DISCUȚII
EG este o boală inflamatorie rară caracterizată prin durere abdominală cu balonare, greață și diaree, infiltrare eozinofilică a tractului gastrointestinal și absența afectării extraintestinale și a bolii parazitare.7 Hipereozinofilia din sângele periferic este evidentă la 20-90% dintre pacienții cu această boală.8,9 Etiologia EG este necunoscută, dar speculațiile s-au axat pe eliberarea selectivă a proteinelor majore ale eozinofile ca un preludiu al leziunilor epiteliale intestinale. Boala poate afecta orice grupă de vârstă.10
Caracteristicile clinice ale EG se corelează cu profunzimea infiltrației eozinofile în peretele intestinal și cu localizarea leziunilor în interiorul intestinului.11 EG este, prin urmare, clasificată în subtipuri mucoase, musculare și seroase.11 Forma mucoasă, care este cea mai frecventă,11 se prezintă ca majoritatea celorlalte afecțiuni gastrointestinale inflamatorii, cu dureri abdominale, diaree, anorexie, balonare, greață și vărsături. Pacienții pot avea enteropatie cu pierdere de proteine. Există o asociere frecventă a bolii cu alergia sezonieră, sensibilitatea alimentară, eczema, rinita alergică, atopia și astmul bronșic.12 Subtipul muscular se prezintă de obicei cu obstrucție pilorică sau intestinală.13 Infiltratele eozinofilice implică adesea stratul muscular al stomacului, dar pot implica și intestinul subțire.10 EG seroasă este cel mai puțin frecvent subtip (10% din cazuri). Produce peritonită eozinofilă și ascită.14
Eozinofilia periferică se găsește la un număr variabil de pacienți cu EG. Magnitudinea eozinofiliei pare să fie corelată cu severitatea simptomelor. Anemia feriprivă poate fi evidentă. IgE ridicate, evaluarea alergiilor prin teste de radioalergosorbție cutanată și serică, hipoalbuminemia, niveluri crescute de α-1 antitripsină fecală, rata de sedimentare a eritrocitelor ridicată și prezența eozinofilelor în lichidul de ascită oferă un sprijin suplimentar pentru diagnostic.11 Steatoreea ușoară până la moderată este prezentă la aproximativ 30% dintre pacienți. Un revărsat peritoneal exsudativ steril cu până la 95% eozinofile este caracteristic gastroenteritei eozinofilice seroase.15
Testele radiologice nu sunt de obicei utile în diagnosticarea EG. Studiile cu bariu pot arăta un grad variabil de stenoză antrală cu neregularitate a mucoasei, pseudopolipoză gastrică sau pliuri îngroșate ale mucoasei din cauza edemului.7 Cea mai frecventă constatare la tomografia computerizată este îngroșarea nodulară și neregulată a pliurilor în stomacul distal și în intestinul subțire proximal. Lichidul de ascită este de obicei detectat la pacienții cu afectare a stratului serosal. Antrunchiul gastric și intestinul subțire învecinat sunt afectate la aproximativ 70% dintre pacienți.8 Mai rar, doar intestinul subțire este afectat și, rareori, doar colonul este afectat. Biopsiile mucoasei nu sunt diagnostice în 10% din cazuri,16 din cauza unei prelevări necorespunzătoare sau a lipsei de afectare a mucoasei.
EG se caracterizează printr-o distribuție peticuloasă a leziunilor, necesitând cel puțin șase probe de biopsie. Biopsia chirurgicală este necesară la pacienții cu subtipuri de EG musculare sau seroase.11 Eozinofilele sunt o componentă normală a mucoasei gastrointestinale, prin urmare sunt necesare mai mult de 19 eozinofile pe câmp de mare putere pentru diagnostic.7 Un număr mare de eozinofile este adesea prezent în straturile muscularis și serosal. Infiltratul eozinofilic localizat poate provoca hiperplazia criptelor, necroza celulelor epiteliale și atrofia vilozităților.7
Tratament
După confirmarea diagnosticului de EG, este utilă testarea alergiilor alimentare, deoarece o dietă de eliminare poate oferi o ameliorare simptomatică.10 Corticosteroizii reprezintă pilonul principal al terapiei. Remisiunea simptomelor apare de obicei în câteva săptămâni de la inițierea tratamentului.10 Regimul standard de tratament este de 20-40 mg (doza pediatrică 0,14-2 mg/kg) de prednison zilnic în doze divizate timp de 7-10 zile, urmat de o scădere treptată pe parcursul a 2-3 luni.8,14 Pacienții cu simptome refractare sau recidivante sunt de obicei menținuți pe termen lung, cu doze mici de corticosteroizi.
Se pot utiliza trei tratamente alternative.8 Cromoglicatul de sodiu, un stabilizator de mastocite eficient în tratamentul alergiilor sau al astmului bronșic, dă rezultate variabile, iar doza recomandată pentru administrare orală variază între 100 și 300 mg pe doză de patru ori pe zi.10 Ketotifenul, un agent antihistaminic și stabilizator al membranei mastocitare, produce o ameliorare clinică, valori normale ale eozinofilelor și dispariția infiltratului eozinofilic intestinal în decurs de 1-4 luni, atunci când este administrat în doze de 2-4 mg pe zi.17 Montelukastul, un antagonist selectiv și competitiv al receptorilor de leucotriene, poate fi un agent eficient de economisire a corticosteroizilor.18 Schema de tratament este de 10 mg (doza pediatrică 5 mg) de montelukast pe zi.
.