ARTICOLORIGINALE

Anul : 2017 | Volum : 1 | Număr : 3 | Pagina : 72-75

Cauzele și semnificația diagnostică a hematuriei macroscopice la copii și adulți tineri
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Unitatea de hematologie și nefrologie pediatrică, Facultatea de Medicină, Spitalul de Pediatrie din Tripoli, Universitatea din Tripoli, Tripoli, Libya
2 Department of Medical, Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya

Correspondence Address:
Dr. Elmukhtar Habas
Facultatea de Medicină, Spitalul Central din Tripoli, Universitatea din Tripoli, Tripoli
Libia

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Context: Hematuria este o plângere frecventă care aduce pacienții la medic. Hematuria macroscopică poate fi tranzitorie sau persistentă și se poate asocia sau nu cu anomalii semnificative ale sistemului urinar. Obiectiv: Obiectivul acestui studiu este de a determina cauzele majore ale hematuriei macroscopice la vârste mai mici de 20 de ani. Pacienți și metodă: Studiu descriptiv de serie de cazuri realizat ca studiu colaborativ în Tripoli în perioada ianuarie 2013 – decembrie 2014. Pacienții care au prezentat un dosar de hematurie macroscopică au fost studiați retrospectiv pentru sex, vârstă, posibile boli asociate ca boli glomerulariale, infecții ale tractului urinar (ITU) și altele. Rezultate: Din 126 de pacienți care au prezentat hematurie macroscopică, 107 pacienți au avut datele necesare care au realizat protocolul de studiu. Au fost 72 de cazuri (67,28%) de sex masculin și 35 de cazuri (32,71%), iar vârsta lor a variat între (7 și 20 de ani). Hematuria macroscopică a fost raportată mai frecvent la vârsta de 7-13 ani și a fost raportată în (58,87%) din cauza leziunii glomerulare, iar în (41,12%) din cauza unei cauze nonglomerulare. Glomerulonefrita acută poststreptococică (AGN) a fost cea mai frecventă cauză de hematurie macroscopică (53,27%), ITU a fost a doua cauză de hematurie macroscopică (28,97%), iar calculul renal a reprezentat (9,34%) din totalul cauzelor. Hematuria macroscopică datorată unui traumatism a fost raportată în 3 cazuri (6,8%), iar în 5 cazuri (2,27%) din cauza nefropatiei IgA. Concluzii: AGN și ITU sunt cauze frecvente de hematurie macroscopică. Examenul microscopic al urinei este esențial pentru a le diferenția înainte de a preceda la alte investigații complicate, costisitoare și invazive.

Cuvintele cheie: Glomerulonefrită acută, nefropatie IgA, hematurie macroscopică, infecție a tractului urinar

Cum se citează acest articol:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Cauzele și semnificația diagnostică a hematuriei macroscopice la copii și adulți tineri. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

Cum se citește acest URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Cauzele și semnificația diagnostică a hematuriei macroscopice la copii și adulți tineri. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Disponibil la: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introducere

Hematuria nu este o plângere de prezentare neobișnuită în practica clinică. Ea poate fi cauzată de afecțiuni renale, urologice și sistemice; prezența a mai mult de 5-10 globule roșii (RBC)/câmp de putere mare are o valoare diagnostică semnificativă; piuria este mai frecventă în investigațiile de rutină a urinei decât hematuria și durerea abdominală. Hematuria fără proteinurie nu indică întotdeauna o origine nonglomerulară, iar sângerarea glomerulară nu este neapărat însoțită de proteinurie. Se recomandă ca cel puțin două din trei probe de urină analizate să aibă hematurie semnificativă pe parcursul a 2-3 săptămâni înainte de a se efectua o evaluare suplimentară, Urina de culoare roșu aprins, cheaguri vizibile și cristale cu hematii cu aspect normal la examenul microscopic sugerează sângerare din tractul urinar mai degrabă decât din rinichi. Castul de hematii și hematii dismorfice sugerează leziuni sau boli glomerulare. O reacție pozitivă la testul dipstick nu indică întotdeauna hematurie, deoarece hemoglobinuria și mioglobinuria pot provoca o reacție pozitivă la testul dipstick.
Hematuria poate proveni din glomeruli, tubuli renali și interstițiu sau din alte părți ale tractului urinar. Alte caracteristici asociate, cum ar fi hipertensiunea arterială, testele alterate ale funcției renale, proteinuria, probleme renale anterioare cunoscute, masa renală și hematii distorsionate în urină sugerează originea renală a hematuriei. Prin urmare, procedurile de diagnostic pentru a evalua cauzele sistemice ale hematuriei ar trebui să fie ghidate de prezența caracteristicilor bolilor sistemice și de rezultatele examenului macroscopic și microscopic al urinei.
Până la cunoștințele noastre, cele mai frecvente cauze ale hematuriei macroscopice semnificative nu au fost investigate în Libia în grupele de vârstă ale copilăriei și adulților tineri. Prin urmare, acest studiu a fost realizat pentru a evalua semnificația diagnostică a hematuriei macroscopice.

Scopul studiului
Scopul acestui studiu este de a determina semnificația diagnostică a hematuriei macroscopice în grupa de vârstă a copilăriei și a adulților tineri.

Pacienți și metode

Acest studiu descriptiv retrospectiv colaborativ de serii de cazuri realizat în Spitalul de Copii din Tripoli și Spitalul Central din Tripoli în perioada 1 ianuarie 2013- sfârșitul lunii decembrie 2014. A fost efectuat pe toate cazurile prezentate cu hematurie macroscopică ca plângere principală.
Pacienții au avut antecedente de disurie, frecvență, urgență, dureri de flanc și/sau abdominale, traumatisme recente, exerciții fizice intense, menstruație sau cateterizare a vezicii urinare, dureri de gât sau infecții ale pielii în ultimele 2-4 săptămâni, antecedente de medicamente și toxine, antecedente familiale de boli renale și pietre renale au fost luate din notele de urmărire a pacienților. De asemenea, au fost colectate măsurătorile tensiunii arteriale și ale temperaturii. Erupțiile cutanate, artrita, edemul și masele abdominale au fost extrase din fișele de examinare ale pacienților. Investigațiile de laborator ca, examinarea microscopică a urinei pentru hematii, mulaje de hematii, mulaje granulare, morfologia hematiilor și nivelurile serice de uree și creatinină, hemogramă completă, teste serologice (complement C3, C4 și titru antistreptolizină (ASOT) au fost colectate din notele de urmărire a pacienților. Rezultatele culturilor de urină pentru suspiciunea de infecție a tractului urinar (ITU) și raportul de ultrasonografie renală au fost, de asemenea, notate din fișele de urmărire ale pacienților. Rezultatele unei biopsii renale pentru 6 pacienți care au avut o proteinurie semnificativă și antecedente de hematurie macroscopică recurentă.
În funcție de morfologia RBC și de tipul de ghips, de prezența sau absența globulelor albe la examenul microscopic al urinei, de istoricul de durere în gât sau de indicatorii de infecție streptococică ca ASOT și de rezultatele ureei și creatininei serice, originea hematuriei macroscopice a fost clasificată în cauză glomerulară și nonglomerulară.
Analiza statistică
Analiza statistică a fost efectuată cu ajutorul Statistical Pakage for social and Science, versiunea 18 (SPSS inc., Chicago III, SUA) și programul Excel Microsoft au fost folosite pentru statisticile descriptive ale datelor; frecvențe, procente și analiza mediei.

Rezultate

O sută șapte pacienți din 126 de cazuri care au avut hematurie macroscopică îndeplinesc protocolul de studiu. Aceștia au fost 72 (67,28%) de sex masculin și 35 (32,71%) de sex feminin. Hematuria macroscopică a fost raportată mai mult între vârstele de 7 și 15 ani.

În funcție de cauza de bază, pacienții au fost clasificați în cauză de origine glomerulară și cauză de origine non-glomerulară a hematuriei macroscopice. Originea glomerulară a hematuriei macroscopice a reprezentat 63 de cazuri (58,87%), în timp ce originea nonglomerulară a hematuriei macroscopice a fost raportată în 44 de cazuri (41,12%).
Glomerulonefrita acută (AGN) a fost cea mai frecventă cauză a hematuriei macroscopice de origine glomerulară 57 de cazuri (90,47%). ITU a fost a doua cauză de hematurie macroscopică la 31 de pacienți (70,45%). Zece pacienți (22,72%) au avut hematurie macroscopică din cauza calculilor renali. Hematuria macroscopică cu antecedente de traumă a fost raportată în 3 cazuri (6,8%). Nefropatia IgA raportată în 5 cazuri (7,93%) de cauză glomerulară .

Tabelul 1: Distribuția celor 107 cazuri de hematurie macroscopică în funcție de diferitele cauze Click here to view

AGN cu hipertensiune arterială raportată în (23,36%). AGN cu edem la nivelul membrelor inferioare în (25,23%), hematii în urină în (48,59%), creșterea CRP (42,99%), C3 scăzut (57%), creșterea ureei și a creatininei (16,12%) și creșterea ASOT (29,90%) a pacienților. Hemoleucograma urinară a fost raportată la 52 de pacienți (48,59%) din care 81,3% au avut hemoragie dismorfică marcată .

Tabel 2: Rezultate de laborator și examene fizice Click here to view

Ecografia renală a fost efectuată pentru 76 de pacienți din 107 pacienți a relevat creșteri ușoare ale ecogenității renale la șapte pacienți (9,2%), patru pacienți (5,2%) au calculi cu grade variabile de hidronefroză. Doi pacienți (2,6%) cu ITU și 63 de pacienți (82,8%) au avut o constatare ecografică normală a rinichiului și a sistemului urinar. Globulele roșii dismorfice au fost raportate la 81,3% dintre pacienții cu hematurie de origine glomerulară.

Discuție

Hematuria macroscopică poate fi o plângere de prezentare a pacienților care au leziuni patologice locale ale sistemului urinar sau datorate unor boli sistemice. Hematuria microscopică și macroscopică este cauzată de rinichi și/sau de alte părți ale sistemului urinar precum ureterele, vezica urinară, prostata, uretra și leziunile meatului uretral. Examinarea de rutină a urinei, inclusiv examinarea microscopică a urinei, se face de obicei pentru majoritatea simptomelor urinare; cu toate acestea, nu există dovezi semnificative care să susțină screeningul de rutină pentru hematurie microscopică în populația generală. Fie că hematuria microscopică sau macroscopică provine din părți ale sistemului urinar, fie că bolile sistemice necesită investigații de laborator, în special la adulți pentru a exclude bolile autoimune și unele boli hematologice, în plus, biopsia renală se face de obicei pentru a detecta leziunile patologice glomerulare, tubulare și interstițiale ale rinichiului, ca în nefropatia IgA. Pe de altă parte, hematuria datorată bolilor nonglomerulare din sistemul urinar, cum ar fi ureterele, uretra și vezica urinară, nu necesită biopsie renală, dar tehnicile de imagistică radiologică, cum ar fi ecografia, tomografia computerizată și urografia RMN, sunt mai diagnostice.

Studiul de față a fost efectuat pentru 107 pacienți care au prezentat hematurie macroscopică. AGN poststreptococică a fost cea mai frecventă cauză de hematurie macroscopică. Abundența AGN poststreptococice ca și cauză a hematuriei macroscopice s-ar putea datora faptului că pacienții au fost copii și au fost adulți tineri. Este bine cunoscut faptul că AGN poststreptococică este cea mai frecventă cauză de hematurie de origine glomerulară la aceste grupe de vârstă.
Nefropatia cu IgA se datorează depunerii de IgA în mezangiul glomerular. IgA poate evolua spre insuficiență renală în stadiu terminal, iar nefropatia IgA este cea mai frecventă cauză de glomerulonefrită la nivel mondial la sfârșitul copilăriei și la vârstele pubertății,, nefropatia IgA este foarte variabilă în ceea ce privește prezentarea clinică și modificările patologice. Din punct de vedere clinic, IgA poate fi prezentată prin hematurie asimptomatică micro și macroscopică sau prin glomerulonefrită progresivă rapidă. Insuficiența renală acută nu este neobișnuită în nefropatia IgA, deși un număr semnificativ de pacienți se recuperează spontan din insuficiența renală acută. Nefropatia IgA a fost raportată mai mult la bărbați decât la femei (4 pacienți) și a fost mai mult la pacienții cu vârsta mai mare de 17 ani în studiul de față. Acest lucru a fost raportat de un studiu efectuat anterior.
UTI raportată ca o a doua cauză de hematurie macroscopică în acest studiu. Acest lucru a susținut datele raportate anterior: Youn et al. au raportat că ITU a fost cea mai frecventă cauză de hematurie semnificativă, urmată de nefropatia IgA și apoi de sindromul Alport. AGN a fost raportată mult mai puțin decât rezultatele noastre, iar IgA a fost mai mult decât în studiul de față. Diferențele dintre rezultatele noastre și cele ale lui Youn et al. s-ar putea datora diagnosticului și tratamentului precoce al streptococului β-hemolitic. Un studiu a fost efectuat în Egipt a raportat aproape aceleași rezultate raportate de prezentul studiu. Această concordanță între rezultatele noastre și rezultatele studiului egiptean s-ar putea datora similitudinilor de mediu, geografice, origine etnică și obiceiuri alimentare.

Concluzie

NGN poststreptococică și nefropatia IgA sunt cea mai frecventă cauză a hematuriei macroscopice care provine de la rinichi. ITU este o cauză frecventă a hematuriei macroscopice care provine din alte regiuni ale tractului urinar. Prin urmare, examinarea atentă a urinei pacienților prezentați cu hematurie macroscopică pentru determinarea morfologiei hematiilor și a tipului de ghips sunt necesare înainte de alte investigații invazive.

Recunoaștere
Autorii doresc să mulțumească tuturor medicilor, asistentelor și tehnicienilor de laborator care au ajutat la colectarea probelor și la prelucrarea de laborator.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Fairley KF, Birch DF. Hematurie: O metodă simplă de identificare a sângerărilor glomerulare. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Utilizarea autoanalizatorului pentru examinarea morfologiei celulelor roșii urinare în diagnosticul hematuriei glomerulare. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteinurie și hematurie la școlari: Epidemiologie și istorie naturală timpurie. J Pediatr 1976;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. Detectarea sângerării glomerulare prin microscopie cu contrast de fază. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. O abordare a evaluării și tratamentului hematuriei microscopice. Pediatr Clin North Am 1991;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți. Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematurie. O abordare medicală și chirurgicală integrată. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. O abordare practică de îngrijire primară a hematuriei la copii. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al. Patogenia hematuriei glomerulare. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptomless microhaematuria in schoolchildren: Cauze pentru strategii de management variabile. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic Microhematuria (AMH) in adults: Ghidul AUA. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. Observații suplimentare privind utilizarea hematuriei grosiere ca tehnică de screening indirect pentru detectarea infecției cu schistosoma haematobium la școlarii din Dares Salaam, Tanzania. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathy. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. Nefropatia IgA: Provocări și oportunități. Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Grupul de lucru al Rețelei Internaționale de Nefropatie IgA și al Societății de Patologie Renală, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al. The oxford classification of IgA nephropathy: Raționament, corelații clinico-patologice și clasificare. Kidney Int 2009;76:534-45.
	Grupul de lucru al Rețelei Internaționale de Nefropatie IgA și al Societății de Patologie Renală, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al. The oxford IgA nephropathy clinicopathological classification is valid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiologia nefropatiei IgA în centrul și estul Kentucky pentru perioada 1975 – 1994. Regiunea Kentucky Centrală a Proiectului DATABANK al Nefropatiei IgA din sud-estul Statelor Unite. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Spectrul clinic al hematuriei grosiere la pacienții pediatrici. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Evaluarea copiilor cu hematurie macroscopică, Universitatea din Alexandria. Fac Med 1994;2:1-61.

.