Rozaceea papulo-pustuloasă este o boală inflamatorie cronică caracterizată prin leziuni eritematoase, papuloase și papulo-pustuloase la nivelul feței, cu afectare oculară variabilă. Diferite tratamente antimicrobiene, cum ar fi eritromicina, metronidazolul, permetrinul și tetraciclinele pe cale orală s-au dovedit eficiente, precum și imunomodulatoarele topice și, în cazurile severe, isotretinoina pe cale orală.1 Cu toate acestea, în ciuda arsenalului terapeutic variat disponibil, rozaceea poate fi dificil de tratat la unii pacienți.
Pacientul nostru a fost un bărbat în vârstă de 44 de ani care a avut rozacee facială de la vârsta de 30 de ani și nu a avut alte antecedente de interes. Pe parcursul bolii sale, pacientul a primit tratament cu retinoizi și imunomodulatoare topice, cloxacilină orală și cicluri repetate de doxiciclină, cu o ameliorare doar parțială și/sau tranzitorie. Examenul fizic a evidențiat un eritem difuz și un număr moderat de leziuni papuloeritematoase pe ambii obraji și pe partea dorsală a nasului (Fig. 1A). După obținerea consimțământului informat din partea pacientului, am recomandat tratamentul cu o singură doză de 250μg/kg de ivermectină pe cale orală și am instruit în mod specific pacientul să nu aplice niciun tratament topic. După 2 săptămâni, s-a observat o ameliorare semnificativă, iar boala a rămas în remisiune completă timp de 6 luni după tratament (Fig. 1B).
A, Aspectul clinic al leziunilor înainte de tratamentul cu o singură doză de ivermectină orală (250μg/kg). B, Aspectul clinic 6 luni mai târziu.
Etiologia și patogeneza rozaceei nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că este cauzată de o combinație de factori, inclusiv un răspuns imunitar crescut, o dereglare neuroimună și alterări vasoregulatoare.2 Există tot mai multe dovezi că acarienii Demodex joacă un rol în etiologia și patogeneza rozaceei. S-a constatat că densitatea organismelor Demodex este mai mare în zonele afectate de rozacee decât în pielea sănătoasă, iar acești acarieni au fost găsiți la o proporție semnificativă de pacienți cu rozacee.3 A fost raportat un răspuns bun la agenții acaricizi.1 În plus, acarienii Demodex au început să fie recunoscuți ca fiind unul dintre numeroșii factori care declanșează expresia receptorilor Toll-like 2 (TLR-2), dând naștere răspunsului imunitar exacerbat observat la pacienții cu rozacee papulo-pustuloasă.3 Ivermectina este un agent antiparazitar care a fost utilizat pe scară largă din 1988 pentru tratamentul oral al filariozei și al altor infecții parazitare. Ivermectina nu are doar un efect antiparazitar, ci are și un efect imunomodulator și antiinflamator prin inhibarea producției de citokine induse de lipopolizaharide.4 Utilizarea ivermectinei topice pentru tratamentul rozaceei a fost aprobată de US Food and Drug Administration în 2014 și de Agenția Europeană pentru Medicamente în 2015. De asemenea, ivermectina orală a fost utilizată cu succes, fără o indicație oficială, în tratamentul demodezei, atât la pacienții imunodeprimați5 , cât și la cei imunocompetenți.6 De asemenea, ivermectina orală a fost utilizată, cu rezultate satisfăcătoare, la 2 pacienți sănătoși cu rozacee papulo-pustulară; într-un caz, pacientul a primit 3mg/d timp de 8 zile, în asociere cu permetrin topic 5% de 3 ori pe săptămână,7 iar în celălalt caz, un copil cu rozacee oculocutanată severă a primit o singură doză de 250μg/kg.8
Rosaceea poate fi tratată, dar nu vindecată. Ca toate bolile cronice, rozaceea necesită un tratament sigur și eficient care să obțină perioade lungi de remisiune. La pacienții care au primit ivermectină pe cale orală pentru tratamentul infecțiilor sistemice, efectele adverse au fost foarte rare (
1%) în ultimele decenii și par să fie legate de încărcătura parazitară.9 În mod similar, nu au fost raportate efecte adverse grave atunci când a fost administrată o singură doză (200μg/kg) pentru tratamentul scabiei.1 Cu toate acestea, au fost efectuate numai studii de siguranță pe termen scurt și nu se știe dacă tratamentul repetat este sigur. Pacientul nostru nu a avut efecte adverse și s-a obținut o remisiune prelungită cu o singură doză, dar sunt necesare studii prospective cu grupuri mari de pacienți pentru a confirma rezultatele noastre.Conflicte de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese.