Hematospermia este de obicei asociată cu afecțiuni inflamatorii ale veziculelor seminale sau ale prostatei. Afecțiunea este adesea autolimitată și se rezolvă în 1-2 luni. Dacă hematospermia persistă dincolo de 2 luni, se recomandă un bilanț suplimentar pentru a determina cauza. În aproximativ jumătate din cazuri, etiologia este declarată idiopatică. Cu toate acestea, acest lucru poate reflecta o evaluare incompletă.
Condiții ale prostatei
Patofiziologia prostatei poate fi o cauză a hematospermiei. Cea mai frecventă etiologie este biopsia de prostată, care produce hematospermie autolimitată care se rezolvă în aproximativ 1 lună.
Alți autori au recunoscut cancerul de prostată ca fiind un factor etiologic. Un studiu realizat de Han et al a raportat un risc semnificativ crescut de cancer de prostată în rândul bărbaților cu hematospermie. Din 139 de bărbați cu hematospermie, 19 (13,7%) au fost diagnosticați cu cancer de prostată. În cohorta globală de 26.126 de pacienți, rata de detectare a cancerului de prostată a fost de 6,5%. La analiza de regresie logistică, prezența hematospermiei a fost un predictor semnificativ al diagnosticului de cancer de prostată.
Este încă un domeniu de investigație controversat. Prando a raportat o serie de 86 de bărbați cu hematospermie, care au fost evaluați ulterior cu RMN endorectal și a constatat cancer de prostată la un singur pacient. Într-o analiză realizată de Ng și colab. asupra a 300 de cazuri de hematospermie, au fost detectate 13 cancere de prostată (5,7%), toate la bărbați cu vârsta de peste 40 de ani, fie cu un nivel al antigenului specific prostatic (PSA) mai mare de 3,0 ng/dL, fie cu o examinare rectală digitală (DRE) anormală. Acești cercetători au recomandat depistarea cancerului de prostată la bărbații de peste 40 de ani care prezintă hematospermie.
Hematospermia poate fi cauzată, de asemenea, de telangiectazia prostatică și de varice. Acest diagnostic este confirmat prin evaluare endoscopică folosind fie cistoscopia flexibilă, fie cea rigidă.
Se crede adesea că prostatita cauzează hematospermia, deși nu a fost raportată nicio asociere specifică. În cazul în care pacientul prezintă semne și simptome de prostatită bacteriană acută, este indicat un tratament specific. Dacă sunt prezente simptome de sindrom de durere pelvină cronică (CPPS), trebuie efectuată o cultură de urină și apoi o cultură a secrețiilor prostatice exprimate. Hematospermia nu este un simptom recunoscut al CPPS.
Într-un studiu efectuat la 52 de pacienți cu hematospermie, Etherington și colab. au descoperit un număr semnificativ de pacienți cu calculi prostatici.
O altă publicație a raportat dilatarea chistică a utriculului prostatic în asociere cu hematospermia. Furuya și Kato au raportat 30 din 138 de bărbați cu hematospermie care aveau un chist al prostatei pe linia mediană. Nouăsprezece bărbați au fost supuși unei biopsii transperineale; lichidul hemoragic a fost confirmat la 13 dintre bărbați. Patru dintre bărbați au fost vindecați prin dezabroșare transuretrală.
Cu apariția biopsiei de prostată ghidată prin TRUS pentru diagnosticul cancerului de prostată, a apărut o nouă etiologie a hematospermiei. Multe centre și-au revizuit experiența cu această complicație.
Rata de hematospermie în urma biopsiei transrectale a prostatei a variat de la 9-84%. Într-un studiu, 25% dintre pacienții care au fost supuși biopsiei TRUS au prezentat concomitent hematospermie și hematurie după procedură. Berger et al. au raportat 5957 de biopsii efectuate la 4303 bărbați. Acest grup a constatat că hematospermia a apărut după aproximativ 36% dintre biopsii. Ei au concluzionat că, în această situație, hematospermia este, în general, autolimitată și nu necesită o terapie specifică.
Câțiva autori au recomandat administrarea de finasterid începând cu 2 săptămâni înainte de biopsia TRUS a prostatei pentru a reduce riscul de hematurie postprocedură. Deși niciun studiu nu a examinat în mod specific impactul finasteridei asupra apariției hematospermiei, această afecțiune poate fi ameliorată prin utilizarea acestui medicament.
Rezecția transuretrală a prostatei este, de asemenea, asociată cu hematospermia ulterioară. Un studiu realizat de Shen et al a descris 80 de bărbați consecutivi care au fost supuși unei rezecții transuretrale a prostatei și a constatat că hematospermia a apărut la 2,5% dintre bărbați.{ref14
Brahiterapia ca tratament pentru cancerul de prostată implică introducerea de semințe radioactive direct în prostată. S-a demonstrat că această procedură provoacă hematospermie la până la 17% dintre pacienții care sunt supuși acestui tratament.