Societatea Americană de Cancer estimează că, dintre cele 62.450 de persoane care vor fi diagnosticate cu cancer tiroidian în 2016, unele vor fi tratate cu tiroidectomie, o îndepărtare parțială sau totală a glandei tiroide.

Pacienții tratați cu o tiroidectomie cvasi-totală sau totală nu vor putea produce hormoni tiroidieni în mod natural și vor avea nevoie de tratament cu terapie de substituție cu hormoni tiroidieni (THRT) pentru tot restul vieții lor pentru a ajuta la menținerea nivelurilor țintă de hormoni tiroidieni. Pentru acești pacienți, ghidurile Asociației Americane de Tiroidă indică faptul că se poate lua în considerare utilizarea ablației remanente care implică administrarea de iod radioactiv (RAI) pentru a identifica și elimina celulele tiroidiene rămase, inclusiv celulele canceroase, chiar și în rândul unui grup select de pacienți cu risc scăzut.

Cu toate acestea, ceea ce este adesea omis în planificarea acestui tratament este riscul ca pacienții să devină hipotiroidieni simptomatici în timpul procesului de ablație. Pe termen mai lung, același risc poate apărea atunci când pacienții sunt supuși anumitor teste care necesită stimularea hormonului tiroidian (TSH sau tirotropină) în timpul monitorizării de rutină pentru a determina dacă au avut o recidivă a cancerului tiroidian.

Înțelegerea hipotiroidismului în timpul RAI

Hipotiroidismul, în care organismul nu are un nivel suficient de hormoni tiroidieni, are o varietate de simptome, inclusiv oboseală, ceață mentală, sensibilitate la frig, piele uscată și constipație. Unele studii au arătat că hipotiroidismul poate afecta abilitățile cognitive și motorii, ceea ce face dificilă îndeplinirea de către pacienți a unor funcții care ar putea necesita un răspuns rapid, cum ar fi șofatul.

În procedura de ablație RAI în urma unei tiroidectomii, pacienții trebuie să aibă niveluri suficiente de TSH în sânge. Acest lucru stimulează țesutul tiroidian să preia iodul radioactiv mai eficient. Clinicienii monitorizează nivelurile de TSH și așteaptă până când acestea ajung la aproximativ 25-30 mU/L. Iodul radioactiv este apoi administrat în doze care variază între 30-100 mCi.

După trei până la șapte zile, pacienții sunt supuși unei scanări a întregului corp (WBS) pentru a identifica țesutul tiroidian rămas sau cancerul tiroidian rămas. În cazurile în care clinicienii fie întrerup, fie întârzie inițierea terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni în timpul acestui proces, pacienții vor deveni hipotiroidieni din punct de vedere chimic, ceea ce duce la un risc crescut de a dezvolta simptome asociate cu hipotiroidismul.

Monitorizarea pacienților pe termen lung

După tratamentul inițial pentru cancerul tiroidian, în funcție de nivelul de risc al acestora, majoritatea pacienților sunt monitorizați în mod regulat (de obicei anual) pentru depistarea recurenței bolii. Pentru pacienții cu risc scăzut, monitorizarea include de obicei examinarea gâtului, ecografie și teste de sânge (tiroglobulină). Pentru pacienții cu risc mai ridicat, monitorizarea poate include, de asemenea, WBS, tomografie computerizată, RMN sau scanare PET. La pacienții cu risc ridicat care necesită măsurarea tiroglobulinei stimulate de TSH și/sau WBS, medicii pot utiliza fie retragerea hormonului tiroidian (THW), fie rhTSH pentru a asigura stimularea TSH pentru a optimiza eficacitatea absorbției RAI. Ca și în procesul de ablație a restului, THW la pacienți în timpul monitorizării poate crește riscul de hipotiroidism la fiecare apariție.

Recunoașterea impactului hipotiroidismului asupra pacienților

În cazul cancerului tiroidian, perspectivele de supraviețuire pe termen lung, în general pentru majoritatea pacienților sunt încurajatoare. Studiile au arătat că aproximativ 98% dintre pacienții diagnosticați cu cancer tiroidian localizat vor supraviețui timp de cinci ani. Ratele de supraviețuire la 10 și 15 ani sunt de 97% și, respectiv, 95%, conform unui articol publicat în revista Surgery în 2013.

În timp ce tratamentul cancerului tiroidian trebuie să se concentreze în primul rând pe eradicarea bolii, potențialul pacienților de a trăi mulți ani după diagnosticare necesită, de asemenea, ca medicii să ia în considerare cu atenție impactul diferitelor decizii legate atât de tratament, cât și de monitorizarea pe termen lung asupra sănătății și calității vieții pacienților.

În cazul hipotiroidismului, pacienții pot prezenta simptome potențial debilitante, care pot varia atât ca severitate, cât și ca durată. Cercetările recente au arătat că multe dintre simptomele hipotiroidismului, inclusiv oboseala, depresia, pierderea memoriei și afectarea mobilității, pot avea un impact semnificativ asupra sănătății pacientului. Este important atât pentru clinicieni, cât și pentru pacienți să înțeleagă impactul riscurilor asociate cu tratamentul pentru cancerul tiroidian, cum ar fi hipotiroidismul, și să ia decizii adecvate în ceea ce privește strategiile de reducere a acestor riscuri pentru pacienții corespunzători într-un curs de îngrijire care poate dura mulți ani sau zeci de ani.

Membrul Societății Endocrine Richard Weiss, MD, este director executiv, afaceri medicale globale-osteoporoză, la Radius Health, Inc. și profesor asociat la University of Central Florida School of Medicine. Înainte de poziția sa actuală, a fost director medical global, Endocrinologie – Boli rare, Sanofi-Genzyme.