Definirea consumului de alcool cu risc și cu probleme

Legitimările canadiene privind consumul de alcool cu risc scăzut (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) definesc consumul de alcool cu risc sau cu probleme ca fiind consumul a mai mult de 15 băuturi pe săptămână pentru bărbați și mai mult de 10 băuturi pe săptămână pentru femei.

Băuturi standard

Legitimările privind consumul de alcool cu risc scăzut definesc o băutură standard ca fiind:

• 43mL (1,5 oz.) de băutură spirtoasă (40% alcool)
• 142 mL (5 oz.) de vin de masă (12% alcool)
• 341 mL (12 oz.) de bere obișnuită (5% alcool)
• 85 mL (3 oz.) de bere obișnuită (5% alcool)
• 85 mL (3 oz.) vin fortificat (18% alcool).

Recunoașterea problemelor legate de alcool

Profesorii de asistență medicală primară pot folosi diverse strategii pentru a detecta mai bine problemele legate de alcool:

• Incorporați întrebări despre consumul de alcool în întrebările de rutină despre stilul de viață pentru toți pacienții.
• Utilizați chestionarul de screening cu un singur item, AUDIT-C, AUDIT-10 (manual și chestionar) sau alt chestionar de screening validat pentru toți pacienții care consumă alcool.
• Investigați alcoolul ca o posibilă cauză a multor probleme comune întâlnite în asistența medicală primară.
• Ordonați testele de laborator adecvate dacă se suspectează consumul de alcool ca fiind o problemă.

Instrumente de screening

Screener cu un singur item

Institutul Național al SUA pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism (2005) recomandă screenerul cu un singur item ca o opțiune excelentă pentru detectarea consumului excesiv de alcool, deoarece este ușor de memorat și de încorporat în practică.

Întrebarea unică:

• Bărbați: “De câte ori în ultimul an ați consumat cinci sau mai multe băuturi într-o zi?”
• Femei: “De câte ori în ultimul an ați consumat patru sau mai multe băuturi într-o zi?”

O dată sau mai mult este un răspuns pozitiv care indică necesitatea unei evaluări suplimentare.

Cercetătorii recomandă diferite puncte limită pentru testul de screening cu un singur item:

• Utilizând o dată sau mai mult ca punct limită pentru un test pozitiv pentru un test de risc de consum de alcool, testul are atât o sensibilitate cât și o specificitate de aproximativ 80 la sută (Dawson et al., 2010).
• Utilizând un cut-off mai ridicat, cu mai mult de o dată ca răspuns pozitiv, acest test de screening a avut o sensibilitate de 88 la sută și o specificitate de 67 la sută pentru o tulburare actuală de consum de alcool (Smith et al., 2009).

În funcție de cât de frecvente sunt problemele legate de alcool în clinica dumneavoastră, testul de screening cu un singur item poate genera destul de multe rezultate fals pozitive. De exemplu, o persoană care a avut doar două episoade de consum excesiv de alcool în ultimul an este puțin probabil să aibă o problemă semnificativă cu alcoolul. Ca și în cazul altor teste de depistare, pacienții care au rezultate pozitive ar trebui să fie evaluați complet înainte de a fi diagnosticat consumul de alcool la risc sau o tulburare de consum de alcool.

AUDIT-C

AUDIT-C cu trei întrebări este simplu de administrat și are o sensibilitate și o specificitate similare cu cele ale testului de screening cu un singur item, dar este dificil de memorat din cauza sistemului complex de notare.

AUDIT-10

AUDIT-10 (manual și chestionar) este mai lung decât AUDIT-C, dar are o sensibilitate și o specificitate excelente. Un scor cut-off de 8 sau mai mare indică un consum nesănătos de alcool. Cercetări mai noi sugerează ca cut-off-ul să fie mai mic pentru femei (Johnson et al., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann et al., 2004).

O notă despre CAGE

CAGE cu patru itemi este ușor de memorat și identifică majoritatea pacienților cu o tulburare de consum de alcool, dar ratează mulți pacienți cu un consum de alcool la risc (Bradley et al., 1998).

Teste inițiale de laborator

Testele de sânge pot ajuta la identificarea consumului excesiv de alcool și a posibilelor leziuni hepatice. Aceste teste au o sensibilitate scăzută și, prin urmare, ar trebui utilizate numai pentru a confirma suspiciunile de probleme cu alcoolul, nu ca unic test de screening.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a monitoriza modificările în consumul de alcool al pacienților. Informarea pacienților cu privire la rezultatele testelor le oferă acestora dovezi concrete ale progresului lor.

Gamma glutamil transferaza (GGT)

Un nivel ridicat al gamma glutamil transferazei (GGT) poate indica un consum ridicat de alcool. Testul GGT este sensibil în proporție de 30 până la 50 la sută pentru detectarea consumului de patru sau mai multe băuturi pe zi (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

Cu toate acestea, GGT este, de asemenea, ridicată la persoanele cu boli hepatice non-alcoolice, diabet sau obezitate și care utilizează anumite medicamente (de exemplu, fenitoină). GGT are un timp de înjumătățire de două până la patru săptămâni, astfel încât, dacă GGT este ridicată din cauza consumului de alcool, nivelul va scădea la jumătate după două până la patru săptămâni de abstinență.

Contul sanguin complet (CBC)

Volumul celular mediu (MCV), un indice al dimensiunii globulelor roșii din sânge, crește în cazul unui consum mare de alcool. Acest test este mai puțin sensibil decât GGT. MCV este, de asemenea, ridicat la persoanele cu deficiență de folat sau vitamina B12, boală hepatică non-alcoolică sau hipotiroidism și care iau anumite medicamente (de ex, fenitoină).

VMCV are un timp de înjumătățire de trei luni, deci dacă MCV este ridicată din cauza consumului de alcool, nivelul va scădea la jumătate după trei luni de abstinență.

Întocmirea unui istoric al consumului de alcool

• Întrebați pacienții despre consumul săptămânal tipic și consumul zilnic maxim:

“În medie, câte zile pe săptămână consumați alcool?”

“Într-o zi obișnuită în care beți, câte băuturi consumați?”

“Care este numărul maxim de băuturi pe care le-ați consumat într-o singură zi în ultimele trei luni?”

• Convertiți răspunsurile în băuturi standard.
• Dacă pacienții dau răspunsuri vagi sau credeți că este posibil ca aceștia să își subestimeze consumul, încercați aceste strategii:
  • Întrebați despre consumul de alcool în ultima săptămână sau în ultima zi.
  • Întrebați despre numărul și mărimea sticlelor cumpărate pe săptămână.
  • Prezentați pacienților o gamă largă de consum.

• Să le spuneți pacienților că nu veți fi șocat de un consum ridicat:

“Ați spune că beți una sau două beri pe seară, sau 10 sau 12 beri pe seară?”

• Furnizați o scuză medicală sau socială pentru consumul de alcool:

“Mulți oameni beau un pahar sau două pentru a-i ajuta să adoarmă. Ai băut vreodată un pahar înainte de culcare?”

“Ai băut vreodată un pahar de vin la cină? Dar de Crăciun sau de Anul Nou?”

• Documentați consumul actual de alcool în fișa fiecărui pacient, inclusiv:
  • numărul de băuturi pe săptămână
  • maximul de băuturi în orice zi din ultimele trei luni.

Afecțiuni medicale care pot indica probleme cu alcoolul

Pacienții cu următoarele simptome trebuie să fie depistați pentru probleme cu alcoolul:

• simptome musculo-scheletice: traumatisme
• simptome gastrointestinale: gastrită, esofagită, ficat gras, transaminaze crescute
• simptome cardiovasculare: hipertensiune arterială
• simptome psihiatrice: depresie, anxietate, insomnie, disfuncții sociale și familiale.

Fiți conștienți de faptul că pacienții au tendința de a nu număra episoadele de consum excesiv de alcool în estimarea consumului mediu săptămânal.

.