Acest efect secundar puțin cunoscut al utilizării opioidelor are un impact uriaș asupra pacienților.

• Ce este hiperalgezia indusă de opioide?
• Cum influențează opioidele percepția durerii?
• Care sunt simptomele hiperalgeziei induse de opioide?
• Cum se tratează hiperalgezia indusă de opioide?

Ce este hiperalgezia indusă de opioide?

Când descompuneți termenul de hiperalgezie în cele două componente ale sale – hiper (o creștere vizibilă) și algezie (răspunsul organismului la durere) – se explică ceea ce este afecțiunea în esența sa: o creștere vizibilă, vizibilă, a răspunsului organismului la durere. Hiperalgezia indusă de opioide (OIH) este o stare de sensibilizare crescută a durerii la persoanele care folosesc opioide pentru a trata durerea.

Conceptul de hiperalgezie indusă de opioide este greu de înțeles pentru mulți oameni, deoarece, deși medicamentele opioide sunt folosite pentru a ameliora durerea, la unele persoane care le iau prea frecvent și pentru prea mult timp, aceste medicamente pot crește de fapt nivelul durerii pe care o resimte o persoană. Oamenii de știință au efectuat cercetări pentru a susține și a înțelege acest fenomen de sănătate.

Hiperalgezia este considerată ca un diagnostic potențial la pacienții care utilizează opioide pe bază de prescripție medicală, dar care încă raportează că durerea lor nu este bine controlată, nu se ameliorează semnificativ sau se agravează progresiv. Atunci când aceste tipuri de sensibilitate la durere încep să se dezvolte, un pacient devine mai sensibil la durerea inițială și pot începe să apară noi dureri. În plus, pacienții cu hiperalgezie pot simți mai multă durere decât o persoană obișnuită ca răspuns la orice nouă leziune sau afecțiune dureroasă pe care o pot experimenta.

La persoanele cu hiperalgezie, pot începe să se întâmple următoarele:

• Zona durerii inițiale poate afecta o zonă mai largă decât a fost afectată inițial.
• Se pot dezvolta dureri noi fără un diagnostic specific.
• Stimulările care nu erau dureroase înainte pot deveni mai dureroase (de exemplu, mângâierea pielii cu un tampon de vată ar putea produce o reacție dureroasă cunoscută sub numele de alodinie).

Cum influențează opioidele percepția durerii?

Opioidele cu prescripție medicală includ, dar nu se limitează la următoarele:

În mod obișnuit, opioidele reduc durerea la pacienți prin atașarea la părți ale nervilor și ale altor țesuturi din organism numite receptori opioizi. Acest lucru va diminua apoi cantitatea de mesaje de durere trimise către creier. Anestezicele locale tind să blocheze complet aceste semnale. Opioidele apar, de asemenea, în mod natural în organism pentru a ajuta în cazul durerii. Multe dintre efectele secundare observate cu opioidele apar, de asemenea, secundar la receptorii opioizi.

Cu toate acestea, opioidele pot produce uneori reacția opusă în sistemul nervos, cauzând hiperactivare, ceea ce duce la o creștere a durerii pe care o simte o persoană. Acest lucru se observă mai frecvent la pacienții care iau doze mai mari de opioide pentru o perioadă mai lungă de timp. Unele cercetări au descoperit că această experiență poate apărea doar după câteva doze, deși genetica poate juca un rol în cât de repede anumiți pacienți dezvoltă hiperalgezia indusă de opioide.

Hiperalgezia este uneori confundată cu toleranța. Toleranța este definită prin scăderea efectului unui anumit medicament în timp sau la utilizarea repetată. Din această cauză, unii medici și pacienți vor crede că o creștere a dozei de medicament va ajuta. Dar, în general, acest lucru ajută doar pentru o perioadă scurtă de timp, până când persoana devine mai tolerantă și are nevoie de o doză și mai mare pentru a obține ameliorarea dorită a durerii. Acest lucru poate continua încontinuu, fără a se întrevedea un sfârșit. Marea problemă a acestei abordări este că, dacă durerea se înrăutățește sau nu se ameliorează din cauza hiperalgeziei induse de opioide (spre deosebire de simpla toleranță), atunci creșterea dozei nu va ameliora durerea și poate chiar să o înrăutățească. De multe ori, ambele procese (hiperalgezie și toleranță) vor avea loc împreună.

Care sunt simptomele hiperalgeziei induse de opioide?

• Intensitatea durerii crește, dar starea medicală care stă la baza durerii nu s-a înrăutățit.
• Zona durerii se extinde mai mult decât durerea inițială și devine mai greu de definit calitatea durerii.

Cum se tratează hiperalgezia indusă de opioide?

Medicii pot sugera unui pacient diagnosticat cu hiperalgezie indusă de opioide să își reducă treptat regimul de opioide și, eventual, să renunțe complet la medicație în întregime. Reducerea trebuie să se facă în mod corespunzător, deoarece durerea crescută poate fi un simptom de sevraj al opioidelor și poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni.

Pentru a ajuta la ameliorarea durerii în această perioadă, pot fi utilizate medicamente non-opioide, cum ar fi AINS, gabapentin, antidepresive și paracetamol. În mod frecvent, se face o rotație la un opioid diferit, cum ar fi metadona, pentru a ajuta la reducerea treptată pentru a îmbunătăți hiperalgezia indusă de opioide.

Hiperalgezia indusă de opioide este un efect advers mai puțin recunoscut al terapiei cronice cu opioide. Dacă opioidele nu ajută, dacă durerea se înrăutățește sau dacă durerea devine mai difuză, trebuie luat în considerare un diagnostic de hiperalgezie indusă de opioide. Utilizarea pe termen lung a opioidelor duce la scăderea toleranței la durere și la creșterea sensibilității la durere. Pacienții ar trebui să discute cu medicul lor despre hiperalgezia indusă de opioide și despre reducerea opioidelor înainte de a schimba orice regim de prescripție.

Publicat: 21/5/2018

Autori

.