VIDEO: Aproximativ 27 de minute, cu o pauză la 15 minute

Poate cea mai frecventă anomalie în rândul formatorilor de calculi de calciu, hipercalciuria idiopatică (IH) cauzează calculi renali de calciu și poate duce la pierderea de minerale osoase și la boli osoase fracturante. Un tratament adecvat necesită un aport ridicat de calciu, un aport scăzut de sodiu, moderarea aportului de proteine foarte ridicat, evitarea încărcăturii de zahăr rafinat și – nu rareori – utilizarea medicamentelor diuretice care pot reduce pierderile de calciu din urină, previn pietrele și protejează oasele.

Oasele mi se par, pentru mine, o bălăceală în cadă. Calciul intră de la robinete – tractul gastrointestinal – și iese pe scurgere – rinichii – în timp ce aceștia reglează calciul seric – înălțimea apei din cadă. Îmi dau seama că băiatul nu ia sau pierde apă, dar dacă meditați puțin la imagine s-ar putea să vedeți în ea ceea ce văd și eu.

Băile mari (1884-87) ale lui Renoir și Băile mari (1900-1906) ale lui Paul Cézanne se află amândouă la Muzeul de Artă din Philadelphia, iar eu, deși le iubesc pe amândouă, aș putea alege doar una.

Pe la sfârșitul verii, înconjurată de grădini, am ales seducătorul Renoir. Iarna, pietrele cenușii ale universității mele m-ar fi putut înclina spre zeițele îndepărtate, întunecate și melancolice ale lui Cézanne.

Ce este hipercalciuria?

Așa cum hipertensiunea arterială este definită de presiunea sângelui care se asociază cu accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă și atacul de cord, hipercalciuria este definită de excrețiile de calciu din urină care se asociază cu pietrele.

Creșterea pierderilor de calciu urinar se asociază cu creșterea riscului de calculi în două cohorte de femei – roșu – și una de bărbați – albastru. Calciul din urină este de-a lungul axei orizontale în șase intervale. Riscul relativ mediu de formare a pietrelor este marcat de partea superioară a barelor. O valoare de 1 înseamnă că nu este mai mare decât în rândul persoanelor cu calciu în urină sub 100 mg/zi – populația de referință.

Percentilul 95 inferior al riscului se află în partea de jos a barelor. Atunci când partea de jos a unei bare pline se află deasupra lui 1, ceea ce este cazul pentru toate barele de la 200-249 mg/zi în sus, este foarte probabil să existe un risc crescut. Deci pragul de hipercalciurie este de 200 mg/zi la ambele sexe.

Dieta nu a fost controlată, deci nu avem nevoie de diete speciale pentru a diagnostica hipercalciuria folosind acest criteriu.

Pe măsură ce calciul din urină crește, riscul – partea de sus a barei – crește în progresie lină.

Ce înseamnă “idiopatic”?

Majoritatea covârșitoare a formatorilor de calculi hipercalciurici nu au niciuna dintre numeroasele boli care pot crește excreția de calciu în urină. Calciul lor urinar depășește 200 mg/zi fără niciun motiv evident – idiopatic, care apare de la sine, fără o cauză evidentă.

Excreția normală de calciu

De la 1900, oamenii de știință au colectat probe de urină de 24 de ore de la persoane în unități de cercetare clinică, colecții perfecte și au măsurat calciul din urină. Am colectat toate aceste valori pe care le-am putut obține din lucrări publicate – un exercițiu obositor. Iată randamentul meu de valori de la bărbați adulți normali (albastru) și femei (roșu).

Semnalul de hipercalciurie clinică, 200 mg/zi, rezidă la aproximativ percentilul 75: 25% dintre oamenii normali sunt peste el. Dar cei care formează pietre sunt poate 7-10% sau mai puțin din populația umană. Deci hipercalciuria crește riscul de apariție a calculilor, dar nu toată lumea face calculi.

De asemenea, boala cu calculi este familială, dar IH singură nu explică pe deplin de ce. Probabil că alți factori moșteniți contează.

Cu câteva decenii în urmă am folosit percentilele 95 ale acestor două distribuții, la aproximativ 275 și 325 mg/zi de calciu pentru femei și bărbați, pentru a defini “hipercalciuria”. Fără îndoială, astfel de valori ridicate conferă risc de calculi, dar sunt prea ridicate pentru utilizarea clinică. Ele rămân utile în cercetare pentru a defini persoanele cu valori extrem de ridicate ale calciului în urină.

Hipercalciuria crește suprasaturația și poate favoriza apariția plăcilor

Suprasaturația produce și mărește cristalele și, prin urmare, calculii. Avem acum dovezi superbe că creșterea suprasaturației se asociază cu creșterea riscului de calculi. Suprasaturațiile de oxalat de calciu și fosfat de calciu cresc fără probleme odată cu calciul din urină, ceea ce nu lasă nicio îndoială că calciul din urină crește riscul de calculi de calciu prin creșterea suprasaturației.

Mulți calculi de calciu se formează pe plăci, depozite tisulare de cristale de fosfat de calciu în papilele renale umane. Abundența plăcilor crește odată cu excreția de calciu din urină, iar o teorie plauzibilă, vas washdown, le leagă.

Hipercalciuria idiopatică este ereditară

Nu sunt sigur dacă am fost primii, dar iată dovezile noastre din 1979.

Săgețile arată spre cei care au format pietre și ale căror familii le-am studiat. Simbolurile umplute sunt bărbați (pătrate) și femei (cercuri) cu IH, asteriscurile marchează copiii, simbolurile deschise nu au avut IH, iar persoanele cu liniuțe sunt decedate. Aproximativ 50% dintre rudele de sânge imediate au avut IH, în generații succesive. Alții au constatat, de asemenea, că IH este ereditară.

IH ar putea părea o simplă trăsătură dominantă provenită de la o singură genă anormală, dar este rezultatul mai multor gene. De altfel, calciul din urină nu este singura trăsătură de formare a calculilor care pare genetică. Citratul din urină pare să fie, de asemenea.

Animale

Dr. David Bushinsky a crescut șobolani cu cele mai mari excreții de calciu. Calciul din urină a crescut pentru primele 40 de generații, iar după aceea pare să fie aproape de un platou. Deci trăsătura este reproductibilă.

Aceste animale formează pietre de calciu și dezvoltă o boală osoasă mai severă decât șobolanii normali dacă calciul din dietă nu este suficient. Deci ele imită bine IH umană.

Noi, oamenii, nu ne-am reprodus pentru IH. Ceva în legătură cu această trăsătură trebuie să fi conferit un beneficiu în timpul evoluției.

Copii

Am avut ocazia să colectăm probe de urină de 24 de ore de la un număr mare de băieți și fete care erau frați și surori ale unor copii cu pietre la rinichi și, de asemenea, de la copii din familii în care nici unul dintre copii, nici părinții lor sau alte rude nu erau cunoscuți ca formând pietre.

Excrețiile de calciu în urină ale fraților cu mai mult de două pietre (panoul din stânga al figurii) sunt cele mai ridicate – cel mai departe în dreapta. Următoarele cele mai mari – al doilea din dreapta – au fost frații cu 1 – 2 pietre. Frații fără pietre au fost chiar mai jos, al treilea din extrema dreaptă.

Copiii din familiile fără antecedente de pietre la rinichi au fost cei mai jos – cel mai la stânga – și aproape niciunul nu a avut pierderi de calciu în urină de peste 200 mg/zi.

Cele patru bare din graficul din dreapta spun exact același lucru. Valorile medii ale calciului din urină, arătate de partea de sus a fiecărei bare, au crescut progresiv cu calculi.

Acest lucru este de așteptat dacă IH este genetică și cauzează calculi de calciu.

Hipercalciurie cu Hematurie

Hipercalciuria la copii nu rareori cauzează hematurie descoperită la screeningul de rutină. Durerea lombară cu hematurie este un sindrom frecvent atribuit trecerii cristalelor. IH poate crește suprasaturația urinară, iar suprasaturațiile mai mari favorizează apariția cristalelor. Hematuria poate fi familială, deoarece se datorează IH și cristalelor sau pietrelor. La adulți, spre deosebire de copii, hematuria poate fi de origine malignă, astfel încât evaluarea corectă, chiar și la cei care formează calculi, necesită imagistică și o atenție considerabilă.

Există boală osoasă la cei care formează pietre

Epidemiologia fracturilor

Această cifră, de la persoane care trăiesc în Rochester, Minnesota, arată incidența cumulativă a fracturilor vertebrale în rândul celor care au avut o piatră simptomatică (linia neregulată) și rata de fractură așteptată bazată pe întreaga populație (linia netedă) între 1950 și 1974. Excesul de fracturi nu a fost observat pentru șold sau antebraț.

Densitatea minerală osoasă

Densitatea minerală osoasă redusă este o constatare generală la cei care formează pietre.

Printre cei 2.052 de pacienți asamblați din 20 de studii separate, între 31% și 65% au avut o anumită reducere a densității minerale osoase (tabel). Deși nu s-a remarcat prin fracturi în studiul Rochester, radiusul a fost cel mai afectat.

Autorii acestei analize nu au concluzionat că IH a cauzat densitatea osoasă scăzută a persoanelor care formează pietre. Cu toate acestea, deduc că a jucat un rol important, deoarece IH poate favoriza pierderea minerală osoasă (detaliată în secțiunea următoare), iar diureticele tiazidice – bine cunoscute pentru scăderea calciului din urină în IH – par să reducă boala osoasă.

Prospective Bone Mineral Observations

Un alt motiv pentru care fac această deducție este că amploarea pierderii de calciu din urină prezice pierderea viitoare de minerale osoase.

Am măsurat densitatea minerală osoasă la un număr de calculiști cu IH, am colectat probe de urină de 24 de ore și apoi am măsurat din nou densitatea minerală osoasă trei ani mai târziu.

Când modificarea minerală osoasă la trei ani (axa verticală) este reprezentată grafic față de pierderea de calciu din urină la momentul 0, (axa orizontală), tendința – evidențiată de elipsele cu un conținut de 68% – este orientată în jos: Mai multă pierdere de calciu din urină la început, mai multă pierdere osoasă până la trei ani. Majoritatea persoanelor cu un nivel de calciu în urină de peste 200 mg/zi au pierdut minerale osoase pe parcursul a trei ani, în timp ce cele cu valori sub 200 mg/zi au avut tendința de a câștiga minerale osoase.

Calciu în plus poate proveni din dietă

În studiile de echilibru din care am derivat excrețiile normale de calciu, oamenii de știință au hrănit subiecții cu o dietă fixă și au măsurat tot calciul alimentar consumat și tot calciul pierdut în scaun. Diferența dintre calciul ingerat și calciul pierdut în scaun este calciul net absorbit în sânge.

Tipic, măsurătorile se fac în blocuri de 6 zile, după câteva zile de echilibrare cu dieta, astfel încât subiecții participă timp de poate 8 – 10 zile. Am agregat măsurătorile de absorbție a calciului care se potrivesc cu excrețiile de calciu din urină pe care vi le-am arătat deja.

Bărbații și femeile normale (portocalii) absorb aproximativ 18% din calciul din dietă. Am combinat sexele pentru că au valori aproape identice. Femeile și bărbații cu IH – curba albastră – absorb mult mai mult calciu, aproximativ 30%.

S-ar putea să vă întrebați cum de absorbția de calciu poate fi negativă – punctele din stânga liniei verticale 0 de absorbție. Aceasta se datorează faptului că glandele salivare, pancreasul, ficatul prin intermediul bilei și poate ileonul secretă calciu din sânge înapoi în lumenul intestinal. Când calciul din alimentație este mai mic decât această “secreție endogenă”, pierderea de calciu din scaun depășește ceea ce se mănâncă.

O teorie timpurie susținea că IH a apărut din cauza absorbției excesive a calciului din alimentație: Absorbție mare, mai mult calciu ajunge în sânge, rinichii îl pierd – gata. Această teorie a dus la decenii de dietă săracă în calciu ca tratament pentru pietre. Nimeni nu știa că astfel de diete ar putea cauza fracturi.

Calciu în plus poate proveni din oase

O încărcătură de glucoză cauzează pierderea de minerale osoase

Cu ani în urmă, Dr. Jack Lemann a făcut acest studiu informativ. El a măsurat excreția de calciu în urină (axa verticală), apoi a administrat glucoză sau zaharoză (zahăr de masă) persoanelor normale, celor care formează calculi de calciu și rudelor celor care formează calculi de calciu.

Comparați excrețiile de calciu de control (în stânga săgeților mari) ale subiecților normali cu cele ale celor care formează calculi: 5 dintre cei care formează calculi au valori de control peste toate valorile normale, cu excepția celor mai ridicate. Rudele formatorilor de calculi sunt chiar mai mari – și asta în post, înainte de încărcătura de zahăr!

Care perioadă a fost de 20 de minute, așa că acest experiment a durat 2 ore. Calciul mai mare din urină cu zahăr trebuie să provină din oase – nu a existat calciu în băutura cu zahăr. Acesta provenea din oase la oamenii normali și la cei cu IH, dar aceștia din urmă au pierdut mult mai mult calciu decât cei dintâi. Deși erau în post, aceștia au avut pierderi mai mari de calciu în urină.

Într-un experiment separat, Lemann a dovedit că rinichii înșiși au cauzat pierderi de calciu din zahăr prin reducerea conservării calciului pe care l-au filtrat din sânge.

Dieta săracă în calciu cauzează pierderi minerale osoase

Am convins nouă persoane normale și 27 de persoane cu pietre cu IH să urmeze o dietă foarte săracă în calciu – 2 mg/kg greutate corporală – timp de 9 zile, iar în zilele 7-9 am recoltat probe de urină de 24 de ore și am măsurat pierderile de calciu.

Dieta a decurs bine; majoritatea oamenilor au mâncat ceea ce le-am cerut (panoul din mijloc). Persoanele normale (cele 9 persoane din stânga pe grafic) au pierdut în urină mai puțin de 2 mg/kg de calciu zilnic – panoul de jos, la stânga, astfel încât diferența din fiecare zi între ceea ce au mâncat și ceea ce au pierdut a fost pozitivă (panoul de sus, toate punctele normale au fost peste 0).

Pacienții au fost diferiți. Mulți au pierdut mai mult calciu în urină decât au mâncat și au făcut acest lucru de cele mai multe ori. Acesta a fost mineral osos pierdut în urină.

La un aport atât de scăzut cu siguranță toată lumea pierdea mineral osos, deoarece fracțiunea de calciu din dietă care este absorbită în sânge este mult sub 100%. Tocmai v-am arătat că este de aproximativ 18% la oamenii normali și de 30% la cei cu IH.

Dar cei cu IH erau mai flagranți decât cei normali. Deoarece urina lor conținea mai mult calciu decât au mâncat, am putut dovedi că s-a pierdut mineral osos.

În IH Calciul din urină depășește de obicei calciul net absorbit

Pe axa orizontală a acestei figuri, absorbția de calciu este diferența dintre calciul mâncat și cel pierdut în scaun. Calciul din urină este pe axa verticală. Persoanele cu IH sunt puncte mari roșii, iar persoanele normale sunt micropuncte albastre.

Care punct compară calciul absorbit într-o zi cu calciul pierdut în urină. Dacă calciul din urină este mai mare decât calciul absorbit (punctele din stânga liniei diagonale de identitate), se pierde mineral osos în urină. Cele din dreapta, dimpotrivă – osul câștigă minerale.

La o absorbție netă de calciu de 150 mg/zi sau mai mult, majoritatea punctelor normale se află la dreapta liniei diagonale de identitate – calciul din urină este mai mic decât calciul absorbit. Mineralul osos este stabil sau în creștere.

Punctele din hipercalciuria idiopatică se află toate în stânga liniei diagonale, bilanț mineral osos negativ, până când absorbția netă crește peste 300 mg/d. Este nevoie de o cantitate uriașă de absorbție de calciu pentru a depăși tendința persoanelor cu IH de a pierde minerale osoase.

Reținerea calciului osos în raport cu calciul din dietă

Poate un mod mai practic de a vizualiza aceste date de echilibru este de a reprezenta grafic retenția de calciu – calciu net absorbit minus calciul excretat în urină – în raport cu aportul de calciu din dietă.

La un aport de calciu în dietă mai mare de 500 mg/zi, retenția medie (linia albastră) pentru persoanele normale trece prin 0, ceea ce înseamnă că depozitele lor minerale osoase vor fi, în medie, stabile. Aporturile mai mari de calciu fac ca media normală să crească, astfel încât la 1.000 mg/zi o majoritate a punctelor normale sunt peste 0.

Printre subiecții IH (roșu), retenția crește odată cu aportul de calciu din dietă, dar media – linia roșie – nu trece niciodată prin 0. Unele puncte se situează deasupra lui 0, ceea ce înseamnă că nu toți subiecții IH vor împărtăși riscul general ridicat de pierdere minerală osoasă, la fel cum unele puncte normale se situează sub 0 chiar și la aporturi mari de calciu. Dar, în medie, la toate aporturile rezonabile de calciu, IH pare să împiedice retenția minerală osoasă.

Ce am învățat?

Dieta săracă în calciu nu este ideală pentru oamenii normali și este un dezastru pentru cei cu IH. Având în vedere IH, chiar și un aport liberal de calciu nu va atinge un echilibru mineral osos stabil pentru o persoană obișnuită.

Aceste date privind echilibrul zac latente în lucrări publicate de la 1900 și până în timpuri chiar recente. Folosind un mod diferit și sofisticat de a evalua echilibrul mineral osos, Lieberman și colegii săi au arătat încă din 1965 că IH reduce stabilitatea minerală osoasă. Cu toate acestea, dietele sărace în calciu au rămas un tratament obișnuit pentru boala pietrelor timp de mai bine de un deceniu după aceea.

Richii IH eliberează excesul de calciu

Calciul ajunge în nefronii rinichilor prin filtrare din sânge. Dacă nu știți despre filtrare, folosiți acest link pentru a învăța despre ea.

Care dintre cele 2 milioane de unități de nefroni pe care le posedăm în cei doi rinichi are un filtru glomerular care filtrează apa, sodiul, calciul, fosfatul, oxalatul și mii de alte molecule și ioni mici din sânge în tubulii lungi care transformă filtratul în urină.

Calciu recuperat

Procesul care ne interesează aici este recuperarea calciului filtrat înapoi în sânge. Oamenii normali excretă aproximativ 2% sau mai puțin din calciul filtrat, cei cu IH excretă între 4% și 5% sau mai mult.

Iată câteva cifre. Noi filtrăm aproximativ 150 de litri/zi. Filtratul conține aproximativ 40 mg/l de calciu: 40×150 = 6.000 mg/d de calciu. Din care 2% este 120 mg/d, 4% este 240 mg/d, 5% este 300 mg/d. Deci diferențele de procente excretate explică intervalul de calciu dintre persoanele normale și cele care formează calculi.

Unde se află de-a lungul tubului?

Revizuiește tubulii proximali și distali

Care tubul renal seamănă cu părul unei femei – lung ca un fir de păr lung, și atât de subțire. Jos, în centrul firului de păr, se află lumenul său prin care trece filtratul pentru a deveni urină și unde se recuperează calciul.

Vă înapoi la articolul despre filtrare și vezi poza cu tubulii. Acordați o atenție deosebită tubului proximal. În tubul proximal calciul este recuperat în paralel cu sodiul. În tubul distal – pe imaginea din link – calciul poate fi recuperat independent de sodiu.

Calciul din urină urmează sodiul din urină

Această imagine ilustrează bazele recomandării unei diete sărace în sodiu pentru a reduce calciul din urină la IH.

Ea arată cum calciul din urină (axa verticală) crește pe măsură ce crește sodiul din urină (axa orizontală). Creșterea este mult mai abruptă în rândul formatorilor de calculi cu IH (albastru) decât la persoanele normale (roșu). Cercurile arată experimentele – sodiul din dietă a fost modificat în mod deliberat. Triunghiurile arată observațiile – sodiul din dietă și calciul din urină au variat de la sine.

Calciul și sodiul din urină sunt legate în tubul proximal

Cum mâncați mai mult sodiu, sodiul din urină crește, astfel încât producția echilibrează aportul. Un mod în care rinichiul realizează acest echilibru este că filtrarea crește odată cu un aport mai mare de sodiu. Un altul este că recuperarea apei și a sodiului în tubul proximal (partea cea mai apropiată de filtrul glomerular) scade – mai mult sodiu și apă curg în aval în nefron. Calciul se duce odată cu el, cele două sunt legate de modul în care funcționează acea parte a nefronului.

Din acest motiv, panta mai abruptă a calciului din urină față de sodiul din urină în IH trebuie să provină din anomalii mai în aval de tubul proximal. În prezent, nu putem identifica unde sau cum se întâmplă acest lucru.

Ce putem face cu ceea ce știm?

Potem opri filtrarea și crește regenerarea sodiului în tubul proximal. Ambele vor reduce calciul din urină prin reducerea livrării de calciu în aval. Scăderea sodiului din dietă le face pe amândouă, reduce filtrarea și crește regenerarea sodiului din tubul proximal. Aceasta din urmă este de obicei mai proeminentă decât prima.

Diureticele tiazidice fac același lucru. Ei cresc regenerarea în tubul proximal.

După ce înțelegeți acest lucru, înțelegeți de ce reducerea sodiului din alimentație și administrarea de tiazidă sunt două moduri de a face un singur lucru. Deci, cu cât limitați mai mult sodiul din alimentație, cu atât mai puțin aveți nevoie de tiazidă, sau cel puțin cu cât aveți nevoie de o doză mai mică. Pe de altă parte, dacă luați tiazidă și mâncați mult sodiu, sodiul va anula efectul medicamentului.

Calciul din dietă trebuie să fie ridicat

Toate acestea ne dau o idee despre motivul pentru care IH pare să reducă mineralele osoase.

Când mâncăm, rinichii eliberează calciu în urină, atât cei normali cât și cei cu IH. Dar pacienții cu IH eliberează mult mai mult calciu, în funcție de aportul lor de sodiu. Dacă dieta are calciu adecvat în ea, osul își poate primi partea sa, chiar dacă se pierde mai mult decât în mod normal în urină. Dacă dieta nu este atât de adecvată, mai puțin de 1.000 mg/zi, este posibil ca osul să nu-și primească partea chiar și la persoanele normale. Având în vedere IH, calciul din dietă trebuie să fie destul de ridicat, cel puțin 1.000 până la 1.200 mg. Dar asta nu poate fi suficient, așa cum v-am arătat. Chiar și la un aport de calciu atât de ridicat, bilanțul osos în IH este de obicei negativ.

Sodul din dietă trebuie să fie scăzut

Singurul remediu actual pentru risipa renală de calciu în IH este scăderea aportului din tubul proximal. Sodiul alimentar scăzut, tiazida, sau ambele pot face acest lucru. În prezent nu dispunem de alte mijloace care să se fi dovedit eficiente.

Combinația dintre o dietă bogată în calciu și o dietă săracă în sodiu poate păstra mineralele osoase

Cea mai bună dovadă în acest sens este un studiu care arată că, la femeile aflate în perimenopauză, combinația dintre o dietă săracă în sodiu și o dietă bogată în calciu poate favoriza creșterea mineralelor osoase.

Femeile au consumat fiecare toate cele patru diete prezentate de-a lungul axei orizontale: cu conținut ridicat și scăzut de calciu (Ca) și sodiu (Na). Mai exact, nivelurile de sodiu au fost de 1600 și 4400 mg/zi, iar cele de calciu scăzut și ridicat (518 și 1284 mg/zi.

Pe axa verticală se află calciul în mg/zi. Culorile spun dacă “calciul” de pe axa verticală este calciu absorbit (albastru), secretat de tractul gastrointestinal (roșu), pierdut în urină (gri) și echilibrul osos (negru).

Dietele cu conținut scăzut de calciu au fost fără speranță. Dietele bogate în calciu cu un nivel ridicat de sodiu au dus la un nivel ridicat de calciu absorbit (albastru), dar și la pierderi mari prin secreție endogenă din urină și GI (“ENDOFEC”): barele roșii și gri indică în jos. Reducerea sodiului din dietă a scăzut pierderile de urină (bara gri a fost mai puțin în jos) și, de asemenea – surpriză – mai puțină secreție GI de calciu (bara roșie este mai puțin în jos).

Rezultatul net este bun pentru oase. Această singură combinație a condus balanța minerală osoasă în sens pozitiv (bara neagră peste 0).

Înainte de a părăsi această demonstrație puternică, priviți înapoi la calciul din urină (barele gri). Dieta bogată în calciu și săracă în sodiu a dat exact același calciu în urină ca și dieta săracă în calciu și bogată în sodiu. Cu alte cuvinte, femeile puteau să-și crească calciul din dietă de la 500 la aproape 1300 mg/zi și totuși, prin scăderea sodiului din dietă la 1600 mg/zi, să mențină calciul din urină neschimbat.

Ce face ca calciul să intre sau să iasă din os?

Sângele este saturat în ceea ce privește fazele inițiale ale mineralului osos, așa numitele forme timpurii de hidroxiapatită. De asemenea, osul are o circulație considerabilă, astfel încât straturile exterioare ale osului pot fi în echilibru fizico-chimic cu sângele. În osul izolat, reducerea suprasaturării fosfatului de calciu duce la dizolvarea fizică a mineralului osos.

Nu pare nerezonabil că pot apărea mici reduceri ale saturației fosfatului de calciu din sânge atunci când rinichii eliberează calciu în urină cu o rată care depășește absorbția calciului din alimentație. Pierderea de mineral osos ca urmare a ingestiei de zahăr simplu poate fi un exemplu al acestui efect. Bineînțeles că osul este reglat de miriade de semnalizatori hormonali, dar echilibrul mineral pe termen scurt ar putea fi afectat de forțe fizice. Acesta este un domeniu care merită cercetat.

Ar trebui să spun că, în prezentarea acestei conjecturi despre oase, ea este doar atât. Mai mult, mă îndoiesc că este suficientă ca explicație. Dar arată cel puțin o legătură plauzibilă care poate fi demonstrată în oase izolate și poate la oameni.

Într-un alt articol, încă nescris, voi aborda problemele mai mari ale oaselor și rinichilor în IH și voi arăta știința mai profundă care este acum disponibilă.

Prevenirea pietrelor la rinichi

Fără îndoială, reducerea sodiului din dietă și a zahărului rafinat este valoroasă la toate persoanele cu IH. Deși nu am demonstrat-o aici, o încărcătură mare de proteine din alimentație crește calciul din urină și este cel mai bine să fie adusă în intervalul normal de 0,8 – 1 gm de proteine/kg greutate corporală/d. Aportul de proteine este calculat din excreția de uree din urină ca rată catabolică a proteinelor (PCR) și cei mai buni furnizori de calitate pentru testarea pietrelor la rinichi o prezintă în rapoarte.

Boala oaselor

Asigurați o dietă adecvată de calciu

Calciul din dietă trebuie să fie adecvat, 1.000 – 1.200 mg/zi. Fără un control concomitent al sodiului din dietă, acest lucru singur ar crește calciul din urină și riscul de calculi renali. Dar atunci când este combinată cu un nivel scăzut de sodiu nu o va face. Există multiple dovezi ale acestei afirmații. Tocmai v-am arătat una în minunatul experiment osos în patru direcții.

Măsurați densitatea minerală osoasă

Practicile de asigurare americane exclud evaluarea osoasă la mari părți din populațiile care formează pietre. Dar scanările minerale osoase nu sunt foarte scumpe în comparație cu eventualele costuri ale fracturilor. Un ghid de cumpărături medicale util plasează costul scanării densității minerale osoase pentru persoanele neasigurate la aproximativ 200,00 de dolari și menționează că în luna mai prețurile pot fi mai mici deoarece este luna națională a osteoporozei. Prețul include, de obicei, o simplă interpretare medicală.

Dieta pentru calculi renali

Dieta adecvată pentru prevenirea calculului comun de calciu rezultă aproape în totalitate din cerințele pentru tratarea IH: reducerea sodiului din alimentație, a zahărului rafinat și a proteinelor, precum și calciu adecvat pentru oase. Ultimul dintre acestea, calciul alimentar ridicat joacă un alt rol în prevenirea calculilor prin scăderea oxalatului din urină. Acest lucru este descris pe larg în alte articole.

Pe lângă prevenirea calculilor și protecția oaselor, această dietă este considerată benefică pentru reducerea riscului de hipertensiune și de boli vasculare, la care cei care formează calculi par a fi excesiv de predispuși.

Pentru că este în concordanță cu recomandările generale de dietă pentru întreaga populație din SUA, pot recomanda fără ezitare utilizarea ei pentru cei care formează pietre și, întâmplător, și pentru noi toți ceilalți.