INCIDENȚA herniei stomacului prin hiatusul esofagian al diafragmei a fost raportată în diverse moduri, cu cifre care ajung până la 50-60 la sută din populația adultă (3, 4). Incidența variază în funcție de examinator și de tehnica acestuia. Dacă se admite că incidența herniei este ridicată, atunci este interesant de știut câte astfel de hernii au de fapt o semnificație clinică. Pentru a contribui la răspunsul la această întrebare, 1.027 de pacienți consecutivi trimiși pentru examinări gastrointestinale superioare, excluzând doar câteva persoane în vârstă sau bolnave, au fost de asemenea evaluați pentru hernie hiatală și (folosind testul sifonului de apă) pentru reflux gastroesofagian.

Înainte de examinarea radiologică, am cerut fiecărui pacient să răspundă la un chestionar în încercarea de a evalua simptomele raportate. Pentru simplitate și ușurința analizei, am făcut acest chestionar cu “da” sau “nu”, așa cum se arată în TABELUL 1. Rezultatele au fost analizate statistic, folosind următoarele criterii pentru a pune diagnosticul de hernie hiatală : (a) inelul esofagian inferior descris de Schatzki văzut deasupra diafragmei; (b) mucoasa gastrică alunecând liber prin hiatusul diafragmatic și, prin urmare, deasupra diafragmei; (c) un hiatus mare (mai mult de 2,5 em) în diafragmă și (d) retenția bariului deasupra diafragmei în această pungă, în ciuda activității peristaltice din esofag.

Aceste teste pentru demonstrarea herniei hiatale sau a refluxului gastroesofagian au fost utilizate la fiecare pacient:

Testul 1: După ingestia a 8 uncii de bariu, pacientul a fost plasat în poziția Trendelenburg în decubit dorsal (cel puțin 15°) și a fost observată joncțiunea esofagogastrică.

Testul 2: În timp ce se afla în poziție decubit dorsal, pacientului i s-a cerut să ridice picioarele; joncțiunea esofagogastrică a fost din nou observată.

Testul 3: Cu pacientul în poziție orizontală, joncțiunea a fost studiată în poziția oblică anterioară dreaptă în decubit ventral după o înghițire de bariu.

Testul 4: Un bloc de balsa rotunjit (Fig. 1) a fost interpus în regiunea abdominală între pacientul în decubit ventral și masă. Acesta a fost suficient de gros pentru a elimina curba lombară lordotică obișnuită la majoritatea pacienților. Pacientului i s-a administrat apoi o singură înghițitură de bariu. Un bloc de balsa identic a fost utilizat pentru toate examinările pentru standardizare. Această procedură destul de riguroasă, efectuată inițial pe autorii înșiși, a fost tolerată de aproape toți pacienții fără mare disconfort.

Testul 5: Refluxul gastroesofagian a fost studiat prin testul “sifonului de apă” (manevra de Carvalho) (1).

Când pacientul se află în poziție oblică posterioară dreaptă în decubit dorsal, bariul din stomac se întoarce împotriva orificiului esofagian. Dacă pacientul înghite apoi apă, orice material opac observat în esofag trebuie să fi provenit din stomac. Testul este pozitiv atunci când apare un astfel de mediu de contrast (excluzând urmele minuscule care se întorc imediat în stomac).

.