Există o campanie legislativă coordonată la nivel de stat, promovată de Academia Națională pentru Politici de Sănătate de Stat (NASHP) și care se bazează exclusiv pe ICER, care ar tăia în mod nesăbuit accesul persoanelor în vârstă la medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, pe baza unei determinări arbitrare că acele medicamente au avut “creșteri de preț nesusținute” într-un anumit an. Aceste medicamente ar putea varia de la an la an și ar putea include medicamente pentru care nu există în prezent niciun alt tratament. ICER creează rapoarte de analiză a costurilor pe care companiile de asigurări de sănătate le folosesc pentru a refuza accesul pacienților la tratamente medicale inovatoare.
În ianuarie 2021, ICER a publicat cea de-a doua ediție a raportului său, numit în mod neimaginativ Unsupported Price Increase Report, care se concentrează pe un grup restrâns de medicamente, ales cu grijă și îngust. Acest raport include o analiză foarte criticată. ICER admite chiar că raportul său este imperfect și că “nu are în prezent capacitatea de a efectua analize economice complete împreună cu evaluarea dovezilor clinice pentru medicamentele din rapoartele sale UPI”. Comunicatul de presă pentru raportul lor este sincer în ceea ce privește coordonarea cu presiunile NASHP pentru legi de stat. În ciuda acestor preocupări și a rezultatelor scurte ale acestui raport, ICER și NASHP susțin că raportul este valabil ca sursă solitară pentru stabilirea prețurilor. Entităților neguvernamentale nu ar trebui să li se acorde puterea exclusivă de a determina accesul la medicamente de prescripție în cadrul Medicaid.
Potrivit unei analize Drug Channels a datelor de la SSR Health (o organizație independentă care colectează și raportează date privind prețurile produselor farmaceutice), creșterea prețurilor la medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală a încetinit semnificativ în ultimii cinci ani, prețurile nete scăzând cu -2,2% numai în 2020. În plus, în timp ce prețurile au scăzut, utilizarea a crescut, ceea ce înseamnă că mai mulți pacienți folosesc mai multe medicamente, ceea ce mărește cheltuielile generale cu sănătatea.
Pentru furnizorii de asigurări de sănătate, metodologia controversată a ICER servește drept bază pentru stimulente perverse. Plătitorii folosesc rapoartele ICER pentru a refuza acoperirea sau plasarea în formulare preferențiale atunci când raționamentul din spatele acestor decizii nici măcar nu poate fi reprodus. În cele din urmă, faptul că medicamentele sunt inaccesibile și inaccesibile pentru mulți seniori se datorează faptului că asigurătorii privați din partea D și PBM cer reduceri mai mari de la companiile farmaceutice (care determină creșterea prețurilor de listă) și apoi pun în aplicare o împărțire agresivă a costurilor. Această practică îi face pe adulții în vârstă să plătească mai mult pentru medicamentele prescrise de medicii lor și îi predispune pe pacienți să nu reușească să respecte tratamentul recomandat de medicii lor.
.