Fapte rapide: Gastrita eozinofilică
Fapte rapide: Gastroenterita eozinofilică
Fapte rapide: Colita eozinofilică

Un număr din ce în ce mai mare de copii și adulți suferă de un grup cronic și complex de boli descrise ca tulburări gastrointestinale eozinofile (EGID). Aceste afecțiuni se caracterizează prin prezența unor cantități peste normal de eozinofile, un tip de celule albe din sânge, în unul sau mai multe locuri specifice, oriunde în sistemul digestiv. EGID se subîmpărțesc în continuare în diagnostice specifice fiecărui organ. De exemplu, Gastrita eozinofilică înseamnă că eozinofilele se infiltrează în stomac. “itis” înseamnă inflamație. În timp ce inflamația vizuală nu este întotdeauna prezentă, inflamația poate fi evidentă la microscop.

• Eozinofagită esofagiană (EoE): număr mare de eozinofile care apar în esofag.
• Gastrită esofilică (EG): număr mare de eozinofile în stomac.
• Gastroenterită esofilică (EGE): afectează stomacul și intestinul subțire.
• Colita eozinofilică (CE): descrie apariția unui număr mare de eozinofile în intestinul gros.

Cantitățile peste normal de eozinofile din cadrul sistemului digestiv pot fi sau nu suficiente pentru a diagnostica o persoană cu o EGID; ceea ce fac eozinofilele în timp ce sunt prezente este la fel de important. În prezent, în lipsa unei standardizări a criteriilor de diagnostic, instituțiile medicale folosesc diferite variante ale acelorași criterii, inclusiv: inflamația, numărul și activitatea eozinofilelor și simptomele.

Numărul crescut de eozinofile prezente nu indică întotdeauna EGID. Alte celule inflamatorii și alte modificări inflamatorii care includ eozinofile, dar care nu sunt exclusiv eozinofile, sunt frecvente în alte boli inflamatorii, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă.

Întrebări frecvente

De ce nu auzim mai mult despre EG, EGE și EC? În afară de faptul că este afectată o parte diferită a tractului gastrointestinal, procesele de boală sunt diferite? Când ne putem aștepta la definiții ale EGID “non-EoE”? Poți avea EoE ȘI EGE? Este aceasta tratată diferit față de EoE singură?

Seria de întrebări de mai sus este pusă frecvent și reprezintă preocupări legitime. Putem aborda răspunsul din mai multe unghiuri diferite.

Stomacul, intestinul subțire și colonul sunt organe complet diferite când sunt comparate între ele și când sunt comparate cu esofagul. Funcțiile lor sunt foarte individualizate, iar straturile de mucoasă arată complet diferit la microscop. Natura simptomului care apare atunci când aceste organe sunt inflamate este diferită (de exemplu, probleme de înghițire dacă este implicat esofagul, diaree sau durere dacă este inflamat colonul), chiar dacă eozinofilele sunt celula inflamatorie predominantă observată în exces la microscop. Tratamentul este diferit în funcție de localizare și dacă boala este sau nu generată de expunerea la anumite alimente (de exemplu, alergie alimentară). Bolile GI eozinofilice care afectează stomacul, intestinul și colonul sunt mai puțin susceptibile de a fi de natură alergică decât EoE.

Afecțiunile care sunt etichetate acum EG și EC și EGE sunt diagnosticate histologic pe baza experienței patologului. Este posibil ca mai mulți patologi să analizeze aceleași lame și să ajungă la impresii sau diagnostice diferite. Trebuie să se acorde o mare atenție atunci când cineva este “diagnosticat” cu EG sau EGE sau EC pentru a fi sigur că diagnosticul este cât se poate de corect în absența unor criterii de diagnosticare. O inflamație marcată sau severă cu eozinofile nu este dificil sau misterios de diagnosticat – adevărata problemă apare atunci când inflamația este ușoară sau apropiată de ceea ce este considerat normal, deoarece diferența dintre normal și “boală” poate fi subtilă la microscop. Întrebarea care se pune atunci este: sunt aceste modificări subtile responsabile pentru simptom(e) și indică o boală? Răspunsul la această întrebare poate să nu vină din biopsie, ci din răspunsul la terapia dirijată.

EoE este definită ca o inflamație eozinofilică limitată la esofag, astfel încât nu se poate avea EoE și EGE împreună ca afecțiuni separate. Cu toate acestea, este frecventă prezența EGE cu afectare esofagiană, ceea ce reprezintă o singură boală, nu două.

Esofagita eozinofilică (EoE) este mult mai frecventă decât tulburările gastrointestinale eozinofilice care afectează restul tractului gastrointestinal. Acest singur fapt face ca EoE să fie mai ușor de studiat, deoarece există mai mulți pacienți disponibili pentru a participa la cercetare. Pentru a fi valide din punct de vedere științific și statistic, studiile formale de cercetare necesită, în general, un număr mare de subiecți, astfel încât rezultatele să fie atât corecte, cât și aplicabile la o populație mai largă. Cercetarea unei afecțiuni comune are, de asemenea, cel mai mare impact, deoarece mai mulți pacienți beneficiază de studiu. Deoarece există o definiție formală a EoE care include criterii de diagnosticare, studiile de cercetare pot include în mod legitim pacienți care corespund acestei definiții.

Nu sunt la fel de adevărate aceleași lucruri pentru boala gastrointestinală eozinofilă “la sud” de esofag. Numărul relativ de pacienți este mic, poate prea mic pentru a face un studiu valid din punct de vedere științific într-o singură regiune geografică. În plus, deoarece nu există criterii formale de diagnostic pentru EG (de exemplu), așa cum există pentru EoE, este foarte posibil să existe mai multe afecțiuni care arată la fel la microscop și care ar putea fi etichetate în mod legitim ca fiind EG de către patolog, dar care sunt de fapt afecțiuni diferite. Includerea în același studiu a unor pacienți care au în realitate boli diferite poate invalida studiul.

Veștile bune sunt că este posibil să se aplice unele dintre tehnicile de cercetare care au fost învățate pentru EoE la stomac și intestine, astfel încât vom începe să învățăm mai multe despre EG/EGE/EC pe măsură ce trece timpul (și se face, doar că nu a fost publicat încă). Pentru a acumula suficienți pacienți pentru a face un studiu valid va dura neapărat mai mult decât a durat pentru EoE. Deoarece este probabil ca bolile să împărtășească unele, dar nu toate trăsăturile cu EoE, va fi probabil necesar un studiu suplimentar al tractului GI pentru a caracteriza pe deplin fiecare afecțiune.

Lucrările care se fac pentru a caracteriza EoE vor ajuta la înțelegerea EG/EGE/EC. Nu există încă o încercare formală de a crea criterii de diagnosticare, așa cum a fost în curs de desfășurare pentru EoE, dar probabil că acesta va trebui să fie primul pas în avansarea agendei pentru a face EG/EGE/EC la fel de bine înțeleasă.

Răspuns oferit de Philip E Putnam, MD, profesor de pediatrie, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, director medical, Cincinnati Center for Eosinophilic Disorders

Mai multe întrebări frecvente despre EGID

Resurse:

• Broșura EGID
• Colita eozinofilică: epidemiologie, caracteristici clinice și management actual (articol de revizuire cu acces deschis)

VIDEO:

• Ce sunt EGID?
• Serie de webinarii educaționale ale APFED