului, resorbția și transparența rădăcinii. Aceste modificări au fost detaliate cu un scor prestabilit, variind de la zero (0) la trei (3), iar o ecuație alcătuită pentru regresia liniară a avut ca scop calcularea vârstei unui individ. Constanta de relație obținută a fost de 0,98. Această tehnică este considerată ca fiind standardul pentru estimarea vârstei umane și este utilizată încă de la dezvoltarea sa. Principalul neajuns al metodei Gustafson a fost stabilirea egalității pentru toate standardele de echivalență.

Kashyap a revizuit sistemul Gustafson folosind dimensiuni obiective, eliminând măsuri precum recesiunea gingiei și resorbția rădăcinii. El a definit vârsta unei persoane prin măsurarea dentinei secundare în funcție de lungimea acesteia, care reprezintă dezvoltarea camerei pulpare și accesând în continuare rădăcina pentru grosimea cementului format.

În plus, au fost dezvoltate metode avansate, care includ practica utilizării microscoapelor electronice de scanare și analiza cu raze X cu dispersie de energie (SEM-EDXA), o tehnică avansată de scanare a dentinei pentru estimarea vârstei. O cercetare contemporană din Regatul Unit a observat utilizarea lungimii rădăcinii în estimarea vârstei unui individ pediatric. O altă metodă dezvoltată este cunoscută sub numele de metoda stadiului mediu de uzură (ASA), care este o modalitate clinică de măsurare a uzurii cuspizilor molari; aceasta măsoară uzura cuspizilor molari respectivi și, ulterior, îi utilizează în calculele medii.

Statutul socio-economic

Restaurările dentare pot indica mediul economic, regional și rasial al unui individ. Metodele de restaurare utilizate în unele țări sau regiuni pot fi rare sau nu sunt utilizate în alte zone. O restaurare costisitoare poate indica statutul economic al unei persoane. Modelele de uzură și de pete pot sugera obiceiurile profesionale sau personale, cum ar fi fumatul.

Identificarea sexului/genderului

De multe ori, identificarea sexului/genderului cu ajutorul rămășițelor scheletice, reprezintă o problemă pentru profesioniștii din domeniul medico-legal, în special atunci când sunt recuperate doar fragmente de corp în cazul studiilor etnice, al exploziilor de bombe biochimice și cu propulsie nucleară, al accidentelor și al investigațiilor privind catastrofele naturale. Odontologul medico-legal poate contribui în acest domeniu cu ajutorul altor experți pentru a concluziona genul rămășițelor folosind caracteristicile dinților și ale craniului. Diferitele topografii ale dinților, cum ar fi dimensiunea coroanei, forma și lungimea rădăcinilor etc., reprezintă fizionomii pentru diferite genuri. Există, de asemenea, diferențe în ceea ce privește modelele și calitățile craniului la diferite genuri. Acestea reprezintă un avantaj suplimentar pentru odontologii criminaliști în identificarea sexelor cadavrelor decedate. Prezența sau neconformitatea cromatinei Y și analiza acidului nucleic deoxiriboză (ADN) pot confirma identitatea sexuală prin examinarea microscopică a dinților.

Identificarea rasei

Au existat încercări de a determina în ce măsură morfologia coroanei dentare poate fi folosită pentru a determina formele așteptabile de relații biologice între oameni. Inițial, antropologii și odontologii din Franța și Germania au arătat că anumite variante morfologice, cum ar fi numărul de cuspide ale molarilor, diferă între principalele rase umane. Populația noastră globală este împărțită în mod tradițional de către antropologii fizici în trei categorii diferite, caucaziană, mongolă și negroidă.

Caucaziană: Complexul dentar caucazian include:

• Absenteismul de lopată…incisivi în formă de spadă
• Incidența ridicată a contra aripilor bilaterale sau a orientării axiale drepte a incisivilor centrali
• Absența tuberculilor ocluzali premolari (smalțul perle)
• Incidența ridicată a cuspidei lui Carabelli
• Absența expresiilor protostylidului de la a șasea cuspidă și a șaptea cuspidă

Mongoloid:Complexul dentar mongoloid include:

• Incidența ridicată a lopeții…în formă de incisivi
• Perlele de scorțișoară apar mai frecvent pe premolari
• Cuspidul lui Carabelli sau tuberculul se prezintă frecvent în formă negativă cu gropițe și caneluri

Reconstrucția facială și suprapunerea facială

Dacă post-datele mortem nu produc caracterul distinctiv al persoanei decedate, va fi obligatoriu să se recreeze aspectul exterior al persoanei în timpul vieții, în special profilul facial; aceasta este obligația medicului legist de a folosi profilul dentar pentru a reconstitui fața. Utilizarea imaginilor/fotogramelor ante-mortem pentru a documenta suprapunerea facială a fracturilor scheletice și dentare a fost utilă în identificarea persoanelor dispărute. Această procedură necesită disponibilitatea unor imagini/fotografii ante-mortem adecvate care să prezinte dinții. Frecvent, angulațiile și mărirea impun piedici în poziționarea și aranjarea imaginilor.

Alte metode de identificare dentară

Cele două procedee de mai sus, identificarea comparativă și profilarea postmortem, sunt cele mai frecvente metode de identificare dentară. Tehnici suplimentare noi și inovatoare sunt, totuși, necesare în unele cazuri. Cel mai frecvent, proteza dentară are o etichetă cu numele pacientului sau numere unice de identificare sau chiar cele mai recente sisteme de coduri de bare și coduri QR.

De asemenea, protezele dentare neetichetate recuperate de la pacienți pot fi adaptate la mulaje realizate și păstrate de către medicul dentist sau laboratorul curant, ceea ce ajută la comparație. În scopul identificării, sunt utile și alte dispozitive dentare, cum ar fi aparatele ortodontice detașabile.

Rugoscopie/Palatoscopie

În identificările odontologice medico-legale, sistemul stomatognatic joacă un rol foarte important datorită anatomiei imuabile a dinților, a maxilarelor și a țesuturilor moi asociate. În anumite condiții, dacă dinții lipsesc din orice motiv, atunci obiceiul de a folosi rufele palatine a fost susținut ca o tehnică alternativă de identificare. Palatoscopia sau rugoscopia palatină este denumirea dată pentru a defini o identitate a persoanei prin studiul rufelor palatine. Rugile palatine încep să se dezvolte în cele 3 luni de viață intrauterină din țesutul mezenchimal calcificat care învelește osul. Aranjamentul, configurația și orientarea exactă au loc până la aproximativ 12-14 săptămâni de viață prenatală și rămân robuste până când structurile buco-mucoase regresează după dispariția persoanei. Rugile palatine prezintă trăsături distinctive care pot fi folosite în condițiile în care este dificilă recunoașterea unei persoane decedate prin intermediul amprentelor digitale și al înregistrărilor de țesut dur dentar.

Rugile sunt protejate împotriva traumelor prin poziția lor interioară în cap și de către limba și pernuța bucală de grăsime de căldură. Cercetările arată că nu există două palate individuale identice în ceea ce privește formarea, dispunerea și alinierea lor și că amprenta palatului nu se modifică în timpul creșterii; ea rămâne neclintită și într-o singură poziție pe tot parcursul vieții. Prin urmare, această metodă este considerată un mijloc alternativ de identificare umană.

Impresiunile labiale (Cheiloscopia)

Rugile și canelurile din mucoasa labială (sulci labiorum) formează un model distinctiv, cunoscut sub numele de “amprente labiale”, iar acest studiu este cunoscut sub numele de cheiloscopie. Există multe ridicături și depresiuni pe suprafața externă a buzelor. Acestea sunt unice pentru indivizi, precum amprentele digitale. O amprentă labială demonstrează o suprafață cu elemente vizibile ale liniilor de șanțuri. Această caracteristică ajută la identificarea sexului unui individ.

ADN în odontologia medico-legală

Tesuturile dentare sunt o sursă excelentă de ADN datorită rezistenței lor la atacurile mediului, cum ar fi incinerarea, imersiunea, traumatismele și descompunerea. Acest material biologic poate oferi legătura necesară pentru a demonstra identitatea atunci când metodele convenționale de identificare dentară eșuează. Această sursă de probe devine din ce în ce mai populară în rândul cercetătorilor odată cu avansul reacției în lanț a polimerazei (PCR), o tehnică care permite amplificarea ADN-ului într-un loc preselectat. Specimenul antemortem din orice sursă de ADN, inclusiv periuța de dinți și periuța de păr sau probele de sânge, biopsia, îmbrăcămintea sau un alt obiect individual care a aparținut celui înșelat, se potrivește aici cu ADN-ul extras din rămășițele umane din locurile dezastrelor.

Dacă ADN-ul genomic nu este suficient de concentrat pentru o identificare concludentă, atunci ADN-ul mitocondrial (ADNmt) există într-un număr mare de copii în fiecare celulă și este foarte util. Studiul ADNmt este un instrument puternic în cazurile medico-legale în cazul în care forma maternă de ADNmt care se potrivește cu părinții și frații persoanei decedate și nu există o prelevare de probe de comparație antemortem.

Lichidele dentare conțin informații antiserice specifice speciilor, care sunt capabile să ajute la identificarea și diferențierea rămășițelor de ființe umane de cele non-umane timp de 12 luni de la moartea victimei. Atunci când singurul reziduu celular este recuperat din fragmentele de oase sau de dinți, poate fi posibil să se stabilească sexul unui individ prin prezența sau absența corpurilor BARR sau a cromozomilor sexuali.

Marca de mușcătură

Schema dintr-o marcă de mușcătură este unică, ca și amprentele digitale, radiografiile și ADN-ul. Dinții sunt adesea folosiți ca armă în circumstanțe de luptă mortală, cum ar fi luptele pe viață și pe moarte între atacatori și victimă. Dinții pot fi singura metodă de apărare pe care o victimă o are la dispoziție pentru a provoca răni grave unui atacator. Modelul urmei de mușcătură poate fi prezent, în funcție de circumstanțe, în produse alimentare, în alte obiecte sau pe victima atacului sau a omuciderii însăși. De asemenea, este bine cunoscut faptul că agresorii sexuali, inclusiv cei care comit asasinate sexuale, violuri și abuzuri sexuale asupra copiilor, își mușcă adesea victimele pentru a-și exprima dominația, furia și comportamentul animalizat. Dinții sunt o parte esențială a arsenalului nostru natural. Atunci când abuzul violent implică utilizarea dinților ca armă, caracteristicile morfologice și anatomice ale urmelor de mușcături pot fi utile pentru a identifica victima. Comparațiile dintre urmele de mușcătură includ dimensiunea și forma arcadei dentare, poziția dinților și caracteristicile individuale ale dinților. Dimensiunile, formele și modelele arcadelor dentare superioare și inferioare și marginile de mușcătură ale dinților anteriori sunt considerate unice pentru individul respectiv. Motivul principal pentru aceasta este secvența de erupție a dinților anteriori și posteriori. Configurația dentară rezultată creează un model care este identificabil în comparație cu modele similare din obiectele mușcate, ceea ce determină probabilitatea ca o anumită persoană să își lase “cartea de vizită”. Printre acestea se numără pielea umană, hainele, plicurile, guma de mestecat, receptoarele telefonice și mâncarea. Urmele de mușcături umane sunt cel mai des întâlnite pe pielea victimei și pot fi prezente aproape în fiecare parte a corpului uman. În cazul atacurilor sexuale, femeile sunt mușcate în zona sânilor și a picioarelor, în timp ce mușcăturile de pe brațe și umeri sunt cele mai frecvente la bărbați. Brațele și mâinile primesc adesea mușcături atunci când brațele sunt ținute în sus pentru a împiedica agresorul să atace, ca mecanism de apărare.

Leziunile provocate de dinți pot varia de la vânătăi până la zgârieturi și tăieturi sau lacerații. Este cu siguranță posibil să se producă suficientă forță pentru a permite marginilor mușcătoare ale dinților să pătrundă în straturile profunde ale pielii. Atunci când trece mult timp de la rănire până la descoperire, natura difuză a contuziilor și modificările asociate cu rănile pot reduce și mai mult dovezile; acest lucru este valabil mai ales în cazul victimelor mușcate în viață, dar și în cazul celor decedate.

Pe victime se pot prezenta uneori leziuni de mușcături neumane. Diferențele de aliniere și morfologia specifică a dinților disting în mod obișnuit mușcăturile de animale de leziunile provocate de mușcăturile umane. Mușcăturile de animale duc adesea la lacerații ale pielii, leziuni de forfecare și răni deschise, în loc de leziuni de impact. Mușcăturile de câine demonstrează în mod caracteristic o arcadă dentară anterioară îngustă și constau în răni dentare profunde pe o suprafață mică, fiind poate cea mai frecventă mușcătură non-umană. În timpul mușcăturii violente, un câine (sau alte mamifere carnivore) are mai multe șanse decât un om să provoace avulsia țesuturilor umane. Mușcăturile de pisică sunt mici și rotunde, cu amprente ascuțite de dinți cuspide rezultate din forma conică a dinților.

Documentarea dovezilor de mușcătură

Deoarece dovezile fizice și biologice din urma mușcăturii se deteriorează curând, fotografiile oferă cele mai fiabile informații, conservarea și necesită o documentare atentă. Fotografiile pot fi alb-negru sau color, cu dimensiuni incluse în imagini/fotografii. Alte metode de documentare includ colectarea de spălături salivare și amprente adecvate.

Peste 80% din populația globală secretă anumiți antigeni ABO specifici în saliva lor. Conținutul celular al salivei s-a dovedit a fi o sursă adecvată de ADN genomic, care poate fi un ajutor excelent pentru identificarea persoanelor suspectate de abuz. Tehnologia tamponului dublu este utilizată ca protocol de colectare a probelor de salivă. În primul rând, contactele de suprafață ale limbii și buzelor sunt spălate folosind presiuni ușoare și mișcări circulare cu ajutorul unui tampon de bumbac umezit cu apă distilată. Apoi, umiditatea rămasă pe piele de la primul tampon este colectată cu un al doilea tampon uscat. La temperatura camerei, ambele tampoane se usucă bine la aer timp de cel puțin 45 de minute înainte de a fi eliberate pentru a fi testate de către autoritățile legale.

O tehnică suplimentară de captare a probelor de mușcătură este amprentarea exactă a suprafeței mușcate pentru a înregistra orice neregularități de dentiție, cum ar fi tăieturi, abraziuni etc. Materialul de amprentare din polieter, polisiloxan de vinil, este utilizat în mod obișnuit pentru înregistrarea amprentelor. Materialul de amprentare poate fi susținut rigid cu acrilic dentar sau ghips; acest lucru permite înregistrarea exactă a curburii pielii.

Odontologii criminaliști folosesc, de asemenea, tehnici avansate pentru a îmbunătăți probele fotografice. Aceste tehnici avansate includ scanarea prin microscopie electronică (SEM), analiza înregistrărilor video și îmbunătățirea imaginilor computerizate.

Identificarea în dezastrele în masă

Identificarea dentară a fost întotdeauna de o importanță cheie în dezastrele naturale și provocate de om și, în special, în dezastrele în masă legate de aviație. Într-o situație de dezastru în masă, procesul de identificare este același ca în cazul identificării dentare de rutină a unei persoane decedate, dar condițiile în care se desfășoară procesul sunt mult mai complicate. Impactul deceselor în masă reprezintă o provocare semnificativă pentru administrațiile locale. Deteriorarea infrastructurii, inclusiv a spitalelor, a transportului și a comunicațiilor, îngreunează recuperarea este o altă mare provocare împovărată.

Deficiențele în standardizarea înregistrărilor dentare (ceea ce înseamnă că va exista o mare varietate de detalii în documentele antemortem și postmortem), condițiile proaste de lucru, stresul psihologic, descompunerea, mutilarea rămășițelor umane la locul unui dezastru, toate acestea complică procesele de identificare. Pregătirea pentru dezastre este cerința de bază pentru gestionarea corectă a acestor situații. În aceste situații, trebuie să se stabilească o ierarhie a echipelor antemortem, postmortem și de reconciliere pentru a identifica victimele decedate. Șefii echipelor trebuie să coordoneze activitatea cu ofițerii de legătură. Rezultatele sunt comunicate comisiei de identificare conduse de un comandant; operațiunea necesită o muncă în echipă care implică experți din diferite specialități. Numai dacă experții-cheie bine pregătiți, cu selectarea dispozitivelor de diagnostic medico-legal adecvate, identificarea victimelor dezastrelor poate fi un succes. Odontoterapeutul medico-legal are un rol activ în toate fazele unui proces de identificare în calitate de membru-cheie al echipei de identificare. Distrugerea, fragmentarea și mutilarea corpurilor umane mai mult ca niciodată pot face parte din scenariile de catastrofă, ceea ce face mult mai dificilă identificarea victimelor.

Odontologul judiciaristul este ajutat de cunoașterea locului și a echipamentului pentru a efectua rapid procedurile. Planificarea prealabilă a instalațiilor este obligatorie. Domeniul de operațiuni și amploarea efectului catastrofal determină mărimea și structura echipei de stomatologi criminaliști. Formarea și practica în diferite domenii ale medicinei dentare medico-legale la diferite niveluri – administrativ, tehnic, de coordonare etc. are ca rezultat un grup bine pus la punct care are un potențial ridicat de a obține rezultate de succes în funcție de necesități. Aceste noi provocări sunt întâmpinate de medicii dentiști criminaliști care folosesc metode științifice moderne pentru a le identifica. Cheia pentru gestionarea cu succes a dezastrelor este planificarea, organizarea, coordonarea și exercițiile de răspuns la dezastre. Medicii dentiști criminaliști au contribuit la rezolvarea multor dezastre la scară largă. Tsunami-ul din 2004 din Oceanul Indian este probabil cel mai proeminent exemplu în care dentiștii criminaliști au identificat numeroase victime. În Thailanda, aproape jumătate dintre victime au fost identificate doar prin metode dentare.

Organizarea centrului de identificare se împarte în subsecțiuni, care includ stomatologia medico-legală ca subsecțiune. Secția de stomatologie medico-legală este împărțită în continuare în trei secțiuni și este condusă de un șef de echipă responsabil de operațiunile centrului de identificare. Rolul șefului secției de stomatologie medico-legală este responsabilitatea întregii secții de a gestiona, facilita, coordona și purtatorul de cuvânt. Fiecare subsecție de stomatologie medico-legală trebuie să aibă o persoană desemnată să fie responsabilă pentru activitățile subsecției respective.

Violența domestică și abuzul asupra copiilor

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat că violența este o problemă semnificativă și în creștere a sănătății publice în întreaga lume. Scopul principal al acestei declarații de referință a fost ca lucrătorii din domeniul sănătății să detecteze și să gestioneze cazurile de violență, inclusiv abuzurile asupra populațiilor vulnerabile, adică copii, bătrâni și femei. Patru forme diferite de violență sunt, de asemenea, identificate de OMS: fizică, sexuală, psihologică și neglijență. În regiunea orofacială se pot manifesta tot felul de violențe și abuzuri și, prin urmare, medicii dentiști ar trebui să fie preocupați de această manifestare. Aceste manifestări includ fracturi ale dinților anteriori, fracturi ale osului alveolar, lacerații ale mucoasei labiale și bucale, lacerații ale frenului și vânătăi la nivelul buzelor, feței și gâtului. În consecință, leziunile din regiunea oro-facială ar trebui să dea dentistului curant o suspiciune rezonabilă. Suspiciunea ar trebui să conducă la investigare și raportare, dar raportarea ar trebui să fie bine gândită.