Kitton, o pisică sterilizată, femelă, în vârstă de 14 ani, cu păr domestic cu păr scurt, s-a prezentat miercuri, 14 noiembrie 2018, la Serviciul de radio-oncologie al Centrului de Medicină Veterinară al Universității de Stat din Michigan pentru evaluarea unei mase nazale suspecte, după o istorie de câteva luni de secreții nazale, strănut și respirație sterilă care nu a răspuns la terapia cu antibiotice. Proprietarul lui Kitton este medic veterinar și a efectuat radiografii ale craniului la spitalul său, care au dezvăluit o opacitate a țesuturilor moi în cavitatea nazală dreaptă. Analizele de sânge efectuate în acel moment au relevat o anemie moderată și modificări compatibile cu boala cronică de rinichi.

La prezentarea la Serviciul de radio-oncologie, Kitton era luminos, alert și receptiv. Anomaliile identificate la examenul său fizic general au inclus secreții nazale groase, maro, mucoide, pe partea dreaptă. La auscultația plămânilor ei, erau prezente zgomote referite crescute ale căilor respiratorii superioare și păreau a fi secundare obstrucției nazale.

Kitton a fost plasată sub anestezie generală și a fost supusă unei tomografii computerizate a întregului ei corp. Cea mai semnificativă constatare a fost o masă nazală dreaptă agresivă cu invazie în sinusul frontal, precum și în recesul sfenopalatin, nazofaringe, placa cribriformă și lobul olfactiv drept. Diferențialul primar a fost neoplazia, cum ar fi limfomul cu intensificare meningeală olfactivă paraneoplazică și efect de masă. A fost descoperit, de asemenea, un nodul de țesut moale pe subsegmentul cranial al lobului pulmonar cranial stâng, care a reprezentat fie o neoplazie metastatică/multicentrică, fie un granulom incidental. Alte constatări au inclus un model alveolar ventral cranian drept cu o bubă pulmonară și bronhomalacie craniană dreaptă, mase chistice hepatice (presupuse adenoame biliare), o dilatare bilobată accidentală a vezicii biliare și a canalului pancreatic, boală renală cronică bilaterală cu nefroliți mici, dilatare probabilă a atriului stâng, limfadenopatie ușoară iliacă medială stângă și hipogastrică și adrenomegalie dreaptă ușoară.

A fost efectuată o biopsie nazală; un frotiu de amprentă a provocat îngrijorare pentru o expansiune a limfocitelor intermediare și mari compatibile cu limfomul. Histopatologia a evidențiat o rinită cronică neutrofilică și limfoplasmacitică marcată. Din nefericire, probele trimise din masă erau compuse în principal din hemoragie, fibrină și resturi neutrofile (neconcludent). Acest lucru nu era reprezentativ pentru masa observată clinic. Deși nu s-a putut ajunge la un diagnostic definitiv, limfomul nazal cu localizare solitară a fost puternic suspectat.

În cele din urmă, lista de probleme a lui Kitton includea o masă nazală infiltrativă pe partea dreaptă, boală cronică de rinichi, anemie moderată stabilă și o posibilă boală cardiacă.

Tratament și rezultate

Radioterapia completă, radioterapia paliativă și managementul medical au fost discutate cu familia lui Kitton. Radioterapia full-course presupune un tratament pe zi pentru o perioadă de trei săptămâni, sub anestezie generală. Unele pisici sunt, de asemenea, candidate pentru chimioterapie. Majoritatea pisicilor tolerează extrem de bine chimioterapia și pot trăi doi ani sau mai mult după tratament, dar, având în vedere vârsta și comorbiditățile lui Kitton, a existat îngrijorarea că ea nu ar putea fi cel mai bun candidat pentru o intervenție agresivă. Radioterapia paliativă poate fi administrată cu scopul de a atenua simptomele; în mod specific, pentru Kitton, acest lucru ar însemna diminuarea secrețiilor nazale și a-i permite să respire mai confortabil. În general, cursul tratamentului este mult mai scurt, doar cinci zile în total, dar oferă totuși un beneficiu semnificativ pentru pacient pentru o perioadă de șase până la nouă luni. Managementul medical cu prednisolon oral și medicamente pentru durere este, de asemenea, posibil, dar, în general, este eficient doar pentru câteva săptămâni sau luni.

Pe baza vârstei lui Kitton și a bolii cronice de rinichi, proprietarul ei a ales să urmeze radioterapia paliativă. Tomografia sa CT a fost utilizată pentru a genera un plan de tratament de radioterapie conformă tridimensională (3D-CRT), care a permis ca toată tumora vizibilă să fie tratată, dar a protejat, de asemenea, cât mai mult posibil din țesuturile normale din jur. Rețeta ei a fost de 4 Gray, o dată pe zi, timp de 5 zile consecutive, până la un total de 20 Gray.

Kitton a fost spitalizată timp de o săptămână la MSU pentru monitorizare și pentru a permite proprietarului ei să continue să aibă grijă de proprii pacienți. În fiecare dimineață, a fost plasată sub anestezie generală, poziționată pentru radioterapie, a fost tratată cu radioterapie fotonică și apoi a fost recuperată imediat după aceea. Ea s-a recuperat fără evenimente și a mâncat bine în fiecare zi. Kitton a dezvoltat un suflu cardiac de gradul 2/6 după tomografia computerizată, care a fost apreciat intermitent la examenele fizice de dimineață. Nu a fost necesar niciun tratament. La sfârșitul tratamentului, congestia nazală și zgomotul căilor respiratorii s-au ameliorat semnificativ. A fost externată cu prednisolon oral ca tratament adjuvant la radioterapie pentru limfomul cu localizare solitară.

Niciun efect secundar al radioterapiei nu a fost raportat după externarea lui Kitton din spital. Ea continuă să primească zilnic o doză mică de prednisolon. Astăzi, la mai mult de patru luni de la tratament, Kitton continuă să se simtă bine acasă.

Constatările histologice ale lui Kitton au fost în concordanță cu un proces inflamator; cu toate acestea, aspectul masei sale și istoricul simptomelor sale au fost foarte suspecte pentru limfom. Colorația suplimentară pentru organisme fungice a fost negativă, susținând și mai mult diagnosticul de limfom.

Clinicii au presupus că cancerul lui Kitton ar putea fi clasificat ca un limfom cu localizare solitară. Cavitatea nazală este una dintre cele mai frecvente localizări anatomice pentru acest tip de cancer la pisici și, de obicei, rămâne localizat acolo. Se poate răspândi în altă parte, în formă diseminată, în 15-20% din cazuri.

Din păcate, în cazul lui Kitton, cancerul este incurabil. Cu toate acestea, medicii veterinari de la MSU speră că radioterapia o va ajuta să se simtă mai confortabil pentru o perioadă de timp. Tomografia computerizată a întregului corp al lui Kitton a arătat dovezi ale unei structuri asemănătoare unui chist sau unei mase pe ficat; un singur nodul de țesut moale în interiorul plămânilor (neoplazie sau granulom); dovezi de degenerare renală; și o probabilă mărire a atriului stâng. Deși aceste constatări erau importante pentru a fi conștientizate, boala nazală a rămas cea mai importantă problemă a sa.

În timp ce radioterapia poate provoca modificări rapide și semnificative ale unei tumori, chiar și după câteva tratamente, există întotdeauna efecte secundare care trebuie luate în considerare. Proprietara lui Kitton a fost informată că exista o șansă de iritare a ochilor, a cerului gurii sau a pielii din jur. Șansele de a dezvolta aceste efecte secundare după radioterapie paliativă sunt extrem de mici. Din fericire, Kitton nu a avut niciodată efecte secundare acute ale radioterapiei. A existat, de asemenea, o șansă ca blana din apropierea tumorii să își schimbe culoarea sau textura de-a lungul timpului sau ca simțul mirosului să îi fie afectat. Efectele secundare severe, cum ar fi dezvoltarea unei comunicări între gură și nas (fistulă oronasală) sau între nas și piele (fistulă nasocutanată) apar la mai puțin de cinci la sută dintre pacienți.

Este încurajator, ca în cazul lui Kitton, atunci când pacientul mănâncă bine. Cu toate acestea, este posibil ca aceștia să aibă mai multe dificultăți în a mânca pe măsură ce trece timpul. Acest lucru s-ar putea întâmpla în fața tratamentului (progresia tumorii) sau din cauza tratamentului (apariția de efecte secundare).

Categorii: Focus clinic