Acefaleele sunt ulcere aftoase, iar aftele sunt leziuni herpetice.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS

Pacienții numesc frecvent “afte” toate rănile din interiorul și din jurul gurii. Pentru a adăuga la confuzie, “aftă” și “aftă” par a fi termeni interschimbabili. În scopul discuției noastre de aici, aftele vor fi definite ca ulcere aftoase, iar aftele vor fi leziuni herpetice.

Cunoaștem cu toții cum arată leziunile herpetice, în special pe buze. Mai întâi, sunt bubuloase, apoi cruste. Dar cum rămâne cu leziunile chiar în interiorul buzei și cu alte leziuni intraorale? Ați făcut vreodată confuzie între leziunile herpetice și ulcerele aftoase? Care este diferența reală dintre cele două? La începutul carierei mele, am găsit această întrebare foarte confuză. Am întrebat mulți clinicieni și educatori pentru a obține un răspuns.

Cu ani în urmă, un student absolvent mi-a explicat-o în felul următor. “Este simplu. Aftele sunt bacteriene, iar aftele sunt virale. Aftele apar întotdeauna pe membranele mucoase, iar aftele apar pe țesutul keratinizat.” Această explicație prea simplificată mi-a oferit un bun punct de plecare în călătoria mea pentru a învăța diferența.

Din lecturile mele, este clar că sunt încă multe lucruri necunoscute despre aftele aftoase. Au fost prezentate multe teorii, împreună cu o mulțime de tratamente anecdotice. Unii autori cred că ulcerele aftoase și herpesul sunt aceeași entitate. Acest lucru se datorează, cel mai probabil, faptului că ambele leziuni au în comun mai multe caracteristici. Ambele sunt leziuni orale recurente, dureroase, superficiale, care persistă timp de șapte până la 14 zile. De obicei, ele se vindecă spontan, fără a lăsa cicatrice. Uneori, sunt afectați și ganglionii limfatici din zonă. În cazurile avansate, aftoasele seamănă mai mult cu herpesul.

Între specialiștii din domeniul medicinei orale, în prezent se convine că aftoasele recurente (RAU) și virusul herpes simplex (HSV) sunt două entități distincte și separate. Trebuie remarcate câteva diferențe importante.

Lesiunile herpetice sunt contagioase, în timp ce ulcerele aftoase nu sunt. Herpesul este o leziune secundară produsă de virusul herpetic și este o contraparte a herpesului labial. Virusul este depozitat în ganglionii nervoși.

La o inspecție atentă, leziunile au caracteristici diferite. Ulcerațiile aftoase apar pe țesuturile necheratinizate, cum ar fi mucoasa bucală, pliul mucobucal, podeaua gurii, sub și pe părțile laterale ale limbii și pe palatul moale. Leziunile herpetice apar pe țesutul keratinizat, cum ar fi buzele, palatul dur, gingia și creasta alveolară. Ulcerele aftoase se limitează, în general, la câteva în gură la un moment dat (RAU Minor). Centrul este ulcerat cu o pseudomembrană galbenă sau cenușie și este înconjurat de o jantă sau un halou roșu subțire.

Herpesul constă în mai multe vezicule mici care se rup, formând o crustă, în special pe buze. În multe cazuri, leziunile recidivează exact în același loc. În interiorul gurii, mai multe leziuni mici se întâlnesc adesea împreună sau se unesc pentru a forma o singură leziune mare.

Cauza reală a aftoaselor este necunoscută, ceea ce le face imposibil de prevenit și dificil de tratat. Ele sunt cea mai frecventă leziune orală, afectând 20 la sută din populație. RAU minor constituie mai mult de 70 la sută din toate aftele, RAU major și RAU herpetiform fiind observate mult mai puțin

frecvent. RAU Major implică între una și 10 leziuni – fiecare mai mare decât afta tipică – și persistă săptămâni sau luni. RAU herpetiform apare de obicei în partea posterioară a gurii, cu 10 până la 100 de leziuni mici care se formează în grupuri. Aceste leziuni arată asemănător cu HSV, de unde și denumirea.

Ulcerile aftoase sunt considerate bacteriene, nu pentru că bacteriile cauzează leziunile, ci pentru că, odată ce apar leziunile, bacteriile sunt atrase de țesutul necrotic. Se speculează că sistemul imunitar declanșează aceste leziuni, de comun acord cu stresul, deficiențele nutriționale, traumatismele orale provocate de o periuță de dinți sau de pâinea franțuzească crocantă, hormonii sau anumite boli sistemice. Unii oameni par să aibă alergii la anumite alimente, coloranți sau conservanți care declanșează leziunile.

Pe de altă parte, fumatul pare să fie protector, probabil datorită keratinizării crescute a mucoasei. De asemenea, înlocuirea nicotinei utilizată în programele de renunțare la fumat pare să reducă incidența aftelor. Se pare că există o anumită legătură genetică, deoarece jumătate dintre rudele de gradul întâi ale bolnavilor de aftoasă au și ele această afecțiune.

Cu cauza ulcerelor aftoase necunoscută, tratamentul se limitează la controlul durerii și la reducerea timpului de vindecare. Există o listă lungă de produse fără prescripție medicală pentru ulcere aftoase. Multe unguente sau clătiri conțin anestezice topice, cum ar fi benzocaină. Unele produse sunt antiinflamatorii sau antimicrobiene. Steroizii topici sunt, de asemenea, frecvent utilizați ca tratament.

Au fost încercate medicamente sistemice, în special prednison. Acest medicament acționează pentru a reduce numărul și frecvența leziunilor, dar de îndată ce medicamentul este retras, ulcerele reapar. Au fost încercate alte câteva medicamente sistemice, inclusiv talidomida. Talidomida s-a dovedit a fi utilă în cazurile avansate, în special în cele care implică infecții cu HIV. Majoritatea medicamentelor sistemice oferă o oarecare ușurare pentru unii pacienți, dar nu pentru toți pacienții și nu pentru perioade îndelungate de timp.

În plus față de produsele topice eliberate fără prescripție medicală, este disponibil un singur agent topic cu prescripție medicală pentru tratamentul ulcerelor aftoase – Aphthosol® de la Block Drug. Acest medicament conține amlexanox, un inhibitor puternic al medicamentelor inflamatorii. Pasta cu prescripție medicală este mucoadezivă, acoperind ulcerul aftos și formând un strat protector.

Nu confundați Aphthosol® cu un alt unguent topic cu prescripție medicală pentru tratamentul herpesului labial pe față și buze. Acel medicament este Denavir®. Penciclavirul este ingredientul activ și este pentru leziunile virale. Acesta acționează prin inhibarea replicării celulare a virusului. Poate fi aplicat direct pe o leziune sau chiar și atunci când doar o furnicătură în buză îi spune pacientului că o leziune herpetică este eminentă.

Tratarea pacienților cu leziuni orale recurente necesită răbdare și o bună comunicare. Distingeți între ulcere aftoase și leziuni herpetice, iar apoi selectați un tratament adecvat.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS, este editor consultant senior al RDH. Ea este, de asemenea, editor al Perio Reports, un buletin informativ pentru profesioniștii din domeniul stomatologic care abordează parodontologia. Site-ul web pentru Perio Reports este www.perioreports.com. Adresa ei de e-mail este trisha@perioreports. com.

.