Endometrioza este de obicei o boală pelvină. Cu toate acestea, aproximativ, 12% dintre femeile cu endometrioză au boală extrapelvină, inclusiv implicarea diafragmei. Un studiu observațional recent a încercat să identifice pacientele cu această afecțiune prin revizuirea retrospectivă a fișelor utilizând criterii extinse.
Endometrioza diafragmatică, care pare a fi cauzată de menstruația retrogradă, de obicei nu produce simptome. Atunci când o face, acestea pot să apară sau nu în concert cu menstruația și pot include durere în durerea toracică, în cadranul superior și durere catamenială la nivelul umerilor. Endometrioza diafragmatică poate apărea, de asemenea, cu sindromul de endometrioză toracică (TES), care include pneumotorax sau hemotorax catamenian, hemoptizie catameniană sau noduli endometriotici intratoracici. O nouă definiție extinsă a TES, numită endometrioză toracică/diafragmatică sau TED, include hernia diafragmatică asociată endometriozei, durerea toracică catameniană și efuziunea pleurală legată de endometrioză.
Utilizând criteriile TED extinse, ginecologi și chirurgi toracici de la Clinica Santa Maria din Santiago, Chile, și-au revizuit experiența în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul TES și al endometriozei diafragmatice.
Studiul a inclus toate pacientele cu un diagnostic de endometrioză diafragmatică sau toracică gestionate la clinică între ianuarie 2010 și octombrie 2017. Diagnosticul a fost determinat intraoperator de către chirurgi și confirmat prin patologie, dacă a fost posibil. În total, au fost identificate cinci cazuri.
Cazul 1 a fost o femeie în vârstă de 36 de ani, cu un copil și cu antecedente de endometrioză pelvină, care continua să aibă dureri în ciuda utilizării contraceptivelor orale (CO). Ea a fost supusă laparoscopiei de către chirurgi ginecologi și chirurgi toracici care au lucrat în echipă, cu cistectomie parțială, rezecție de ligament uterosacral și rezecție diafragmatică parțială de grosime totală după identificarea endometriozei pelvine profunde și a endometriozei hemidiafragmului posterior drept (care a necesitat mobilizarea ficatului pentru vizualizare).
Cazul 2 a fost o nullipara de 42 de ani care nu reușise să rămână însărcinată. Ea nu avea antecedente sau simptome de endometrioză, dar fusese tratată anterior pentru pneumotorax catamenial. A fost efectuată o intervenție chirurgicală toracoscopică video-asistată (VATS) și a evidențiat endometrioză diafragmatică, care a fost rezecată cu repararea diafragmei. Endometrioza a fost confirmată prin analiza țesutului de către departamentul de patologie. După VATS, pacienta a rămas însărcinată prin fertilizare in vitro.
Cazul 3 a fost o nulipare de 26 de ani cu endometrioză pelviană. CO continue nu reușeau să-i suprime durerile pelviene recurente, dismenoreea și dispareunia. Ea a raportat, de asemenea, dureri cronice la nivelul umărului drept și dispnee care se înrăutățeau în timpul menstruației. VATS a evidențiat endometrioza diafragmatică. S-au efectuat fulgurația și rezecția; raportul patologic a relevat fibroză, dar nu endometrioză. Pacienta a conceput spontan la 4 luni după operație și a adus pe lume un copil sănătos.
Cazul 4 a fost o femeie nulipare de 35 de ani cu dureri pelviene cronice, dismenoree și dispareunie severe și infertilitate. Laparoscopia a identificat endometrioză profundă în pelvis, care a fost rezecată, și în hemidiafragmă, care nu a fost rezecată. A rămas însărcinată după operație prin inseminare intrauterină.
Cazul 5 a fost o nullipara în vârstă de 40 de ani cu antecedente de endometrioză și infertilitate. Când s-a prezentat cu dureri epigastrice și în flancul stâng, dispnee și greață, a fost diagnosticată cu o hernie diafragmatică stângă și a fost supusă unui VATS. Hernia a fost rezecată și diafragma a fost reparată. Patologia a evidențiat endometrioză.
Toate pacientele au avut o reducere continuă a simptomelor după operație.
Cercetătorii au sugerat că endometrioza toracică/diafragmatică a fost subdiagnosticată din cauza “eșecului de a examina în mod corespunzător pacientul și de a evalua diafragma în timpul intervenției chirurgicale”. Ei au recomandat menținerea unui nivel ridicat de suspiciune pentru endometrioza diafragmatică în toate cazurile de endometrioză pelvină și ca toate pacientele cu simptome toracice ciclice în plus față de simptomele pelvine să fie evaluate pentru endometrioza diafragmatică, precum și pentru endometrioza pelvină. Aceștia au sugerat, de asemenea, să aibă un chirurg toracic la îndemână în timpul intervenției chirurgicale în cazurile în care se suspectează TED.
.