Declarație de scop:

Acestă activitate educațională va explora rolul luminii, inclusiv modul în care aceasta poate afecta ochiul și legătura sa cu degenerescența maculară legată de vârstă (AMD). Profesorii experți vor aborda, de asemenea, alte subiecte relevante, cum ar fi modalitățile de prevenire sau de reducere a riscului de apariție a AMD, pe măsură ce se străduiește să crească gradul de conștientizare a acestui subiect general.

Facultatea/Comitetul de redacție:

Mark Dunbar, OD, și Ronald Melton, OD

Declarație de creditare:

Acest curs este aprobat de COPE pentru 2 ore de credite CE. ID-ul COPE este 40549-PS. Vă rugăm să verificați consiliul de licențiere al statului dvs. pentru a vedea dacă această aprobare contează pentru cerința de CE pentru relicență.

Declarație de sponsorizare comună:

Acest curs de formare continuă este sponsorizat în comun de University of Alabama School of Optometry.

Declarație de dezvăluire:

Dr. Dunbar a dezvăluit următoarele relații: Allergan Optometric Advisory Panel, Carl Zeiss Meditec Optometric Advisory Board, ArticDx Optometry Advisory Board, Sucampo Pharmaceutical Optometry Advisory Board, Vision Expo Continuing Education Advisory Board East and West: 2005-Present. Dr. Melton a dezvăluit că are interese directe fi nanciare și/sau de proprietate în Alcon Laboratories, Bausch + Lomb, ICARE-USA, Jobson Publishing și Nicox.

De Ronald Melton, OD

Știm cu toții că lumina poate fi atât dăunătoare, cât și benefică pentru vederea noastră, precum și pentru sănătatea noastră generală. În cele ce urmează, voi oferi un istoric al luminii ultraviolete (UV) și al luminii albastre.

Lumina: Binele și răul

Lumina solară conține UV și lumină albastră. Lumina UV face parte din spectrul de lumină invizibilă și suntem expuși la ea în fiecare zi, atunci când suntem la soare. Aceasta poate provoca deteriorarea ochilor noștri, în special a corneei și a cristalinului. Efectul cumulativ al expunerii la UV poate con tributa la cataractă, precum și la potențialul de pingueculă și pterigion.

Lumina albastră, care face parte din spectrul de lumină vizibilă, ajunge mai adânc în ochi, iar efectul său cumulativ poate provoca deteriorarea retinei. Mai mult, în anumite lungimi de undă, lumina albastră este implicată în dezvoltarea degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD).1-3 Cantitatea de expunere la lumina albastră variază, în funcție de momentul zilei, de locul și de anotimp. Proporția medie de lumină albastră care se găsește în lumina soarelui în timpul zilei este cuprinsă între 25% și 30%. Chiar și într-o zi înnorată, până la 80% din razele UV ale soarelui pot trece prin nori.

Lumina este, de asemenea, esențială pentru diverse funcții. Ne ajută să vedem mai bine, ne ajută la acuitatea vizuală și la acuitatea de con trast, ne ajută să percepem culorile și ne ajută la diferite funcții non-vizuale ale organismului. De exemplu, lumina ajută la reglarea ciclului nostru de somn/veghe, care, la rândul său, ajută la menținerea și reglarea memoriei, a stării de spirit și a echilibrului hormonal.4,5

The Nitty Gritty on UV Light

Lumina vizibilă acoperă intervalul de la 380 nm la 780 nm, iar lumina UV se încadrează chiar dincolo de capătul mai scurt al spectrului vizibil, deci este invizibilă pentru ochiul uman. Ea este împărțită în trei zone: UVA, UVB și UVC.

UVA se situează între 315 nm și 380 nm și este cea mai puțin dăunătoare dintre razele UV. Bronzarea este cea mai populară expunere efectivă la UV.

UVB se situează între 280 nm și 315 nm, și are mai multă energie. Este mai energetic și destul de dăunător dacă suntem expuși la el zi de zi. În mod acut, poate provoca arsuri solare și distrugerea vitaminei A. În forme mai cronice, poate duce la îngroșarea pielii, la apariția ridurilor și, eventual, la deteriorarea ADN-ului, ceea ce poate duce la mela nomas și la alte boli de piele. Așadar, expunerea la UVB este cumulativă atât pentru organism, cât și pentru ochi.

UVC se situează în intervalul de la 100 nm la 280 nm și este cea mai activă din punct de vedere biologic dintre razele UV. O expunere scurtă poate crea leziuni permanente ale țesuturilor umane. Din fericire, UVC este absorbit în principal de stratul de ozon din atmosfera superioară.

Pentru a trece în revistă, lumina UV poate avea un efect aditiv pentru a afecta ochiul și poate fi un factor de risc major pentru formarea cataractei vieții celulare. Este important să ne amintim și să continuăm să subliniem faptul că nu toată lumina albastră este rea. În plus, lumina albastră ajută, de asemenea, la reglarea dimensiunii pupilei noastre în jurul lungimii de undă de 480 nm.

Zona de pericol

Mulți factori de mediu, cum ar fi locația, anotimpul, timpul și stilul de viață, pot afecta riscul UV. Contrar a ceea ce mulți oameni cred, momentul în care cantitățile maxime de UV ajung la ochi nu este constant pe tot parcursul anului. Mai exact, vara, între orele 10 a.m. și 2 p.m. este cel mai ridicat nivel de expunere la UV, dar iarna, această expunere maximă va fi între orele 8 a.m. și 10 a.m. și între orele 2 p.m. și 4 p.m.

La fel cum lumina UV este periculoasă pentru pielea noastră, ea este periculoasă și pentru ochii noștri. Așa că este important să îi protejăm de daunele provocate de UV. Lumina UV afectează partea din față a ochiului (formarea cataractei), în timp ce lumina albastră cauzează daune în partea din spate a ochiului (risc de AMD).

În zilele noastre, există o creștere a utilizării dispozitivelor digitale și a iluminatului modern – cum ar fi luminile LED și lămpile fluorescente compacte (CFL) -, majoritatea dintre acestea emițând un nivel ridicat de lumină albastră. CFL-urile conțin aproximativ 25% din lumina albastră dăunătoare, iar LED-urile conțin aproximativ 35% din lumina albastră dăunătoare. Este interesant faptul că, cu cât LED-ul alb este mai rece, cu atât proporția de albastru este mai mare. Iar până în 2020, se estimează că 90% din toate sursele noastre de lumină vor fi iluminate cu LED-uri. Așadar, expunerea noastră la lumina albastră este pretutindeni și nu face decât să crească.

Ca urmare a îmbătrânirii generației baby boomers, există o incidență tot mai mare a cazurilor de cataractă și degenerare maculară în Statele Unite. În 2012, au existat aproximativ 24 de milioane de cazuri de cataractă la persoanele cu vârsta de peste 40 de ani din Statele Unite,6 ceea ce reprezintă o creștere de 19% față de cifrele din 2000. În ceea ce privește degenerescența maculară, două milioane de persoane cu vârsta de peste 50 de ani au avut AMD târzie în 2012,6 ceea ce reprezintă o creștere de 25% față de anul 2000. Până în anul 2050, populația cu cataractă va ajunge la 50 de milioane de persoane, în timp ce AMD atinge un vârf de aproximativ 5 milioane, conform estimărilor.7 Așadar, concluzia este că se așteaptă ca numărul cazurilor de cataractă și AMD să se dubleze în următorii 30 de ani, în parte din cauza îmbătrânirii populației.

90% din pierderea vederii asociată cu AMD este secundară formei umede.8 Când ne uităm la populația cu AMD, 10% dintre cei care suferă de această boală au forma umedă, iar 90% au forma uscată.8 Cu toate acestea, 80% până la 90% dintre pacienții cu AMD a căror acuitate este 9 Iar până în anul 2030, se estimează că numărul orbilor din punct de vedere legal va fi de 6,3 milioane, cu 500.000 de cazuri anual.9

Cercetări privind lumina albastră-violetă

Essilor a avut un parteneriat cu Paris Vision Institute în 2008, iar directiva lor a fost de a găsi benzile de lumină vizibilă care sunt cele mai dăunătoare pentru ochi.10 Ei au împărțit lumina vizibilă în mai multe benzi de 10 nm și fiecare bandă a fost apoi concentrată pe celulele epiteliale pigmentare retiniene (RPE) de porc timp de câteva ore. Astfel, folosind această metodă, s-a identificat banda specifică de lumină albastră cea mai dăunătoare pentru retină și pentru celulele RPE, care se află între 415 nm și 455 nm.

Lumina albastră-violetă care a fost descoperită în cadrul acestui studiu este o bandă de 40 nm de lumină vizibilă care provoacă moartea maximă a celulelor retiniene. De-a lungul timpului, ochii noștri sunt expuși la diverse surse care emit această lumină albastră-violetă (de exemplu, soarele, iluminatul cu LED-uri, CFL-uri). Dacă combinăm acest lucru cu utilizarea tabletelor, a televizoarelor, a ecranelor de calculator și a telefoanelor inteligente, nu există nicio îndoială că expunerea noastră la lumina albastră-violetă este în creștere. Această expunere cumulativă și constantă la lumina albastră-violetă se va acumula în timp și are potențialul de a provoca deteriorarea celulelor retiniene, ceea ce va duce încet la moartea celulelor retiniene și, la rândul său, poate duce la apariția AMD.

Nivelul de lumină emis de cele mai noi tehnici de iluminat cu economie de energie (de exemplu, LED, CFL-uri) este foarte ridicat. De exemplu, CFL-urile, lumina albă LED și chiar lumina soarelui emit niveluri ridicate de lumină albastră-violetă în comparație cu restul spectrului de lumină albastră. Acest lucru subliniază necesitatea de a ne proteja ochii de benzile dăunătoare ale luminii albastru-violete.

Latura bună a luminii albastre

Nu toată lumina albastră este rea. Intervalul de lumină albastru-turcoaz etichetat, care este cuprins între 465 nm și 495 nm, este esențial pentru vederea noastră, pentru funcționarea reflexului nostru pupilar și, în general, pentru sănătatea umană. De asemenea, ajută la reglarea ciclului nostru circadian de somn/veghe.11 Așadar, lumina albastră, în general, poate avea efecte sănătoase asupra vederii, precum și asupra organismului, iar această lumină albastră-turquoise este cea care tinde să aibă aceste efecte benefice. O expunere necorespunzătoare la lumină înseamnă o lumină albastră-turcoaz inadecvată, ceea ce poate da peste cap ceasul nostru biologic circadian și ciclul nostru de somn/veghe. Așadar, această lumină albastră-turquoise joacă într-adevăr un rol vital în sănătatea generală a individului.

Protecție împotriva razelor UV și a luminii albastru-violete

Cum putem bloca razele albastre de lumină dăunătoare, dar să permitem razele albastre de lumină utile să pătrundă și să ajungă în ochi? Essilor și Institutul de Viziune din Paris și-au stabilit obiectivul de a găsi un filtru de lumină selectivă sau o lentilă care să blocheze ultravioletele, precum și lumina albastră-violetă dăunătoare și totuși să permită luminii albastru-turcoaz și lungimilor de undă mai lungi ale luminii să continue să pătrundă prin ea. Au făcut acest lucru cu Light Scan, o tehnologie brevetată, selectivă, noglare, cu trei caracteristici cheie: 1) filtrează selectiv lumina ultravioletă și albastru-violet dăunătoare, 2) permite luminii vizibile benefice, inclusiv luminii albastru-turquoise, să treacă prin ea și 3) menține o transparență excelentă a lentilei, astfel încât nu există nicio distorsiune a culorii și obțineți o claritate excelentă cu lentila.

Au ajuns să ofere o lentilă cu protecție atât pe partea din față, cât și pe partea din spate. Partea frontală a lentilelor deflectă lumina UV, precum și aproximativ 20% din lumina albastră-violetă, pentru a îndepărta apoi razele dăunătoare. Iar partea din spate protejează pacientul de strălucirea refl ectivă care provine de pe suprafața din spate a lentilei, în principal de la lumina UV. Blocantele albastre tradiționale vă oferă apusuri de soare frumoase, dar nu asta este ceea ce vă doriți. Nu doriți distorsiuni de culoare; doriți ca culorile să fie naturale. Blocantele albastre tradiționale nu discriminează în spectrul de lumină albastră. Ei blochează pur și simplu toată lumina albastră. Această nouă tehnologie a lentilelor se bazează pe studii de laborator efectuate pe o perioadă de patru ani de către un grup de oameni de știință de înaltă clasă, precum și de clinicieni, care au ajuns la niște date foarte importante care le-au permis să facă un zoom asupra luminii care trebuie blocată și a celei care trebuie să treacă. Așa că acest nou design al lentilelor este într-adevăr foarte specific pentru o lumină mai selectivă.

Cine va avea nevoie de cea mai mare protecție? Cei care au o expunere ridicată la becuri albe LED sau fluorescente în oficii și case, utilizatorii frecvenți de monitoare de calculator LED, tablete sau telefoane inteligente și cei care prezintă risc de AMD, în special cei cu risc ridicat, (cei cu antecedente familiale, fumători etc.). Multe companii lucrează la o tehnologie care să analizeze lumina albastră dăunătoare și modalități de a o bloca și de a permite în același timp ca lumina albastră sănătoasă să rămână.

Motive pentru a fi curioși

Știm că pacienții cu risc de AMD trebuie să își protejeze ochii de lumina albastră-violetă dăunătoare, așa că trebuie să ne punem la curent din punct de vedere educațional cu ceea ce se întâmplă acolo, astfel încât să ne putem educa în mod corespunzător pacienții. Nu numai că ne uităm la pacienții noștri cu AMD și determinăm dacă trebuie să le recomandăm suplimente nutritive, dar trebuie, de asemenea, să ne străduim să le oferim acestor pacienți protecție atât împotriva luminii invizibile UV, cât și împotriva spectrului de lumină albastră-violetă. Companiile optice care oferă în prezent tehnologia de blocare a albastrului includ Nikon (SeeCoat Blue), Essilor (Crizal Prevencia), PFO Global (iBlu coat), HOYA (Recharge), VSP (UNITY BluTech) și Spy Optic Inc. (Happy Lens). Trebuie să-i întrebăm pe pacienți dacă își protejează în prezent ochii zilnic, dacă există antecedente familiale de degenerare maculară și cât timp petrec în fața unui dispozitiv digital sau a unui computer. De asemenea, trebuie să aflăm dacă pacienții noștri își protejează în prezent ochii împotriva daunelor provocate de razele UV, așa că avem o mulțime de teme de făcut. Toate acestea sunt întrebări care vor veni în prim-plan pe măsură ce această nouă tehnologie continuă să evolueze.

Dr. Melton profesează la Charlotte Eye Ear Nose & Throat Associates, P.A. și este membru adjunct al facultății la Indiana University School of Optometry și Salus University College of Optometry. Este autor și coautor a peste 100 de articole despre bolile oculare și îngrijirea ochilor pentru reviste și reviste de specialitate și a fost investigator sau co-investigator în peste 50 de activități de cercetare clinică.

1. Beatty S, Koh HH, Henson D, Boulton M. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol. 2000;45(2)115-134.
2. Algvere PV, Marshall J, Seregard S. Maculopatia legată de vârstă și impactul pericolului luminii albastre. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(1)4-15.
3. Dillon J, Zheng L, Merriam JC, Gaillard ER. Transmiterea luminii către retina umană îmbătrânită: posibile implicații pentru degenerescența maculară legată de vârstă. Exp Eye Res. 2004;79(6)753-759.
4. Wooten V. Sunlight and sleep. Discovery Fit and Health. Disponibil la: http:// health.howstuffworks.com/mental-health/sleep/basics/how-to-fall-asleep2.htm. Accesat: Ianuarie 2014.
5. Cum afectează somnul “ceasul corporal” intern. Helpguide.org. Disponibil la: http://www.helpguide.org/harvard/sleep_cycles_body_clock.htm. Accesat: ianuarie 2014.
6. Probleme de vedere în SUA: Prevalence of Adult Vision Impairment and Age-Related Eye Disease in America, ediția a cincea. Prevent Blindness America, 2012. Disponibil la: www.preventblindness.org/visionproblems. Accesat: Decembrie 2013.
7. National Eye Institute. Disponibil la: http://www.nei.nih.gov/eyedata/cataract.asp. Accesat: 26 decembrie 2013.
8. AMD Alliance International. Disponibil la: http://www.amdalliance.org/information_overview_basic_facts.html. Accesat: December 26, 2013.
9. Singerman LJ, Miller DG. Tratamente farmacologice pentru AMD. Review of Ophthalmology. Oct. 2003.
10. Smick K et al. Pericolul luminii albastre: Noi cunoștințe, noi abordări pentru menținerea sănătății oculare. Raportul unei mese rotunde sponsorizate de Essilor of America. 16 martie 2013, NYC, NY.
11. Cercetătorii folosesc lumina albastră pentru a trata tulburările de somn la persoanele în vârstă. Centrul de cercetare în domeniul iluminatului. 2005; 14 aprilie. Disponibil la: http://www.lrc.rpi.edu/resources/ news/enews/Apr05/general245.html. Accesat: Ianuarie 2014.

Ce știm acum despre AMD

Mark T. Dunbar, OD

Avem o populație îmbătrânită care va duce la o cerere tot mai mare de îngrijire a ochilor. Odată cu aceasta, ne putem aștepta să vedem mai mulți pacienți cu degenerare maculară legată de vârstă (AMD). Și chiar dacă 90% dintre pacienții noștri au AMD uscată, un procent mare dintre acești pacienți ar putea dezvolta forma umedă a bolii. Eu privesc acest lucru ca pe o oportunitate incredibilă pentru optometrie de a monitoriza acești pacienți, de a avea grijă de ei și de a fi cu adevărat furnizorul lor principal de îngrijire a ochilor. Acest lucru vine la pachet cu responsabilitatea de a ști când să ne îndrumăm, pe lângă faptul că trebuie să facem recomandările adecvate pentru pacienții noștri. Toate acestea reprezintă un rol critic pentru optometrie și, datorită celor mai recente tehnologii, putem face atât de multe pentru a ajuta la schimbarea rezultatelor AMD.

O rețetă pentru AMD

Înțelegem acum că genetica joacă un rol critic în AMD și că factorii de mediu și stilul de viață joacă, de asemenea, un rol. Știm că cei care fumează au un risc de până la 16 până la 20 de ori mai mare de a dezvolta AMD și că cei care au un indice de masă corporală mai mare, o dietă săracă și o expunere mai mare la lumina ultravioletă (UV) prezintă un risc crescut.1 Deci, este într-adevăr acea interacțiune între genetică și acești factori externi care predispun o persoană să ajungă să dezvolte degenerescență maculară. Dar există multe lucruri pe care le putem face pentru a ne asigura că genetica nu preia controlul, iar despre asta vom vorbi puțin mai târziu. Am evoluat până în punctul în care putem face teste genetice și putem identifica pacienții care au cel mai mare risc de a dezvolta AMD cu un grad ridicat de certitudine, dar și pe cei care vor evolua spre forma umedă a bolii.

Cred că este un moment interesant pentru pacienții noștri, acum că avem tratamente pentru salvarea vederii, precum și o mare oportunitate pentru optometrie, pentru că, datorită progreselor în tehnologie, putem monitoriza îndeaproape și îngriji mai bine acești pacienți. Pe măsură ce înțelegerea noastră despre AMD a evoluat, recunoaștem că este aproape această “teorie a celor două lovituri”. Poți avea o genetică “rea” sau o serie de gene care te predispun la AMD, dar asta nu înseamnă neapărat că vei ajunge să dezvolți degenerescență maculară. Există alți factori pe care eu îi consider ca fiind a doua lovitură. Poate că este vorba de fumat, de o dietă proastă, precum și de alți factori legați de stilul de viață care declanșează diverse gene să interacționeze și, în cele din urmă, să te predispună la dezvoltarea degenerescenței maculare. Poate că este chiar la fel de simplu ca și faptul de a locui într-o zonă în care există o expunere mare la soare sau de a lucra mult afară și de a nu-ți lua măsurile de precauție necesare pentru a te proteja de soare.

Celele fotoreceptoare sunt declanșate de lumină pentru a declanșa o serie de reacții electrice și chimice, iar acest proces începe la naștere. În retină, epiteliul pigmentar retinian (RPE) ajută fotoreceptorii, asigurând reizomerizarea enzimatică a rotațiilor zilnice ale membranelor discurilor fotoreceptorilor. Un marker pentru disfuncția RPE se observă clinic sub formă de drusen, alterarea pigmentației RPE și acumularea de lipofuscină. Lipofuscina, în special, este un retinoid foarte autofluorescent care se acumulează atunci când RPE îmbătrânit nu este capabil să digere complet membranele discurilor segmentului extern. Pe scurt, este un marker pentru activitatea bolii. Lipofuscina este cel mai ușor de observat cu ajutorul imagisticii de autofluorescență a fundului de ochi (FAF).

Drusen și AMD

Drusen sunt cele mai timpurii caracteristici detectabile clinic ale AMD uscată. Ele se află între membrana bazală a RPE și membrana lui Bruch. Drusenurile dure tind să fie mai mici și pot avea, de asemenea, un aspect calcifiat, în timp ce drusenurile moi sunt mai mari și mai nedefinite. Uneori, acestea se unesc și se aseamănă cu mici detașări seroase. Acestea sunt cele care mă îngrijorează cel mai mult. Când mă uit la acești pacienți din punct de vedere clinic, încerc întotdeauna să mă întreb dacă văd vreun fl uid, hemoragii subretiniene, exudate sau supraînălțare a retinei, deoarece acestea sunt semnale roșii că pacientul ar fi putut progresa de la AMD uscată la forma umedă a bolii.

Uneori, la acești pacienți, este dificil de determinat dacă s-au convertit la AMD umedă pe baza exclusivă a examenului clinic. Acest lucru ilustrează, în parte, importanța examinării tridimensionale a maculei, deoarece unele dintre modificările retiniene pot fi foarte subtile, în special la un pacient care are încă o acuitate vizuală excelentă. Vizualizarea maculei prin stereoscopie poate ajuta la detectarea unora dintre aceste modificări subtile care indică un pacient care a progresat. Din fericire, în era imagisticii OCT, detectarea acestor modificări timpurii este mult mai ușoară. În calitate de clinician, nu trebuie să vă bazați atât de mult pe aptitudinile și abilitățile dumneavoastră clinice, care, la unii pacienți, nu sunt suficiente. Există momente în care imagistica OCT este o necesitate absolută pentru a sesiza unele dintre modificările timpurii la care am făcut deja aluzie. OCT vă permite să puneți diagnostice mai devreme, ceea ce, la rândul său, duce la trimiteri mai bune și mai adecvate.

Atrofia geografică (AG) este o formă mai puțin frecventă de AMD uscată. Încă o dată, am fost neputincioși în monitorizarea acestor pacienți pentru că nu am avut un tratament. Cu toate acestea, acum, datorită unei mai bune înțelegeri a geneticii și a altor factori care afectează această boală, sunt în curs de elaborare o serie de noi tratamente care, sperăm, nu numai că vor opri progresia, dar vor duce, eventual, și la o vindecare a AMD.

Managementul AMD

Tratamentele disponibile în prezent au revoluționat modul în care gestionăm și tratăm AMD. De fapt, mai nou, unii susțin că degenerescența maculară nu este principala cauză de orbire. Datorită tratamentelor de astăzi, mulți dintre pacienții noștri se bucură de fapt de o acuitate mai bună și, în consecință, de o mai bună calitate a vieții, deoarece pot citi, conduce o mașină și alte sarcini importante.

Dezvantajul este că, uneori, starea unui pacient necesită o injecție lunară. Cu toate acestea, dacă ați văzut un pacient care a primit injecții cu oricare dintre aceste medicamente, știți că de obicei le tolerează bine și că rezultatele sunt foarte bune. Rețineți că avem în vedere efectele secundare ale unei vieți întregi de expunere la lumină, ale unei vieți întregi de gene defectuoase, ale unei vieți întregi de dietă și ale altor factori care, în cele din urmă, pot fi dăunători.

Lăsând la o parte tratamentele convenționale, cum rămâne cu alte abordări pentru gestionarea AMD? Schimbarea stilului de viață face vreo diferență? Poate preveni dezvoltarea degenerescenței maculare? Știm că poate în cazul altor boli, cum ar fi diabetul și hipertensiunea, așa că este o întrebare corectă de pus în contextul AMD. Cu siguranță putem vorbi cu pacienții noștri despre renunțarea la fumat, dar cum rămâne cu formularea de recomandări dietetice și nutriționale?

Suplimentarea nutrițională

Institutul Național de Oftalmologie a studiat efectele suplimentelor nutriționale în cadrul Age-Related Eye Disease Study (AREDS) în anii 1990.2 AREDS a evaluat evoluția clinică, prognosticul și factorii de risc ai AMD și cataractei și a evaluat (în cadrul studiului clinic, randomizat) efectele dozelor farmacologice de antioxidanți și zinc asupra progresiei AMD și ale antioxidanților asupra dezvoltării și progresiei opacităților cristalinului. S-a stabilit că ochii cu risc moderat și ridicat de apariție a AMD avansată și-au redus riscul cu 25% atunci când au fost tratați cu doze mari de combinație de vitamina C, vitamina E, betacaroten și zinc.3

La momentul primului studiu AREDS, nu aveam la dispoziție carotenoizii luteină și zeaxantină, dar aveam betacaroten, așa că acesta a fost cel care a fost studiat. Acum, însă, luteina și zeaxantina sunt disponibile – deci, înlocuirea acestor carotenoizi cu beta-carotenul ar face vreo diferență? S-ar putea crede că da, având în vedere că macula conține cantități mai mari din acești doi carotenoizi, precum și meso-zeaxantină. Aceasta a fost una dintre inițiativele studiului AREDS2, care a evaluat efectele luteinei și ale zeaxantinei în locul beta-carotenului asupra progresiei AMD.4 Acesta a analizat, de asemenea, efectele acizilor grași omega-3, despre care se credea, de asemenea, în alte studii, că joacă un rol în progresia AMD. Scopul studiului a fost de a răspunde, în cadrul unui studiu clinic randomizat și controlat, dacă există un beneficiu al luteinei și zeaxantinei, precum și al acizilor omega-3, singuri sau în combinație cu alți nutrienți, în ceea ce privește încetinirea progresiei spre degenerescența maculară.

AREDS2 a randomizat 4.000 de pacienți cu vârste cuprinse între 50 și 85 de ani, care prezintă un risc ridicat de a avea AMD avansată, într-unul dintre cele patru grupuri: placebo (supliment original AREDS); numai luteină și zeaxantină; numai acizi grași; și luteină și zeaxantină plus acizi grași4. Spre deosebire de alte studii, AREDS2 a analizat pacienții care aveau degenerescență maculară intermediară și avansată, mai degrabă decât pe cei care nu aveau AMD sau care aveau degenerescență maculară precoce.

Grupul placebo din AREDS2 a fost format din pacienții din studiul original AREDS, cu betacaroten, zinc, vitamina A, C și așa mai departe. Toți ceilalți au fost repartizați aleatoriu la aceste alte forme de suplimente nutritive (a se vedea figura de mai sus).

AREDS2 a încercat să afle dacă adăugarea de luteină și zeaxantină, adăugarea de omega-3 sau o combinație a celor două la formula originală AREDS a redus riscul mai mic sau dincolo de procentul inițial de 25%. Datele nu au demonstrat o reducere semnificativă a progresiei, ceea ce a fost surprinzător.

Analiza secundară a evidențiat o reducere cu 10% a progresiei către AMD avansată în comparație cu absența luteinei + zeaxantinei (nu în plus față de cele 25% inițiale). A existat, de asemenea, o reducere de 18% a progresiei către AMD avansată la subiecții care au primit suplimentul AREDS cu luteină + zeaxantină în locul betacarotenului, comparativ cu suplimentul original AREDS. Mai mult, s-a observat o reducere de 26% a progresiei către AMD avansată în cea mai mică quintilă a aportului de luteină și zeaxantină din alimentație.

Studiul a concluzionat că luteina și zeaxantina nu au adus mai multe beneficii decât cele aduse de betacaroten. Cu toate acestea, deoarece există un risc mai mare de cancer pulmonar la fumătorii (sau la fumătorii anteriori) care au luat beta-caroten, luteina și zeaxantina ar fi un înlocuitor mai sigur. În cele din urmă, s-a stabilit, de asemenea, că omega-3 nu au avut niciun efect benefic.

Prevenirea și protecția împotriva AMD

Când ne uităm în special la tratamentele pentru forma uscată a AMD, terapia nutrițională este într-adevăr singurul tratament care s-a dovedit a reduce riscul. Cu siguranță, modificările stilului de viață au un beneficiu, așa că eu cred că este rolul nostru, în calitate de furnizori de asistență oftalmologică primară și secundară, să recunoaștem potențialul schimbărilor de mediu și de stil de viață, să vorbim despre nutriție și dietă și renunțarea la fumat, dar mai ales, poate, mai ales, să recomandăm tipuri specifice de lentile care să blocheze efectele nocive ale radiațiilor UV și ale luminii vizibile de înaltă energie înainte ca aceste modificări să se dezvolte.

Dr. Dunbar este director al serviciilor de optometrie și supervizor al rezidențiatului în optometrie la Institutul de Oftalmologie Bascom Palmer al Universității din Miami. El este autorul a numeroase lucrări și este redactorul rubricii lunare “Retina Quiz” din Review of Optometry.”

1. Coleman HR. Factori de risc modificabili ai degenerescenței maculare legate de vârstă. Paginile 15-22. În: G: A.C. Ho și C.D. Regillo (eds.), Age-related Macular Degeneration Diagnosis and Treatment, 15 DOI 10.1007/978-1-4614-0125-4_2, © Springer Science+Business Media, LLC 2011. Disponibil la: http://www.springer. com/978-1-4614-0124-7. Accesat: Ianuarie 2014.
2. Age-Related Eye Disease Study Research Group. The Age-Related Eye Dis ease Study Group: implicații de proiectare. Control Clin Trials. 1999:20(6):573-600.
3. Un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, al suplimentării în doze mari cu vitaminele C și E, betacaroten și zinc pentru degenerescența maculară legată de vârstă și pierderea vederii. Raportul AREDS nr. 8. Arch Ophthalmol. 2001;119:1417-1436.
4. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Luteină + zeaxantină și acizi grași omega-3 pentru degenerescența maculară legată de vârstă: studiul clinic randomizat Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2). JAMA. 2013; 209(19):2005-15.