Thomas V. Mincheff, MD

Cirurg generalist

Departamentul de Chirurgie

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

Drenajul persistent din ombilic este observat cel mai adesea la pacienții pediatrici și este de obicei asociat cu omfalita, chisturi ale canalului uracal, rămășițe ale canalului omphalomesenteric sau granuloame ombilicale. Acest raport descrie un caz neobișnuit de drenaj seros anormal din ombilicul unui adult la care s-a constatat ulterior că avea un corp străin înfipt adânc în canalul ombilical. Pacientul nu avea antecedente aparente de traumă, iar o analiză a literaturii de specialitate nu a relevat niciun caz similar.

Raport de caz

Un bărbat de culoare, în vârstă de 29 de ani, obez, ușor retardat, a fost trimis pentru evaluarea și tratamentul unui ombilic cu drenaj cronic, despre care s-a crezut inițial că este rezultatul unei igiene precare din cauza obezității sale. La examinarea fizică, ombilicul părea normal în exterior. Introducerea indexului %uFB01nger în canalul profund nu a evidențiat nicio masă sau material străin. Nu existau semne de infecție, iar pacientul nu a raportat niciodată durere sau sensibilitate. Deoarece nu existau semne externe evidente de anormalitate, cu excepția scurgerilor ombilicale neodorante, a fost obținută o tomografie computerizată (CT) a abdomenului său. Aceasta a evidențiat un obiect metalic neobișnuit înfipt adânc în canalul ombilical, mult sub piele (figura 1). Atât pacientul, cât și tatăl său, care îl însoțise la consultație, au negat orice antecedente de traumă și au fost dezorientați de %uFB01ndurii.

Pacientul a fost supus ulterior unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea corpului străin necunoscut. S-a făcut o incizie verticală prin porțiunea mediană a ombilicului. Marginile pielii au fost prinse cu cleme Allis, iar ombilicul a fost extirpat. Corpul străin a fost găsit la aproape 2 cm sub suprafața pielii. Analizele intraoperatorii și postoperatorii au identificat o spirală de sârmă de 5 cm, asemănătoare cu cea pe care o găsim pe un caiet legat în spirală, depusă adânc în canalul ombilical și înconjurată de un strat gros de țesut de granulație (figura 2). După îndepărtarea corpului străin, ombilicul a fost reconstruit. Recuperarea pacientului a fost fără evenimente, iar o urmărire postoperatorie a intestinului subțire a con%uFB01rmat că nu a existat nicio comunicare între intestinul subțire și ombilic.

Discuție

O trecere în revistă a literaturii a găsit foarte puține lucruri pe tema corpurilor străine în ombilic. Leziunile autoin%uFB02icate sunt neobișnuite și sunt de obicei limitate la leziuni cutanate super%uFB01ciale. Cu toate acestea, în 1985, Watson a raportat cazul unui bărbat în vârstă de 22 de ani, cu o tulburare severă de personalitate, care a împins două pixuri cu bilă adânc în pielea din dreptul ombilicului, creând o deschidere în cavitatea abdominală prin care a introdus apoi chibrituri.1 Nu au fost raportate cazuri similare.

În ceea ce privește pacientul cu retard ușor din acest raport, singura explicație evidentă cu privire la modul în care bobina de sârmă a ajuns să fie înfiptă adânc în ombilicul său este prin autoin%uFB02icțiune sau pentru că un alt individ a împins-o acolo cândva în trecutul pacientului. Tomografia computerizată și urmărirea postoperatorie a intestinului subțire au exclus orice comunicare între ombilic și tractul gastro-intestinal; prin urmare, aceasta nu a fost o cale posibilă pentru corpul străin neobișnuit.

Drenajul persistent din ombilic este de obicei asociat cu omfalita, chisturi uracale, rămășițe ale canalului omfalomezenteric sau granuloame ombilicale. În literatura de specialitate s-a observat, de asemenea, că cateterele de polietilenă pentru artera ombilicală reținute, care acționează ca un corp străin, cauzează drenaj cronic din ombilic.2,3 Cea mai frecventă cauză de drenaj ombilical este un granulom ombilical. Eșecul canalului vitelinian, alantoizilor sau al vaselor ombilicale de a suferi o involuție normală completă are ca rezultat rămășițe persistente ale acestor structuri.4 O infecție ușoară joacă probabil un rol în dezvoltarea unor cazuri de granulomate ombilicale, care de obicei sunt tratate cu nitrat de argint topic sau diatermie.5 Ecografia poate fi utilă pentru a exclude prezența unui sinus sau a unui tract intraperitoneal asociat.4 Fistulografia a fost utilizată pentru a evalua un sinus ombilical, dar aceasta poate fi nesigură în demonstrarea tractului sinusal și a oricăror chisturi comunicante.4

Diagnosticul diferențial al unui granulom ombilical ar trebui să includă un urachus patent, un duct vitelinian persistent și un polip ombilical, toate acestea necesitând tratament și management chirurgical.5 Pacientul nu avea antecedente de deversare de urină sau fecale printr-o deschidere cutanată, ceea ce a exclus diagnosticul de urachus patent sau canal vitelinian patent. O urmărire postoperatorie a intestinului subțire a exclus în mod concludent această posibilitate rară. Un canal vitelinic patent poate cauza un ombilic in%uFB02amed, dar mai frecvent se prezintă sub forma unui polip ombilical la o vârstă mai înaintată.6 Pacienții care prezintă un granulom ombilical trebuie evaluați pentru granulomul piogenic și granulomul de talc ombilical, ambele cu aspect și caracteristici histologice diferite.5

Concluzie

Drenajul anormal din ombilic la un adult obez nu trebuie atribuit în mod automat unei igiene precare, iar alte cauze trebuie luate în considerare în mod serios. O tomografie computerizată a abdomenului a fost obținută în acest caz, deoarece pacientul nu avea semne externe evidente de anormalitate, cu excepția scurgerii ombilicale neodorante. Un corp străin neobișnuit a fost găsit înfipt adânc în peretele abdominal, la nivelul ombilicului. La un individ ușor retardat, autoin%uFB02icțiunea trebuie luată în considerare ca o cauză posibilă, mai ales dacă nu există antecedente de traume. Deși drenajul sau secreția anormală din ombilic este rară la adulți, un urachus patent, un canal vitelinian, un polip ombilical, un granulom ombilical sau un cateter de arteră ombilical reținut nu trebuie să fie exclus atunci când se face un diagnostic diferențial.

.