Mulți pacienți cu boala Alzheimer (AD) iau inhibitori de colinesterază (ChEI), dar primele studii privind memantina au exclus în mod necesar acești pacienți. Acest studiu important este cel mai mare RCT al memantinei și este primul care evaluează combinația cu inhibitori de colinesterază (ChEI).

Rămân întrebări importante. Încetinește memantina rata de progresie a bolii sau, la fel ca IEI-urile, oferă un impuls simptomatic? (Urmărirea randomizată a fost prea scurtă pentru a dezvălui dacă grupurile de memantină și placebo au fost divergente). Memantina afectează instituționalizarea și/sau mortalitatea? Ambele sunt întrebări cu implicații farmacoeconomice semnificative, dar care, în mod inevitabil, nu au fost abordate în studiile de licențiere. Care sunt factorii predictivi ai răspunsului la tratament?

Întrebarea cheie este dacă efectul benefic observat în studiile clinice este evident în practică. Este posibil ca prejudecățile obișnuite să fi sporit dimensiunea efectului, dar două efecte ar fi putut să o reducă: rata mai mică de abandon în grupul cu memantină și “zgomotul” pacienților aflați în diferite puncte ale răspunsului lor la donepezil. În plus, măsura globală clinică este semnificativ diferită între medicament și placebo. Se poate spune că acest lucru înseamnă că, prin definiție, există un efect semnificativ din punct de vedere clinic.

Deci, aș prescrie memantină? Da, în DA moderată și severă. Modificările mici în ADL, dependența de îngrijire și tulburările de comportament în acest grup de pacienți sunt mai susceptibile de a avea repercusiuni importante asupra nevoilor de îngrijire decât, de exemplu, în cazul bolii ușoare. Experiența cu ChEI sugerează că, chiar și atunci când modificările altor măsuri sunt mici, măsura globală clinică nu trebuie ignorată.

Memantina nu pare să provoace îmbunătățirea timpurie a ADL-urilor observată adesea la inițierea ChEI-urilor. Acest lucru face dificilă luarea unor decizii privind tratamentul prelungit și continuat pe baza unei evaluări inițiale a răspunsului la tratament. Cu toate acestea, această strategie, deși a fost impusă pentru ChEI de către NICE în Marea Britanie, nu a avut niciodată dovezi care să o susțină: răspunsul la tratament la 3 luni nu prezice răspunsul la 6 luni. Încă o dată, se pare că oprirea medicamentului va fi mai dificilă decât începerea lui. Poate că ar trebui să nu ne mai facem griji în această privință și să începem să acceptăm că, la fel ca în cazul altor boli cronice, tratamentul pe termen lung va fi norma și în cazul DA.

.