Este o situație în care nimeni nu vrea să se afle. Vă confruntați cu o durere ascuțită, debilitantă. Această durere nu este ca durerea musculară standard. Aceasta este o durere nervoasă. Aveți șocuri electrice, ace și ace sau senzații de arsură de-a lungul spatelui sau în brațe și picioare. Ați ajuns în punctul în care începeți să vă pierdeți funcția în viața de zi cu zi. Abia reușești să treci peste ziua de lucru. Ca să nu mai vorbim de a fi capabil să mergi în acea drumeție. Nu sunteți în stare să vă jucați cu copiii sau nepoții dumneavoastră. Mergi și te duci să te examinezi la medic. După o întreagă baterie de teste, se stabilește că suferiți de impingement nervos, hernie/degenerare de disc sau stenoză vertebrală.

Și acum ce urmează? În acest moment, majoritatea medicilor vă vor oferi opțiuni de tratament, cum ar fi; să luați medicamente pentru a masca durerea, să încercați terapia fizică, să faceți injecții sau să faceți o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale pentru a vă decomprima nervii. Odată cu stilul de viață din ce în ce mai sedentar din zilele noastre, precum și cu înaintarea în vârstă a generației baby boomer, ratele de dureri cronice de spate au continuat să crească. În perioada 2000-2007, numărul total de adulți din SUA care suferă de dureri cronice de spate a crescut cu 64% (aproximativ 7,8 milioane la 12,8 milioane), iar vârsta medie a pacienților a crescut de la 48,5 la 52,2 ani. (Baber et al. 2016). În consecință, numărul de intervenții chirurgicale a crescut și el în aceeași perioadă de timp – 170% în cazul fuziunilor coloanei vertebrale (Rajaee et al. 2012) și 11% al laminectomiilor (Parker et al. 2015). Ceea ce urmează sunt câteva informații care să vă ajute să răspundeți la unele întrebări despre care sunt opțiunile dvs. în ceea ce privește chirurgia decompresivă, precum și o posibilă alternativă pentru a vă trata în mod eficient afecțiunea.

Tratamente preoperatorii convenționale

De cele mai multe ori, există o serie de tratamente care sunt recomandate înainte ca o intervenție chirurgicală să fie autorizată. În mod obișnuit, primul pas este cel farmaceutic. Sunt încercate relaxantele musculare pe bază de rețetă, analgezicele și medicamentele antiinflamatorii. Următorul pas este terapia fizică. Exercițiile fizice sunt esențiale pentru o sănătate optimă; cu toate acestea, exercițiile fizice exacerbează adesea durerea dacă aveți compresie nervoasă. Ultimul pas înainte de operație este, de obicei, injecțiile cu steroizi. Deși acestea pot oferi o ameliorare temporară pentru inflamație, rareori oferă o ameliorare de durată pentru compresia nervoasă. În modelul de tratament medical convențional, tot ceea ce rămâne este chirurgia coloanei vertebrale.

Chirurgia coloanei vertebrale constă adesea în două proceduri efectuate în același timp: o procedură de îndepărtare a țesuturilor care cauzează impingerea nervului, urmată de fuziunea coloanei vertebrale. Cel mai frecvent tip de operații decompresive sunt laminotomiile și laminectomiile. Aceste proceduri sună foarte asemănător, deoarece ambele implică laminarea coloanei vertebrale. Fiecare vertebră individuală din coloana dvs. vertebrală are o lamă de o parte și de alta a feței posterioare, care creează un arc osos care vă înconjoară măduva spinării. O laminectomie implică îndepărtarea completă a acestui arc osos, deoarece lamina este îndepărtată în totalitate, în timp ce o laminotomie va îndepărta doar o porțiune de os care cauzează impingerea nervului. Tipul de intervenție chirurgicală pe care o veți primi va depinde de amploarea compresiei nervoase și de faptul dacă va fi nevoie să se efectueze și alte proceduri. Pentru a efectua atât o laminectomie, cât și o laminotomie, se face o incizie la nivelul vertebral unde are loc comprimarea nervului. Țesutul este deschis, tăind prin piele și disecând mușchiul pentru a expune osul coloanei vertebrale. În cazul unei laminectomii, apofiza spinoasă și lamina sunt îndepărtate complet de pe vertebră pentru a ușura presiunea cauzată de aceste structuri asupra rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării. Aceste structuri osoase pot fi văzute mai jos, în figura 1. Procesul spinos este un punct de reper osos, acestea sunt “umflăturile” pe care le simțiți pe spate sub piele. Ele servesc ca locuri de atașare a mușchilor, în timp ce lamelele arătate cu roșu formează bolta care acoperă măduva spinării. O laminotomie va păstra unele dintre aceste structuri osoase intacte, dar va necesita totuși îndepărtarea unei părți din lamina însăși prin tăierea osului pentru a decomprima nervul.

Dacă aceste intervenții chirurgicale singure nu sunt suficiente pentru a decomprima complet nervul, chirurgul poate alege să efectueze proceduri suplimentare înainte de a închide incizia de intrare inițială. În funcție de locul în care are loc compresia nervului, aceasta poate necesita o discectomie pentru a îndepărta o parte sau tot discul bombat/herniat. În cele din urmă, se poate efectua o foraminotomie pentru a îndepărta pintenii osoși sau pentru a deschide canalele (foramenul) prin care rădăcina nervoasă iese din coloana vertebrală.

Figura 1. Anatomia osoasă a coloanei vertebrale lombare care prezintă lamina fiecărei vertebre în roșu și reperul osos al apofizei spinoase.

Cu o laminectomie, îndepărtarea acestor porțiuni semnificative de os creează potențialul de instabilitate în acea regiune a coloanei vertebrale. În plus, unii dintre mușchii intrinseci care sunt stabilizatorii primari ai coloanei vertebrale se atașează direct pe porțiuni din vertebrele care sunt îndepărtate. De asemenea, chirurgul trebuie să taie prin mușchii paraspinali pentru a accesa discul și lamina. Acești mușchi sunt responsabili pentru a vă ajuta spatele să se îndrepte, să se rotească și să vă mențină în poziție verticală. Ca urmare, o laminectomie este adesea combinată cu o fuziune vertebrală la nivelul respectiv, ceea ce presupune ca chirurgul să foreze șuruburi în vertebra de deasupra și de sub nivelul afectat și să le conecteze cu tije de oțel.

Figura 2.a Tije și șuruburi de fuziune vertebrală. b. Radiografie AP a fuziunii lombare. c. Radiografie laterală a fuziunii lombare

Acest hardware este necesar pentru a menține stabilitatea. Acesta, la rândul său, creează un bloc de oase care poate restricționa sever intervalele normale de mișcare. Ceea ce înseamnă că, chiar dacă intervenția chirurgicală reușește să reducă compresia nervoasă, aceasta vine cu prețul unei pierderi permanente a mișcărilor normale. Rezultatul acestei restricții poate accelera degenerarea discurilor și articulațiilor de deasupra și de sub locul fuziunii, ceea ce duce la durere, inflamație și, eventual, intervenții chirurgicale suplimentare. (Ma et al. 2019).

Din cauza naturii invazive a procedurii și a riscurilor asociate cu anestezia, intervenția chirurgicală nu este o opțiune pentru unii pacienți. Acesta este adesea cazul din cauza vârstei unui pacient, a nivelului de competență imunitară etc. În cazul în care intervenția chirurgicală nu este o opțiune, în mod obișnuit, pacienților li se spune că singurul tratament pe care îl au la dispoziție sunt produsele farmaceutice pentru a încerca să le gestioneze durerea.

Eficacitatea

Potrivit studiilor, undeva între 10% și 74% (Nguyen et al 2011) din operațiile la nivelul spatelui eșuează. Potrivit Dr. Steven Atlas, profesor asociat de medicină la Harvard Medical School, “Durerea este de obicei diminuată cu 50%”, spune Dr. Atlas, “dar sunt foarte puțini cei care nu au cu adevărat nicio durere după fuziunea coloanei vertebrale”. Ameliorarea poate dura doar câțiva ani înainte ca afecțiunea să se agraveze din nou.”

În plus, intervenția chirurgicală este, în esență, un eveniment “totul sau nimic”. Chirurgul nu poate intra, rade un pic de os, vă coase și “vedeți cum vă descurcați”. Singurul motiv pentru care acest lucru ar fi luat în considerare ca opțiune, este dacă afecțiunea ta este suficient de complicată pentru a justifica mai multe intervenții chirurgicale pentru a corecta problema. În cele din urmă, un articol din 2017 din revista World Neurosurgery a constatat că o cincime dintre pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste care au fost supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale au trebuit să fie readmiși în spital din cauza unor complicații (Aodgwa et al 2017).

Timp și cost al intervenției chirurgicale decompresive

Multe intervenții chirurgicale elective la nivelul coloanei vertebrale sunt proceduri ambulatorii, finalizate în câteva ore. Cazurile mai grave ar putea necesita o anumită spitalizare. În plus, majoritatea chirurgilor vor recomanda ca pacientul să facă un fel de program de condiționare înainte de operație. Acest lucru ar putea include câteva săptămâni de reabilitare fizică care are loc înainte de operație. Apoi, există timpul pierdut din cauza operației în sine. Deși poate fi o procedură ambulatorie, majoritatea pacienților nu vor putea să se întoarcă la muncă cu normă întreagă timp de câteva zile sau săptămâni după aceea. În cele din urmă, ajungem la timpul și cheltuiala suplimentară de a face terapie fizică de reabilitare pentru a reconstrui forța și stabilitatea. Pentru mai multe informații cu privire la costul decompresiei chirurgicale și nechirurgicale, vă rugăm să consultați articolul nostru Înțelegerea costurilor de tratament.

Există o altă modalitate de a realiza decompresia?

Promisă de rata slabă de succes și de incidența ridicată a complicațiilor pentru chirurgia coloanei vertebrale, a fost inventată decompresia spinală nechirurgicală. În 1991, un cercetător medical, Dr. Allan Dyer MD, PhD, a creat un dispozitiv de terapie pentru a reduce mecanic compresia nervilor. Combinându-și cunoștințele medicale cu principiile de bază ale fizicii, Dr. Dyer a considerat că aplicarea unei sarcini axiale suficiente asupra coloanei vertebrale ar crea un vid în disc care ar putea reduce proeminența unei hernii de disc. Aceasta l-a ajutat pe Dr. Dyer să obțină ameliorarea durerii sale de spate și a fost rapid îmbrățișată de comunitatea conservatoare de îngrijire a sănătății.

Tratament conservator cuprinzător

La Olympic Spine and Sports Therapy, toate tratamentele noastre sunt fără medicamente, nechirurgicale, sigure și fără durere. Folosim o abordare unică și cuprinzătoare a tratamentului care oferă o ameliorare de durată, astfel încât să vă puteți recăpăta calitatea vieții.

Tratamentul pentru afecțiunile legate de coloana vertebrală include adesea:

• Decompresie spinală nechirurgicală, pentru a reduce presiunea nervoasă și a repara discurile deteriorate.
• Ajustări chiropractice și mobilizare articulară, pentru a restabili mișcarea corectă.
• Laser cu doză mare, pentru a reduce durerea și a accelera repararea nervilor.
• Terapie manuală calificată, pentru a restabili echilibrul muscular.
• Reabilitare funcțională integrată, pentru a restabili controlul, forța și rezistența.

Pentru a afla mai multe despre tratamentele noastre cuprinzătoare, puteți consulta articolul: Soluții pentru sciatică și dureri cronice de spate și gât, sau vizionați videoclipul: Soluții pentru durerile cronice ale coloanei vertebrale

Descompresia spinală nechirurgicală

Deși fiecare dintre terapiile pe care le folosim contribuie la procesul de vindecare, decompresia nechirurgicală este principalul tratament pentru compresia nervoasă și afecțiunile discale. După cum s-a explicat anterior, aparatele de decompresie vertebrală întind ușor coloana vertebrală, creând un vid în interiorul discurilor și articulațiilor. Presiunea negativă poate reduce umflăturile discurilor, atrage nutrienți și apă în disc, reduce umflarea și inflamația și îmbunătățește mișcarea articulațiilor.

Mai jos sunt imagini RMN ale unui pacient cu o hernie de disc la L5-S1. Imaginea de dinainte demonstrează clar umflarea discului în canalul spinal. Imaginea de după a fost făcută în urma unui tratament care a inclus decompresia spinală și arată o reducere a herniei.

Mașinile de decompresie nechirurgicală nu sunt același lucru cu unitățile de inversie sau de tracțiune. În cazul inversiunii, forța de tracțiune este generată prin agățarea de glezne sau genunchi, singurul control asupra forței fiind unghiul la care vă atârnați. Forța este statică, cu excepția cazului în care vă mișcați. Cu un aparat de decompresie vertebrală, forța este controlată și dirijată. Rata de aplicare a presiunii, nivelurile maxime și minime ale forței și durata de aplicare a presiunii sunt toate programate în aparat. Ciclicitatea presiunii, ca o undă de semn, produce o acțiune de pompare care îmbunătățește circulația. Acest lucru este deosebit de important în cazul afecțiunilor discale, deoarece discurile nu au o alimentare directă cu sânge. Pe lângă faptul că este eficientă, decompresia vertebrală este sigură și nedureroasă. Aparatele noastre de decompresie sunt autorizate de FDA și pot fi oprite de către pacient în cazul în care acesta are vreun disconfort. Pentru majoritatea pacienților, decompresia este atât de confortabilă și relaxantă, încât pot trage un pui de somn în timpul tratamentului.

Pentru cine va funcționa decompresia nechirurgicală?

La Olympic Spine and Sports Therapy, am reușit să ajutăm mii de pacienți să găsească ameliorare a simptomelor datorate afecțiunilor discale și comprimării nervilor. Am realizat acest lucru fără a utiliza medicamente, injecții sau intervenții chirurgicale. Pentru a fi clar, noi credem că există un moment și un loc pentru intervenția chirurgicală. În cazul în care tratamentul conservator cuprinzător nu are succes, intervenția chirurgicală poate fi singura opțiune. Pentru a determina dacă un pacient este un candidat pentru decompresie vertebrală, facem un istoric detaliat, efectuăm un examen ortopedic și neurologic complet și comandăm teste cu raze X, RMN, CT și electrodiagnostic, după cum este indicat. Dacă în urma acestei evaluări stabilim că un pacient este un candidat pentru tratament, oferim recomandări care descriu terapiile specifice, frecvența și durata acestora, precum și așteptările de îmbunătățire prin reevaluare. La Olympic Spine and Sports Therapy, credem că cel mai bun tratament pentru un pacient, este tratamentul care este cel mai sigur, cel mai eficient și cel mai puțin costisitor. Oferim consultații gratuite pentru a determina dacă un pacient este un bun candidat pentru îngrijire. Pentru a programa o consultație, ne puteți suna la 425-967-6426 sau ne puteți trimite un e-mail la [email protected]. Nu ne-ar plăcea nimic mai mult decât să vă ajutăm să găsiți ușurare și să vă recâștigați capacitatea de a vă trăi viața.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery: An Analysis of 500 Consecutive Spine Surgery Patients. World Neurosurgery. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Sindromul operației eșuate a spatelui: perspective actuale. J Pain Res. 2016;9:979-987. Published 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Sun J, Pi G. Factori de risc pentru degenerescența segmentului superior adiacent după o intervenție chirurgicală de fuziune spinală lombară posterioară multi-nivel. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Publicat în 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Rezultatele pe termen lung ale fuziunii lombare în rândul subiecților de compensare a lucrătorilor: un studiu de cohortă istoric. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Incidența durerii lombare după discectomia lombară pentru hernia de disc și efectul acesteia asupra rezultatelor raportate de pacienți. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HWW, Kanim LE, Delamarter RB. Fuziunea coloanei vertebrale în Statele Unite: analiza tendințelor din 1998 până în 2008. Coloana vertebrală. 2012;37(1):67–76.