REZULTATE ȘI DISCUȚII

Un total de 41 de asistente medicale au participat la acest studiu. Cei mai mulți dintre participanți au fost femei (76%), ceea ce este obișnuit în nursing datorită evenimentelor istorice. Diviziunea socială a practicilor de nursing a acordat femeilor responsabilitatea de a îngriji pacienții, copiii și persoanele în vârstă(11). Vârsta participanților a variat între 24 și 46 de ani, cu o prevalență a tinerilor (44% au avut între 24 și 30 de ani). Perioada medie de formare a fost cuprinsă între unul și cinci ani, cu un maxim de 20 de ani. În ceea ce privește studiile, 83% dintre profesioniști absolviseră un curs postuniversitar, cu o predominanță a terapiei intensive (29%).

În ceea ce privește indicatorii de calitate a îngrijirii medicale, doar 54% dintre asistente utilizaseră această metodă pentru a-și ghida practicile. În mod curios, 46% dintre asistenții medicali au afirmat că au colectat și analizat indicatorii, dar nu s-au folosit de evaluările rezultatelor pentru a implementa îmbunătățiri în sectoarele în care au lucrat. Aceștia au afirmat că au folosit indicatorii, dar nu au utilizat o abordare calitativă pentru fenomenele investigate.

Principalii indicatori de calitate a îngrijirii medicale utilizați de asistenții medicali din ambele instituții sunt prezentați în tabelul 1, iar 100% dintre acești indicatori sunt clasificați ca indicatori de proces.

Sursa:

: Date din cercetare, 2013.

Se observă că, în conformitate cu CQH, indicatorii de calitate creați pentru bunele practici de nursing pot fi aplicați și pot descrie realitatea serviciilor de nursing. Mai mult, o evaluare necesită un număr minim de indicatori care pot dezvălui principalele caracteristici ale realității serviciului de sănătate și ale practicilor sale(12). Merită menționat faptul că indicatorii-cheie identificați sunt definiți ca fiind date sau informații numerice care urmăresc să cuantifice performanța serviciilor și proceselor de nursing. Indicatorii care evaluează structura sau rezultatele serviciilor furnizate nu au fost raportați.

În ceea ce privește opinia asistenților medicali cu privire la importanța utilizării indicatorilor de calitate a îngrijirii medicale, participanții au subliniat în declarațiile lor următoarele elemente constitutive: evaluarea serviciului furnizat, îmbunătățirea calității îngrijirii și definirea strategiilor pentru atingerea obiectivelor.

Categoria evaluarea îngrijirii de nursing a fost evidențiată în următoarele afirmații:

Cred că este important să ne putem evalua propria muncă, să vedem cum este acceptată și de ceilalți, dacă funcționează (1).

Pentru că folosești indicatorul pentru a evalua calitatea serviciului tău. Oferiți un serviciu de calitate? Ce poate fi îmbunătățit? Ce funcționează bine? Indicatorul vă va arăta toate acestea(9).

Acesta servește ca un contor de calitate pentru noi. Acești indicatori ne ajută să vedem cum decurge acea activitate, cum este administrată, care sunt răspunsurile(12).

Indicatorii sunt considerați instrumente de măsurare a calității asistenței medicale, deoarece ajută la identificarea defectelor din proces, însă doar acțiunea de măsurare nu este suficientă. Ea trebuie să fie primul pas spre stabilirea unor standarde de excelență și îmbunătățirea continuă a îngrijirii. Potrivit JCAHO, indicatorii pot fi utilizați ca un ghid pentru monitorizarea și evaluarea îngrijirii și a activităților unui serviciu(1). Asistentele medicale au arătat că au o înțelegere corectă a importanței reale a indicatorilor de calitate, așa cum este ilustrat mai jos:

Cred că… ei analizează cel mai bine standardele, ca să spunem așa. Ele trebuie să aibă o aplicare practică. Pe baza experienței mele, de multe ori, unii indicatori sunt creați în scopuri științifice, pentru a colecta date. Dar ei nu se concentrează neapărat pe calitatea îngrijirii(29).

Cred că nu are rost doar să colectăm indicatori dacă nu avem, să zicem, o utilizare reală pentru ei(37).

Cu toate acestea, s-a observat că asistenții medicali nu folosesc întotdeauna indicatorii pentru a îmbunătăți îngrijirea și par să stagneze în stadiul de colectare sau de monitorizare și analiză, fără a ajunge la stadiul de implementare a acțiunilor. Măsurătorile nu ar trebui să fie privite doar ca un exercițiu metodologic interesant. Ele trebuie să permită îmbunătățirea practicilor de sănătate prin stabilirea unor standarde de lucru și a unor puncte de referință pentru îmbunătățiri continue(13).

O altă categorie identificată în declarațiile asistenților medicali cu privire la importanța utilizării indicatorilor de calitate a fost îmbunătățirea calității îngrijirii. Mai jos, câteva dintre declarații:

Este util pentru că ne ajută să ne îmbunătățim rutina, să îmbunătățim serviciile pe care le oferim pacienților, cred că multe dintre ele sunt valabile(10).

Analizând indicatorii, poți vedea punctele pe care trebuie să le îmbunătățim, punctele pe care nu trebuie să le îmbunătățim, să completezi un proces de evaluare, ce funcționează, ce nu funcționează, ce putem îmbunătăți, punctele critice(13).

Din punctul meu de vedere, importanța utilizării lor este … putem detecta punctele care ar trebui să fie subliniate, punctele pe care ar trebui să le subliniem sau chiar să corectăm erorile, să îmbunătățim îngrijirea pe care o vom oferi, astfel încât să devenim conștienți de riscurile pentru pacienții noștri și practicile noastre se pot îmbunătăți(27).

Este foarte important, ajută la îmbunătățirea îngrijirii. Problema este că indicatorii sunt evaluați, dar nu sunt întotdeauna realizați. Este foarte important! Pentru că este un instrument și o unealtă pe care o putem folosi pentru a îmbunătăți îngrijirea(32).

Asistentele medicale au arătat că sunt conștiente de faptul că indicatorii sunt instrumente de îmbunătățire a practicilor de asistență medicală și de monitorizare a calității asistenței. Cu toate acestea, ele păreau incapabile să încorporeze toate etapele de gestionare a indicatorilor și nu știau întotdeauna ce să facă cu cifrele. Trebuie remarcat faptul că dorința de a îmbunătăți calitatea asistenței ar trebui să fie o atitudine colectivă, mai degrabă decât o atitudine izolată. Acest lucru necesită punerea în aplicare a unei politici de calitate în cadrul organizațiilor și un angajament mai mare la nivelul conducerii.

Indicatorii de calitate sunt instrumente care pot fi utilizate pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii prin identificarea factorilor de intervenție în procesele de lucru ale echipelor de asistență medicală. Această identificare poate ghida acțiunile de inversare a scenariului detectat și poate sprijini analiza neconformității cu standardele considerate dezirabile. De asemenea, poate ghida atenția către punctele-cheie ale îngrijirii care trebuie revizuite(14).

Categoria care definește strategiile de atingere a obiectivelor a reieșit din următoarele afirmații:

Avem obiective în indicatori. Dacă nu ne-am atins obiectivul, trebuie să știm de ce nu l-am atins și să găsim o justificare. Corect… Trebuie să explicăm de ce nu am atins acel obiectiv. Și să încercăm să îmbunătățim(15).

Apoi, când depinde numai de îngrijire, avem nevoie de o analiză critică și facem sugestii, iar din aceste sugestii lucrăm și încercăm să atingem obiectivele. Este un ghid care mă ajută să analizez ce funcționează, ce pot să îmbunătățesc, ce depinde de îngrijire, ce depinde de spital, care este obiectivul meu și influențează în mod direct calitatea îngrijirii(16).

Este de remarcat faptul că informațiile obținute cu ajutorul indicatorilor de calitate pot fi folosite pentru evaluările și ajustările ulterioare ale obiectivelor care vizează cea mai bună calitate posibilă și care au ca rezultat un management mai bun(15). Implementarea indicatorilor ar trebui să fie considerată un factor critic pentru management și pentru transformarea asistenței medicale, a educației și a cercetării. Informațiile extrase din aceste date ajută la recunoașterea, documentarea și evaluarea unei situații date și sprijină procesul de luare a deciziilor. Comparația internă, cum ar fi între sectoare, și comparația externă, între diferite servicii, ajută la revizuirea obiectivelor și a deciziilor prezente și viitoare(15).

Declarațiile relevă dificultățile pe care asistentele medicale le întâmpină atunci când utilizează indicatori de calitate în serviciile de asistență medicală. Afirmațiile au permis detectarea următoarelor elemente constitutive: lipsa de timp, numărul insuficient de profesioniști și lipsa de cunoștințe în domeniu.

Asistenții medicali au considerat lipsa de timp ca fiind un factor care a împiedicat implementarea tuturor etapelor de gestionare a indicatorilor:

În ultimul timp a fost vorba mai mult de a avea timp pentru a ne așeza și a face efectiv acest lucru. Pentru că, în acest caz, suntem responsabili de trei sectoare în timpul săptămânii. Vine weekendul și suntem responsabili pentru cinci sectoare, așa că ne este greu să stăm și să o facem(2).

Când presiunea crește, reușesc să stau și să completez cifrele, dar nu am timp să mă gândesc la date(12).

Sunt o mulțime de formulare de completat. Avem mult prea multă birocrație. Este dificil, pentru că uneori este nevoie de timp pe care nu-l avem, dar asta e tot cu adevărat(15).

Uneori, este o chestiune de timp și trebuie să ne ocupăm de lucrurile urgente, iar lucrurile care nu sunt urgente sunt puse în plan secundar(31).

Declarațiile au arătat că cea mai mare provocare nu este doar să înțelegem importanța indicatorilor sau să obținem indicatori buni, ci dacă să îi menținem și să îi îmbunătățim. Dezbaterea privind lipsa de timp poate fi legată de cerințele legate de îngrijirea de care au nevoie pacienții și de numărul de profesioniști angajați de instituții(16). În acest context, un alt aspect frecvent menționat a fost numărul insuficient de profesioniști, ceea ce relevă o încărcătură excesivă de cuvinte care afectează în mod direct rezultatele unei asistențe medicale de calitate.

Este destul de greu în sectorul nostru pentru că sunt doar două asistente medicale (3).

Încărcătura de muncă aici este enormă. Trebuie să ne ocupăm de tot acest sector. Nu avem timp să facem aceste lucruri mărunte (4).

Pot vorbi despre sectorul meu, iar sarcina de lucru este uriașă…. (5).

Câteodată, trebuie să lucrăm ca secretare și să răspundem la telefon, să vorbim cu familia, pentru că uneori nu există psiholog sau alți profesioniști(39).

Încărcătura de muncă a personalului medical și lipsa de lucrători compromite calitatea, ceea ce are repercusiuni asupra ratei de infecție și a ratei mortalității(17).

Numărul redus de lucrători în unitatea de asistență medicală este considerat un obstacol pentru utilizarea indicatorilor de calitate și pentru desfășurarea altor activități din procesul de lucru. Un studiu efectuat la centrul chirurgical al unui spital mare a identificat faptul că un număr redus de asistente medicale împiedică sistematizarea asistenței medicale perioperatorii(18). În lumina atâtor dovezi, s-a observat că un număr redus de profesioniști din domeniul asistenței medicale împiedică implementarea acțiunilor de calitate și siguranță. În consecință, administrația instituțiilor ar trebui să devină mai conștientă de această cerință pentru a provoca un impact mai pozitiv pentru instituție, profesioniștii și utilizatorii acesteia.

O altă dificultate menționată de asistenții medicali a fost lipsa de cunoștințe cu privire la indicatori. Participanții au raportat dificultăți în utilizarea indicatorilor de calitate, deoarece nu aveau cunoștințe despre cum să aplice indicatorii. Prin urmare, indicatorii ar trebui să fie ușor de înțeles de către utilizatorii informațiilor. Importanța utilizării indicatorilor este justificată de necesitatea de a monitoriza și măsura rezultatele acestora, de a verifica alinierea cu obiectivele instituției și de posibilitatea de a evalua acțiunile planificate pentru atingerea obiectivelor. Aceștia trebuie să fie generați și tratați în mod regulat și sistemic, astfel încât să poată deveni un instrument valoros pentru evaluare și management(15). Această situație a fost relevată în următoarele afirmații:

Lipsă de cunoștințe(11).

… problema profesioniștilor care nu înțeleg importanța acestui lucru, așa că nu îl susțin(13).

Când nu ai cunoștințe, devine mai greu și consumă mai mult timp. Dacă știi cum să le folosești, este mai rapid și mai practic de făcut(26).

Este vorba de a ști exact cum să o faci. Pentru a o face oricum, la sfârșitul turei noastre doar completăm indicatorii, dar, uneori, nu știm de ce sau la ce folosește, sau rezultatele pe care le va aduce mai târziu(23).

Un studiu realizat în Montes Claros, MG, a identificat dificultățile în utilizarea indicatorilor pentru evaluarea calității rezultatelor și lipsa cunoștințelor teoretice și practice ale acestei metodologii în serviciile de sănătate, ceea ce se reflectă asupra responsabilității instituțiilor de sănătate în îmbunătățirea programelor de educație continuă(15).