Simptomele aurei de migrenă pot semăna cu cele ale sclerozei multiple (SM) recidivă, și unele medicamente pentru SM pot provoca dureri de cap.
STOWE, VT-Migrena și scleroza multiplă (SM) pot avea simptome similare și deseori sunt boli comorbide, potrivit Angelei Applebee, MD, care a vorbit la cel de-al 22-lea Simpozion anual al Headache Cooperative of New England’s 22nd Annual Headache Symposium. Neurologii ar trebui să știe ce terapii pentru SM pot contribui la cefalee și ce medicamente pentru migrenă să prescrie cu prudență dacă un pacient ia anumite terapii noi pentru SM, a spus Dr. Applebee, profesor asistent de neurologie la Universitatea din Vermont din Burlington.
Legătura dintre migrenă și SM
“Cel mai convingător studiu al legăturii dintre migrenă și SM” este Nursing Health Study, a spus Dr. Applebee. Acest studiu prospectiv, în timpul căruia cercetătorii de la Universitatea din New York au trimis sondaje la 116.000 de asistente medicale între 1989 și 1995, a constatat că pacienții cu migrenă aveau un risc cu 39% mai mare de a dezvolta SM decât cei care nu au migrene. Riscul absolut de a dezvolta SM a fost cu 0,15% mai mare, ceea ce înseamnă că migrena este un predictor modest al SM. Factorii predictivi mai puternici ai SM includ factori precum haplotipul DRB1*1501 sau istoricul de mononucleoză infecțioasă.
Studiul a constatat, de asemenea, că pacienții cu SM au avut o șansă cu 33% mai mare de a fi diagnosticați cu migrenă în timpul urmăririi. Cu toate acestea, această diferență a fost nesemnificativă, a spus Dr. Applebee.
Diferențierea între aura de migrenă și recidiva SM
Aura de migrenă și recidiva SM pot avea simptome similare, dar mai multe principii pot ajuta neurologii să facă distincția între cele două. În primul rând, aura tinde să nu dureze la fel de mult ca recăderea SM. În general, aura de migrenă durează între cinci și 60 de minute, cu excepția variantei rare de migrenă hemiplegică. În recidiva SM, pe de altă parte, simptomele noi sau agravarea simptomelor anterioare apar, de obicei, timp de 24 de ore. “Când fac o anamneză la un pacient nou, încerc să determin dacă simptomul este întotdeauna prezent sau dacă apare și dispare, pentru a ajuta la determinarea dacă ar putea fi o recidivă sau o aură”, a explicat Dr. Applebee.
În al doilea rând, simptomele aurei migrenei tind să fie constante, dar cele ale recidivei SM tind să varieze. Cu toate acestea, un stres, cum ar fi o infecție, poate provoca o recidivă de SM caracterizată printr-o reapariție a vechilor simptome.
De asemenea, fiecare apariție a migrenei este, de obicei, legată de aceleași zone ale creierului. În schimb, fiecare recidivă de SM, prin definiție, afectează o zonă diferită a creierului decât cea pe care o afectase recidiva anterioară de SM. “Dacă nervul optic este mai întâi implicat , o altă zonă a creierului ar trebui să fie următoarea implicată”, a declarat Dr. Applebee. “Diferite zone ale creierului nu trebuie să fie implicate în migrenă”, a adăugat ea.
Între 20% și 30% din aure implică tulburări vizuale și senzoriale. Dacă o recidivă de SM atrage după sine o tulburare vizuală, aceasta tinde să includă simptomele de nevrită optică, cum ar fi durerea la mișcarea ochiului și vederea tulbure. Recidivele de SM pot fi, de asemenea, asociate cu nistagmus sau diplopie, a spus Dr. Applebee.
Medicamentele pentru SM pot provoca dureri de cap
Câteva medicamente utilizate pentru tratarea SM pot provoca dureri de cap. Natalizumab, o perfuzie o dată pe lună, poate provoca o durere de cap post-infuzie care durează 24 de ore înainte de a se rezolva complet. “Dacă premedicați înainte de perfuzie, acest lucru tinde să nu fie o problemă și nu am văzut că pacienții cu migrene sunt mai predispuși să aibă dureri de cap cu natalizumab”, a sfătuit Dr. Applebee.
Terapiile cu interferon, care se administrează prin injecție subcutanată sau intramusculară, provoacă uneori simptome asemănătoare cu fluierul care durează de la trei până la șase luni de la începerea tratamentului. “Dacă îi învățați pe pacienți să se premediteze înainte de injecții, se pot reduce la minimum simptomele de tip flulike”, a declarat Dr. Applebee. “Pacienții cu migrene au tendința de a avea mai multe dificultăți în a-și controla migrenele atunci când încep terapia cu interferon”. Totuși, această dificultate nu este o contraindicație pentru utilizarea terapiilor cu interferon la acești pacienți, a adăugat ea.
Un pacient cu SM poate avea, de asemenea, dureri de cap în primele patru săptămâni după ce a început să ia fingolimod, pe care FDA l-a aprobat în 2010. După patru săptămâni, durerea de cap se rezolvă de obicei de la sine. Inițierea tratamentului cu fingolimod provoacă uneori o durere de cap zdrobitoare la pacienții fără antecedente de cefalee. De asemenea, medicamentul poate îngreuna controlul durerii de cap la pacienții cu migrenă, dar steroizii cu puls pot oferi ușurare, a spus Dr. Applebee.
Monitorizarea utilizării fingolimod la pacienții cu probleme cardiace comorbide
Pentru că fingolimod acționează asupra receptorilor S1P1, pacienții pot avea o scădere a ritmului cardiac în primele șase ore de la prima doză de medicament. Medicamentul poate duce la blocaje cardiace de gradul I și II.
“Când le administrăm aceste doze acestor pacienți, facem un ECG de bază în cabinetul nostru, îi monitorizăm timp de șase ore cu semne vitale la fiecare oră și apoi facem un al doilea ECG înainte de ieșire”, a precizat Dr. Applebee. Pacienții cu ECG-uri anormale ar trebui să fie internați în spital pentru a se asigura că pot tolera medicația, a observat ea.