Click pe triunghiul de mai jos pentru a asculta scurtul podcast și accesați transcrierea dând click aici.

Ce trebuie să știți

O leziune a măduvei spinării poate duce la probleme intestinale:

• Puteți avea probleme de deplasare a deșeurilor prin colon (sau intestinul gros).
• Este posibil să eliminați un scaun atunci când nu doriți, sau un scaun poate fi greu de eliminat.
• Aceste probleme pot provoca dureri în abdomen.
• Când mâncați, vă puteți simți sătul mai devreme decât în mod normal, sau puteți mânca mai puțin decât de obicei.
• Problemele intestinale pot contribui la depresie sau anxietate. Vă puteți simți excesiv de îngrijorat de faptul că nu puteți controla mișcările intestinale în public. Este posibil să nu doriți să faceți lucruri în afara casei.

Un program intestinal vă poate ajuta să controlați mișcările intestinale. Urmarea unui program intestinal vă poate ajuta să evitați alte probleme și poate intervenția chirurgicală intestinală.

Înțelegerea corpului dumneavoastră

Stomacul și intestinul subțire extrag substanțele nutritive din alimentele pe care le mâncați. Nutrienții te mențin puternic și îți dau energie. Restul alimentelor devin deșeuri de care organismul tău nu are nevoie. Deșeurile se formează sub formă de scaun în colon și rect și părăsesc corpul dumneavoastră prin anus. Procesul de trecere a unui scaun prin și în afara corpului dumneavoastră este cunoscut sub numele de “mișcare intestinală”. Dacă aveți o leziune a măduvei spinării, acest proces poate fi dificil pentru dumneavoastră. De exemplu, este posibil să vă fie greu să eliminați scaunele. Acest lucru se numește “constipație”. Sau este posibil să nu puteți controla momentul în care eliminați un scaun. Acest lucru se numește “incontinență de scaun.”

Leziunile măduvei spinării pot provoca înăsprire (spasticitate) sau slăbiciune (flacciditate) în mușchii rectului, sfincterelor și podelei pelviene. Gradul de crispare sau de slăbiciune poate fi legat de gravitatea sau de caracterul complet și de nivelul leziunii dumneavoastră. Dacă vătămarea dumneavoastră este peste nivelul T11/T12, atunci mușchii sfincterelor și ai planșeului pelvian pot fi încordați, ceea ce duce la constipație. Dacă vătămarea dumneavoastră este de nivel T11/T12 sau mai mic, atunci acești mușchi pot fi slăbiți, ceea ce duce la incontinență fecală. Persoanele cu leziuni incomplete ale măduvei spinării tind să aibă mai multă forță și sensibilitate musculară și, prin urmare, au mai puține probleme intestinale decât persoanele cu leziuni complete.

Ce este un program intestinal?

Un program intestinal este un plan de reeducare a corpului dumneavoastră pentru a avea mișcări intestinale regulate. Un medic sau o asistentă medicală concepe un program intestinal special pentru dumneavoastră. Starea dumneavoastră de sănătate, istoricul intestinal și personal, examinarea fizică reprezintă o parte importantă a acestei analize:

• Nivelul și caracterul complet al vătămării măduvei spinării
• Descrierea și tiparul problemelor intestinale
• Probleme medicale trecute și prezente
• Ingestia de alimente și băuturi
• Fizică activități
• Nevoia sau disponibilitatea resurselor
• Mediul familial
• Stilul de viață
• Preferințe
• Testele gastrointestinale

Obiectivele unui program intestinal sunt:

• Efectuarea scaunului zilnic sau o dată la două zile
• Prevenirea mișcărilor intestinale neplanificate
• Efectuarea scaunului în jurul aceluiași moment al zilei (de ex.g., dimineața, după-amiaza sau seara)
• Evacuarea de scaune medii sau mari (aproximativ 2 căni) de fiecare dată când aveți o mișcare intestinală
• Evacuarea întregului sau a celei mai mari părți a rectului în fiecare zi
• Având scaune moi, formate și voluminoase
• Evacuarea completă a intestinului în decurs de 30 de minute (sau cel mult 60 de minute) după ce ați mâncat

Ce presupune un program intestinal?

Un program intestinal include patru părți: calendarul, dieta (inclusiv alimente și lichide), medicamente și tehnici pentru a ajuta la evacuarea intestinelor. Programul nu este același pentru toată lumea, deoarece fiecare persoană are nevoi diferite și răspunde diferit la fiecare parte a programului.

Sincronizare

Un program intestinal este cel mai bine atunci când se face în fiecare zi sau la două zile. Un program implică:

• Alimentarea cu o dietă bună și consumul de lichide din abundență
• Utilizarea medicamentelor intestinale, conform recomandării medicului
• Practicarea tehnicilor care activează reflexul de golire a rectului
• Utilizarea metodelor de curățare a scaunelor

Dietă și lichide

Alimentarea cu o dietă bună și consumul de lichide din abundență sunt importante pentru sănătatea intestinelor.

• Fibrele naturale din fructe și legume cresc volumul scaunului, facilitând deplasarea acestuia prin colon. Medicii recomandă 38 de grame de fibre pe zi pentru bărbați și 25 de grame pe zi pentru femei.
• Când mâncați o dietă bogată în fibre, trebuie să beți multe lichide. Apa este cea mai bună. Este posibil să deveniți constipat dacă nu beți suficiente lichide. Ar trebui să beți cel puțin 2 sau 3 litri de lichide în fiecare zi, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă spune altfel.
• Ar trebui să vă limitați consumul de lichide cu cofeină (de exemplu, cafea, ceai sau băuturi energizante). Aceste băuturi elimină de fapt lichide din corpul dumneavoastră.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă poate cere să luați unul sau mai multe medicamente, fie pe cale orală, fie pe cale rectală:

• Amolienții de scaun fac scaunele moi și ușor de mișcat.
• Laxativele stimulante stimulează colonul pentru a mișca scaunele.
• Laxativele de îngroșare dau formă și formă scaunelor și previn diareea (scaune apoase).
• Laxativele rectale ajută la mișcarea și golirea rectală.

Câteva medicamente pot provoca constipație. Acestea pot fi cele pe care le luați deja pentru a reduce durerea sau spasmele musculare sau pentru a trata depresia. Ați putea beneficia de reducerea la minimum a utilizării acestor medicamente sub supravegherea medicului dumneavoastră:

• Medicamente pentru reducerea durerii, cum ar fi hidrocodona, oxicodona, morfina, fentanilul, gabapentina, pregabalina sau carbamazepina
• Medicamente pentru tratarea spasmelor vezicale, dar care încetinesc motilitatea intestinală, cum ar fi oxibutinina sau tolerodina
• Medicamente pentru oprirea spasmelor musculare în tot corpul, cum ar fi lioresal, tizanidină sau diazepam

Medicamente pentru tratarea depresiei, cum ar fi cymbalta, sertralina sau citalopram

Tehnici

Puteți face una sau mai multe tehnici pentru a vă ajuta să aveți o mișcare intestinală și să vă goliți rectul. Le puteți face acasă sau cu ajutorul unei îngrijitoare sau al unui asistent medical.

• Stimulare digitală rectală – Mișcați vârful degetului cu o mișcare circulară mică, ușoară, în jurul rectului/anusului. Această mișcare stimulează reflexul rectului/anusului. Asigurați-vă că vă tăiați unghiile scurte pentru a evita traumatismele. Efectuați această tehnică timp de 20 de secunde și repetați-o la fiecare 5-10 minute până când programul intestinal este finalizat și rectul este gol.
• Îndepărtarea digitală a scaunelor: Folosiți degetul pentru a îndepărta scaunul din rect. Acest lucru vă va accelera capacitatea de a goli rectul.
• Enemele – Folosiți un dispozitiv pentru a arunca apă caldă în rect, ceea ce va ajuta la golirea acestuia de scaun. Exemple de dispozitive includ clisma cu cateter sau clisma conică. Dacă aceste clisme simple nu funcționează, alte dispozitive de evacuare a scaunelor la domiciliu, cum ar fi clisma Peristeenen și sistemele PIE (Pulsed Irrigation Evacuation), care au fost aprobate de Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA, pot fi de ajutor.

Ce se întâmplă dacă nu pot face un program de evacuare a scaunelor sau dacă acesta nu funcționează?

O rănire gravă îi poate împiedica pe unii oameni să efectueze un program de evacuare a scaunelor. Pentru alții, este posibil ca programul pur și simplu să nu funcționeze. Fiecare persoană este diferită. Intervenția chirurgicală poate fi o opțiune bună în câteva cazuri, de exemplu:

• Dacă nu puteți realiza mișcări intestinale regulate și complete, ceea ce poate duce la constipație severă recurentă (asociată cu internări frecvente în spital pentru încărcare și obstrucție a scaunelor; dureri abdominale cronice; programe intestinale prelungite , dificile; sau disreflexie autonomă severă).
• Dacă aveți incontinență frecventă a scaunelor (asociată cu plăgi de presiune) sau vă lipsește sprijinul îngrijitorului, ambele putând contribui la o calitate slabă a vieții și la izolarea la domiciliu.

Alte opțiuni includ două tipuri de intervenții chirurgicale.

Colostomie

Chirurgii atașează colonul de peretele abdominal printr-o gaură numită “stoma” (sau deschidere). O pungă este atașată la stoma. Scaunele trec în sac în loc să treacă prin rect. Dumneavoastră sau o persoană care vă îngrijește goliți și schimbați sacul cu ușurință și în mod regulat.

Majoritatea persoanelor care au colostomie aleg să o aibă permanent. Colostomia promovează mișcările intestinale bune și este ușor de gestionat de către dumneavoastră sau de către o persoană care vă îngrijește. Procedura previne incontinența fecalelor și mișcările intestinale neplanificate. De asemenea, scade stresul mental, astfel încât puteți face mai multe activități în afara casei cu familia și prietenii.

Clisma de continență antegradă

Cirurgii deschid peretele abdominal pentru a crea un tract fie către prima parte a colonului (colon ascendent), fie către ultima parte a colonului (colon descendent/sigmoid) (vezi figura). Dumneavoastră sau o persoană care vă îngrijește plasați zilnic un cateter de clismă prin stoma pentru a spăla scaunul din colon cu 500-1000mL de apă de la robinet. Acest proces durează de obicei între 30 și 60 de minute. Curățarea zilnică și regulată a colonului previne mișcările intestinale neplanificate și incontinența scaunelor.

De ce este atât de importantă menținerea funcției intestinale?

Înrăutățirea și netratarea funcției intestinale poate duce la multe probleme de sănătate suplimentare:

• Paralizie parțială a stomacului
• Apauze stomacale cronice
• Dureri de gaze
• Ulcer gastric sau intestinal
• Hemoroizi
• Disconfort abdominal,durere sau distensie

Nausee

• Bloat sau senzație de sațietate
• Schimbare de greutate (legată de o dietă săracă sau de o scădere a apetitului)
• Direflexie autonomă – Aceasta este o afecțiune gravă în care o creștere periculoasă a tensiunii arteriale este asociată cu o scădere a ritmului cardiac la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul T6 și mai sus. Poate provoca transpirație abundentă, înroșire, dureri de cap și vedere încețoșată. Dacă nu este tratată, poate duce la accident vascular cerebral, hemoragie la nivelul ochilor, umflarea inimii sau a plămânilor și alte probleme grave de sănătate.
• Înrăutățirea durerii și/sau a spasticității
• Diminuarea senzației de bunăstare

Aceste probleme de sănătate vă pot reduce calitatea vieții. Dar este posibil să puteți evita aceste probleme dacă urmați un program intestinal în fiecare zi. Medicul dumneavoastră sau asistenta medicală vă poate ajuta și va verifica cu dumneavoastră pentru a vedea cum vă descurcați. Puneți întrebări și anunțați-l pe medicul dumneavoastră despre orice problemă pe care o aveți.

Autoritate

Probleme ale funcției intestinale după o leziune a măduvei spinării a fost elaborat de Gianna M. Rodriguez, M.D., în colaborare cu Model Systems Knowledge Translation Center.

Disclaimer

Această informație nu este menită să înlocuiască sfatul unui profesionist din domeniul medical. Ar trebui să vă consultați cu furnizorul de servicii medicale cu privire la preocupări medicale sau tratamente specifice. Conținutul acestei fișe informative a fost elaborat în cadrul unei subvenții acordate de Institutul Național de Cercetare pentru Dizabilitate, Viață Independentă și Reabilitare (NIDILRR, număr de subvenție 90DP0012-01-00). Conținutul acestei fișe informative nu reprezintă în mod necesar politica Departamentului de Sănătate și Servicii Umane și nu trebuie să presupuneți că este aprobat de guvernul federal.

Nici SCI Model Systems, MSKTC sau NIDILRR nu au examinat, revizuit sau testat vreun produs sau dispozitiv citat în această fișă informativă. Niciuna dintre părțile implicate nu aprobă, nu face declarații și nu oferă garanții cu privire la niciun produs sau dispozitiv menționat în această fișă informativă.

.