Introducere

Maculele melanotice labiale (LMM) sunt leziuni pigmentate benigne care pot fi dificil de diferențiat de melanom pe membrana mucoasă și joncțiunea muco-cutanată . LMM sunt secundare unei creșteri variabile a melaninei în stratul bazal care duce la hiperpigmentarea keratinocitelor bazale, împreună cu o creștere a numărului de melanofage și un număr normal sau ușor crescut de melanocite .

Microscopia confocală de reflexie (RCM) este o nouă tehnică de imagistică neinvazivă care a câștigat o recunoaștere substanțială datorită utilizărilor sale de diagnostic în multe patologii cutanate.

În cele ce urmează raportăm constatările RCM în 4 cazuri de LMM și discutăm semnificația acestor constatări în ceea ce privește criteriile RCM ale altor leziuni pigmentare.

Case Reports

Cazul 1. O femeie în vârstă de 55 de ani s-a prezentat cu un istoric de maculă pigmentată a buzei inferioare. Leziunea a apărut insidios pe o perioadă de 6 luni la nivelul feței laterale stângi a buzei inferioare. Examenul clinic a evidențiat o maculă brun-gri, măsurând 5 mm (fig. 1a). Dermoscopia a evidențiat o leziune pigmentată heterogen și prost definită (fig. 1b). RCM a arătat un epiderm normal, cu un model în formă de fagure de miere și absența celulelor atipice, iar la nivelul joncțiunii dermo-epidermice (DEJ) celule refractare luminoase care înconjoară papilele dermice (fig. 1c). În mod special, o proporție semnificativă a acestor celule erau melanocite de dimensiuni și forme variabile și dendrite cu ramificații pronunțate. Leziunea a fost biopsiată, iar evaluarea histopatologică a arătat un fond lentiginos cu keratinocite hiperpigmentate (fig. 1d). Existau dovezi de elastroză dermică și absența atipiilor citonucleare în ceea ce privește melanocitele. Imunocolorarea cu anticorpul melan-A a confirmat o creștere moderată a numărului de melanocite bazale cu dendrite ramificate care se extind în straturile suprabasale ale epidermului, semănând uneori cu ramurile răspândite ale unui copac (fig. 1e).

Cazul 2. Un bărbat în vârstă de 60 de ani s-a prezentat cu un istoric de lungă durată al unei macule pigmentate la nivelul buzei inferioare. Examenul clinic a arătat o maculă omogenă de culoare maro care măsura 3 mm (fig. 2a). Dermoscopia a arătat un model de rețea (fig. 2b). RCM a arătat un epiderm normal și numeroase celule dendritice atipice la nivelul DEJ (fig. 2c). Luând în considerare prezentările clinice și dermoscopice benigne ale leziunii, nu s-a efectuat nicio biopsie.

Cazul 3. O femeie de 26 de ani s-a prezentat cu o maculă pigmentată a buzei inferioare care apăruse cu 2 ani înainte. Leziunea era omogenă, de culoare maro/neagră, măsurând 4 × 3 mm (fig. 3a). Dermoscopia a arătat un așa-numit model hifal benign (fig. 3b) . RCM a arătat un epiderm normal și celule dendritice la nivelul DEJ (fig. 3c). Leziunea a rămas neschimbată în timpul monitorizării digitale consecutive.

Cazul 4. O femeie în vârstă de 37 de ani a fost trimisă pentru supravegherea dermatologică a naeviilor ei. S-a constatat că pacienta avea 2 macule pigmentate ale buzei inferioare care apăruseră cu 1 an înainte de prezentare (fig. 4a). Examenul clinic și dermoscopia (fig. 4b) nu au fost suspecte. RCM a arătat câteva celule dendritice la nivelul DEJ (fig. 4c). Leziunea a rămas neschimbată în timpul monitorizării digitale consecutive.

LMM sunt frecvent întâlnite în practica zilnică și pot fi dificil de diferențiat de melanomul malign al mucoasei. RCM, o nouă tehnică de imagistică neinvazivă, este acum recunoscută pe scară largă ca fiind un instrument fiabil pentru a face distincția între proliferările melanocitice benigne și maligne ale pielii.

De remarcat, în cele 4 cazuri ale noastre de LMM, semnul RCM mai vizibil a fost prezența unor celule abundente și foarte dendritice la DEJ, care s-au confirmat a fi melanocite normale la histologie. Aceste constatări sunt în concordanță cu studiile histopatologice anterioare ale LMM care au portretizat o creștere a melanocitelor dendritice în aceste leziuni, limitate la stratul bazal și fără formarea de cuiburi .

În lentiginele actinice, cel mai frecvent tip de macule pigmentate benigne ale pielii, celulele dendritice, nu sunt detectabile prin RCM , posibil pentru că în aceste leziuni majoritatea melanocitelor prezente în stratul bazal al epidermului sunt suspendate în derm și sunt numite “melanocite pendulare” . Pe de altă parte, prezența pe RCM a melanocitelor dendritice este considerată a fi un criteriu important de diagnostic al lentigo maligna .

În concluzie, LMM nu trebuie confundat cu o leziune malignă din cauza prezenței pe RCM a celulelor dendritice atipice în cadrul epidermei. Criteriile RCM pentru lentigo maligna , atunci când sunt aplicate la astfel de leziuni, ar putea duce la o falsă pozitivitate dacă aceste diferențe între piele și mucoasă sunt trecute cu vederea. Sunt necesare studii suplimentare pentru a permite definirea unor criterii MCR specifice pentru leziunile pigmentate ale mucoaselor.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu au niciun conflict de interese de dezvăluit.

Contacte autor

Detalii articol / publicație

Drepturi de autor / Doze de medicamente / Disclaimer

Copyright: Toate drepturile rezervate. Nici o parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub orice formă sau prin orice mijloc, electronic sau mecanic, inclusiv prin fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informației, fără permisiunea scrisă a editorului.
Dosare de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat.
Disclaimer: Afirmațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv ale autorilor și colaboratorilor individuali și nu ale editorilor și ale editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.