Chirurgia este adesea principalul tratament pentru cancerul endometrial și constă într-o histerectomie, adesea împreună cu o salpingo-ooforectomie, și îndepărtarea ganglionilor limfatici. În unele cazuri, se fac spălături pelviene, se îndepărtează omentul și/sau se fac biopsii peritoneale. În cazul în care cancerul s-a răspândit în pelvis și abdomen (burtă), se poate face o procedură de debulking (îndepărtarea cât mai mult cancer posibil). Acestea sunt discutate în detaliu mai jos.

Histerectomie

Tipuri de histerectomie

Principalul tratament pentru cancerul endometrial este intervenția chirurgicală pentru a scoate uterul și colul uterin. Această operație se numește histerectomie. Atunci când uterul este îndepărtat printr-o incizie (tăietură) în abdomen (burtă), se numește histerectomie abdominală simplă sau totală.

Dacă uterul este îndepărtat prin vagin, se numește histerectomie vaginală. Aceasta poate fi o opțiune pentru femeile care nu sunt suficient de sănătoase pentru alte tipuri de intervenții chirurgicale.

Când cancerul endometrial s-a răspândit la colul uterin sau la zona din jurul colului uterin (numită parametrium), se face o histerectomie radicală. În această operație, se îndepărtează întregul uter, țesuturile de lângă uter (parametrium și ligamentele uterosacrale) și partea superioară a vaginului (de lângă colul uterin). Această operație se face cel mai adesea prin abdomen, dar se poate face și prin vagin.

Intervenții chirurgicale efectuate împreună cu histerectomia

Este rar să se îndepărteze uterul, dar nu și ovarele atunci când se tratează cancerul endometrial. (Totuși, s-ar putea face în anumite cazuri pentru femeile care sunt în premenopauză.) Îndepărtarea ovarelor și a trompelor uterine se numește salpingo-ooforectomie bilaterală (BSO). Nu face cu adevărat parte dintr-o histerectomie. Este o procedură separată care se face în timpul aceleiași operații. (Vezi secțiunea Salpingo-ooforectomie bilaterală de mai jos.)

Pentru a decide în ce stadiu se află cancerul, trebuie, de asemenea, îndepărtați ganglionii limfatici din pelvis și din jurul aortei. Aceasta se numește disecția ganglionilor limfatici. Se poate face prin aceeași incizie ca și histerectomia abdominală. În cazul în care histerectomia se face pe cale vaginală, ganglionii limfatici pot fi îndepărtați cu ajutorul unei intervenții chirurgicale laparoscopice. (A se vedea “Chirurgia ganglionilor limfatici” de mai jos.)

Cum se face histerectomia?

După cum s-a menționat mai sus, această intervenție chirurgicală se poate face printr-o incizie mare în burtă (abdomen). De asemenea, se poate face și prin vagin. Chirurgia laparoscopică sau chirurgia minim invazivă este o altă opțiune care devine din ce în ce mai frecventă.

Laparoscopia este o tehnică care permite chirurgului să privească interiorul abdomenului și pelvisului prin intermediul unor tuburi înguste introduse prin tăieturi (incizii) foarte mici făcute în burtă. Prin aceste tuburi pot fi controlate instrumente chirurgicale lungi și mici. Acest lucru îi permite chirurgului să opereze fără a face o incizie mare în abdomen. A fost legată de mai puțină durere și pierdere de sânge și poate scurta timpul de recuperare după operație.

Atât o histerectomie simplă, cât și o histerectomie radicală pot fi efectuate prin abdomen cu ajutorul chirurgiei laparoscopice. Chirurgia laparoscopică ar putea fi, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la îndepărtarea în siguranță a altor organe și țesuturi atunci când se face o histerectomie vaginală.

Chirurgia laparoscopică pentru cancerul endometrial pare să fie la fel de bună ca și procedurile deschise mai tradiționale dacă este efectuată de un chirurg care are multă experiență în operațiile laparoscopice pentru cancer.

O abordare robotică este din ce în ce mai mult folosită pentru a face proceduri laparoscopice, iar rezultatele sunt cam aceleași. În chirurgia robotică, chirurgul stă la un panou de control în sala de operație și mișcă brațele robotice pentru a opera prin multe incizii mici. Operațiile robotice tind să dureze mai mult decât operațiile laparoscopice obișnuite.

Pentru oricare dintre aceste proceduri, se folosește anestezia generală, astfel încât pacientul este într-un somn profund și nu simte durere în timpul operației.

Salpingo-ooforectomie bilaterală

Această operație îndepărtează ambele trompe uterine și ambele ovare. De obicei se face în același timp cu îndepărtarea uterului (fie prin histerectomie simplă, fie prin histerectomie radicală) pentru a trata cancerele endometriale. Îndepărtarea ambelor ovare înseamnă că veți intra la menopauză, dacă nu ați făcut-o deja.

Dacă aveți mai puțin de 45 de ani și aveți cancer endometrial în stadiul I, este posibil să doriți să discutați cu chirurgul dumneavoastră despre păstrarea ovarelor. Chiar dacă femeile ale căror ovare sunt îndepărtate ar putea avea o șansă mai mică de revenire a cancerului, îndepărtarea ovarelor nu pare să le ajute să trăiască mai mult.

Chirurgia ganglionilor limfatici

Disecția ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici este o operație efectuată pentru a îndepărta ganglionii limfatici din pelvis și din zona de lângă aortă. Ganglionii sunt analizați pentru a vedea dacă conțin celule canceroase care s-au răspândit de la tumora endometrială. Această informație face parte din aflarea stadiului chirurgical al cancerului.

Operația se numește disecție ganglionară atunci când sunt îndepărtați majoritatea sau toți ganglionii limfatici din zonă. Aceasta se face de obicei în același timp cu operația de îndepărtare a uterului (histerectomie). Dacă vi se face o histerectomie abdominală, ganglionii limfatici pot fi îndepărtați prin aceeași incizie. La femeile care au suferit o histerectomie vaginală, ganglionii limfatici pot fi îndepărtați prin intervenție chirurgicală laparoscopică.

Când sunt îndepărtați doar câțiva dintre ganglionii limfatici dintr-o zonă, se numește prelevare de probe de ganglioni limfatici.

În funcție de tipul și gradul de cancer, de cantitatea de cancer din uter (mărimea tumorii) și de cât de adânc invadează cancerul mușchiul uterului, precum și de rezultatele testelor imagistice , este posibil să nu fie necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici.

Cartografierea ganglionului limfatic santinelă

Cartografierea ganglionului limfatic santinelă (SLN) poate fi utilizată în cancerul endometrial în stadiu incipient dacă testele imagistice nu arată în mod clar semne că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din pelvisul dumneavoastră. Pentru a face acest lucru, se injectează un colorant albastru sau verde în zona cu cancer, în apropierea colului uterin. Chirurgul caută apoi ganglionii limfatici care devin albaștri sau verzi (din cauza colorantului). Acești ganglioni limfatici sunt cei în care cancerul s-ar scurge mai întâi (ganglionii santinelă). Aceștia sunt îndepărtați și testați pentru a vedea dacă există celule canceroase în ei. În caz afirmativ, se scot mai mulți ganglioni limfatici, deoarece probabil că și aceștia au celule canceroase în ei. Dacă nu există celule canceroase în ganglionii santinelă, nu se mai îndepărtează alți ganglioni. Această procedură se face, de obicei, în același timp cu o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului (histerectomie). Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră dacă cartografierea SLN este o opțiune pentru dumneavoastră.

Spălături pelviene (lavaj peritoneal)

În această procedură, chirurgul “spală” cavitățile abdominale și pelvine cu apă sărată (soluție salină). Lichidul este apoi colectat (cu ajutorul aspirației) și trimis la laborator pentru a se vedea dacă acesta conține celule canceroase. Această procedură se mai numește și lavaj peritoneal. Dacă există celule canceroase endometriale în lichid, se poate schimba stadiul cancerului (stadiul chirurgical) și următorii pași ai tratamentului ar putea fi afectați.

Alte proceduri care ar putea fi folosite pentru a căuta răspândirea cancerului

Omentectomie: Omentumul este stratul de țesut gras care acoperă conținutul abdominal, un fel de șorț. Cancerul se răspândește uneori în acest țesut. Atunci când acest țesut este îndepărtat, se numește omentectomie. Aceasta se poate face în timpul unei histerectomii dacă cancerul s-a răspândit acolo. Se pot face, de asemenea, biopsii ale omentului pentru a verifica dacă cancerul s-a răspândit. (Se scot bucăți mici și se testează pentru celule canceroase.)

Biopsii peritoneale: Țesutul care căptușește pelvisul și abdomenul se numește peritoneu. Biopsiile peritoneale îndepărtează bucăți mici din această căptușeală pentru a verifica dacă există celule canceroase.

Dezvoltarea tumorii

Dacă cancerul s-a răspândit în tot abdomenul, chirurgul ar putea încerca să scoată cât mai mult din tumoră. Acest lucru se numește debulking. Debularea unui cancer poate ajuta ca alte tratamente, cum ar fi radioterapia sau chimioterapia, să funcționeze mai bine. Astfel, ar putea fi utilă în tratarea unor tipuri de cancer endometrial.

Recuperare după operație

Starea în spital pentru o histerectomie abdominală este, de obicei, de 3 până la 7 zile. Durata medie a spitalizării după o histerectomie radicală abdominală este de aproximativ 5 până la 7 zile. Recuperarea completă poate dura până la 4 până la 6 săptămâni. O procedură laparoscopică și o histerectomie vaginală necesită, de obicei, o ședere în spital de 1 sau 2 zile și 2 până la 3 săptămâni pentru recuperare. Complicațiile acestor operații nu sunt frecvente și depind de abordarea chirurgicală. Acestea includ leziuni ale nervilor sau vaselor, sângerări excesive, infecții ale plăgii, cheaguri de sânge și leziuni ale țesuturilor din apropiere (sistemul urinar și intestinal).

O histerectomie radicală afectează nervii care controlează vezica urinară, astfel că se folosește un cateter pentru a evacua urina imediat după operație. Acesta este adesea ținut înăuntru pentru cel puțin câteva zile. Dacă vezica urinară nu și-a revenit complet atunci când cateterul a fost îndepărtat, acesta poate fi pus la loc. O altă opțiune este că vi se arată cum să vă puneți singur un cateter de mai multe ori pe zi pentru a vă goli vezica urinară. În timp, funcția vezicii urinare revine.

Efecte secundare ale intervenției chirurgicale

Care histerectomie provoacă infertilitate (nu veți putea rămâne însărcinată).

Pentru femeile care erau în premenopauză înainte de operație, îndepărtarea ovarelor va provoca menopauza imediat. Acest lucru poate duce la simptome precum bufeuri, transpirații nocturne și uscăciune vaginală. Pe termen lung, poate duce la osteoporoză și la un risc crescut de boli de inimă, care au impact asupra tuturor femeilor aflate la postmenopauză.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici din pelvis poate duce la o acumulare de lichid în picioare și în organele genitale. Aceasta poate deveni o problemă pe tot parcursul vieții numită limfedem. Este mai probabil dacă se administrează radiații după operație.

Chirurgia și simptomele menopauzei vă pot afecta, de asemenea, viața sexuală. Pentru mai multe informații, consultați Sexul și femeia cu cancer.

Să discutați cu echipa dumneavoastră de tratament despre efectele secundare pe care le-ați putea avea imediat după operație și ulterior. Ar putea exista lucruri pe care le puteți face pentru a ajuta la prevenirea efectelor secundare. Știți la ce să vă așteptați astfel încât să puteți obține ajutor imediat.

.