de Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
[email protected]

Edward Stevens, în vârstă de 37 de ani, a sosit la biroul dumneavoastră după ce a fost plecat din țară timp de mai mulți ani în timp ce se afla în

Figura 1: Morsicatio buccarum. prin amabilitatea Dr. Ron Brown, Howard University

serviciu militar. Cel mai mult îl îngrijorează zonele aspre “ca de șmirghel” de pe partea interioară a obrazului și, de asemenea, de pe buza interioară inferioară. El spune că acestea nu par să se vindece și că sunt așa de ceva timp. Uneori, are sensibilitate la alimentele picante și observă că temperatura alimentelor îi provoacă un disconfort moderat.

Cum treceți în revistă istoricul de sănătate, Edward ia mai multe medicamente. În ultimii câțiva ani, i s-a prescris omeprazol (20 mg.) pentru GERD și ia, de asemenea, medicamente pentru alergiile sezoniere. El este nefumător și ocazional consumă băuturi alcoolice.

Edward nu are alte constatări semnificative în istoricul de sănătate. El face exerciții fizice, dar raportează că mănâncă multe alimente procesate și, de asemenea, alimente de tip fast-food din cauza programului său. Edward este îngrijorat de faptul că petele albe și în relief din zona interioară a obrazului său sunt maligne.

După ce ați finalizat examenul extraoral, începeți să inspectați țesuturile buzelor și mucoasa bucală. Țesuturile din zonele mucoasei bucale par îngroșate, keratinizate și oarecum striate (vezi figura 1). Edward are leziuni tisulare extreme de-a lungul planului ocluzal și, de asemenea, în zona buzelor, lângă țesuturile liniei umede. De asemenea,

Figura 2: Morsicatio labiorum. Prin amabilitatea Dr. Stephen Porter, Eastman Dental Institute, Londra, Marea Britanie

notați o anumită uzură dentară care ar putea fi datorată bruxismului.

Diagnostic: Morsicatio buccarum și morsicatio labiorum.

Morsus în latină înseamnă mușcătură. Morsicatio buccarum este mușcătura sau mestecarea mucoasei bucale; morsicatio labiorum este mestecarea zonei buzelor (vezi figura 2) și morsicatio linguarum este mestecarea pe marginile limbii (vezi figura 3). Obiceiul poate fi mestecarea, mușcarea sau presiunea cronică a țesuturilor. Pot fi observate zone mai groase de keratoză, așa cum se observă în figura 3, atunci când pacientul provoacă în mod continuu o agresiune asupra țesuturilor bucale.

Etiologie: Traumatismul cronic al țesuturilor determină apariția în organism a unui mecanism de apărare. Țesutul răspunde la fricțiune prin producerea de cheratină și îngroșarea acestuia în ceea ce se numește hiperkeratoză. În funcție de gradul de traumă, țesutul poate deveni, de asemenea, ulcerativ și erodat pe alocuri. Țesutul din zonele umede ale corpului capătă o culoare mai albă, la fel cum se întâmplă cu pielea atunci când este ținută în apă prea mult timp.

Epidemiologie: Dovezile de traumă pot fi prezente în momente selectate și cu grade diferite, în funcție de factorii de stil de viață și de nivelul de stres al pacientului. Medicul stomatolog poate observa hiperkeratoza în timpul unor examinări și poate să nu observe aceste caracteristici în alte momente. Unii pacienți pot avea obrazul cronicizat

Figura 3: Morsicatio linguarum. Prin amabilitatea Sandrei D’Amato-Palumbo, RDH, MPS, University of New Haven

Mestecături cu zonele observate prezente în permanență de-a lungul multor ani.

Caracteristici periorale și intraorale: Hiperkeratoza se găsește de obicei în linia planului ocluzal pe țesutul care intră în contact cu dinții. Pliurile mucobucale nu sunt de obicei afectate de traumă deoarece nu sunt contactate de dinți și nu se află în linia de ocluzie. Zonele interne ale buzelor pot fi și ele o sursă de iritație (morsicatio labiorum) și traumatizate de dinții incisivi.

Caracteristici distinctive: Localizarea și aspectul clinic sunt de obicei diagnostice în aproape toate cazurile. Frecvent, pacientul este conștient de masticația obișnuită. În funcție de factorii stilului de viață și de răspunsurile legate de stres ale individului, aspectul țesutului va varia.

Caracteristici microscopice semnificative: Hiperkeratoza este prezentă. Biopsia nu este necesară decât în cazul în care zonele apar diferit sau devin mai intense sau ies din ceea ce este considerat un interval normal. O biopsie incizională poate fi necesară pentru a diferenția leziunile care apar în afara unui interval normal. Specimenul va denota hiperkeratoză cu colonizare bacteriană de suprafață.

Implicații dentare: Orice tip de iritație cronică nu este o stare sănătoasă și poate indica probleme subiacente, cum ar fi stresul sau tulburările de anxietate. Determinarea sursei problemei poate ajuta pacientul cu sănătatea sa pe termen lung, în general.

Diagnostic diferențial: Linia alba poate fi uneori foarte distinctă și poate produce o linie ocluzală grea. Nevusul buretelui alb este, de asemenea, un element de luat în considerare în cazuri extreme. Din cauza abraziunii și ulcerațiilor în unele cazuri de mestecare cronică a obrazului, abaterea de la modelul obișnuit este întotdeauna o preocupare, mai ales dacă pacientul consumă tutun și alcool.

Când se evaluează morsicatio linguarum, poate fi luată în considerare și asocierea dintre infecția cu HIV și leucoplazia păroasă. În unele cazuri, poate fi justificată efectuarea unei biopsii și a unor teste suplimentare.

Tratament și prognostic: Sugestiile clinice alăturate acestui articol pot ajuta la ameliorarea problemei și pot servi ca sugestii practice pentru tratarea morsicatio buccarum sau a altor zone de fricțiune îngrijorătoare. Ca în cazul tuturor leziunilor extraorale și intraorale, evaluarea și monitorizarea sunt cruciale. În unele cazuri, iritarea cronică în timp poate evolua spre displazie sau carcinom franc. Din nou, iritarea cronică și inflamația cronică din organism trebuie luate în serios și trebuie făcut un efort conștient pentru a ajuta pacientul să întrerupă obiceiurile nesănătoase.

Ca întotdeauna, continuați să puneți întrebări bune și ascultați-vă întotdeauna pacienții.

Damm DD, Fantasia JE. Leziuni albe bilaterale ale mucoasei bucale. Morsicatio buccarum. Gen Dent. 2006; Nov-Dec, 54(6): 442-444.

Delong L, Burkhart N W. General and Oral Pathology for The Dental Hygienist, Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Neville B, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. W.B. Saunders, Philadelphia. 1995.

Regezi J, Sciubba J, Jordan R. Oral pathology – clinical pathologic correlations. Ed. a 4-a. St. Louis: W.B. Saunders, 2003.

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, este profesor asociat adjunct în departamentul de parodontologie, Baylor College of Dentistry și Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart este fondator și coorganizator al Grupului Internațional de Sprijin pentru Lichen Planus Oral (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) și coautor al cărții General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Ea a fost laureată a premiului Crest/ADHA în 2006. Site-ul ei pentru seminarii este www.nancywburkhart.com.

Sugestii clinice pentru morsicatio buccarum, morsicatio linguarum sau morsicatio buccarum, labiorum și linguarum

• În primul rând, arătați pacientului zona de interes. Determinați dacă pacientul este conștient de morsicatio buccarum, morsicatio labiorum sau morsicatio linguarum. Dați-i pacientului o oglindă de mână și folosiți iluminarea dentară pentru a observa împreună zona.
• Încercați să determinați dacă pacientul mestecă în zona respectivă noaptea, în timpul zilei sau în alte momente specifice. Gărzile de noapte produse de profesioniști pot fi benefice pentru pacienții care execută acest obicei pe timp de noapte. Adesea, pacientul poate prezenta, de asemenea, dovezi de bruxism, așa cum se observă prin modificări ale suprafeței dentare. Unele protecții pot fi fabricate și purtate zilnic.
• Dacă pacientul este nou, determinați cu cât timp în urmă a observat acest obicei. În cazul în care țesutul este observat la un pacient înregistrat, revizuiți istoricul pentru a determina dacă în vizitele anterioare este listată vreo notă. De cât timp a fost documentat? Obiceiurile cronice pot dura mult timp pentru a fi eliminate.
• Dacă se stabilește că este o problemă de stres situațional, sugerați tehnici de reducere a stresului care pot ajuta pacientul să scadă situațiile stresante. În plus, formarea de noi strategii de adaptare este crucială în schimbarea unui obicei cronic, negativ și în modificarea modului în care reacționăm la factorii de stres. Unele tehnici utile pot fi exercițiile fizice, rugăciunea, meditația sau alte tehnici, cum ar fi biofeedback-ul. Biofeedbackul va învăța o persoană să își folosească respirația și să se concentreze pentru a reduce stresul. Personal, îmi place dispozitivul portabil, de buzunar, numit EM-WAVE, care poate fi purtat de către persoană și este întotdeauna disponibil. Dispozitivul și alte produse de relaxare pot fi găsite la: www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• Majoritatea persoanelor cu afecțiuni legate de stres nu sunt conștiente că sunt stresate și vă vor spune că nu sunt mai stresate decât oricine altcineva. Cu toții gestionăm stresul în moduri diferite, iar unele tehnici sunt mai bune decât altele. În cele din urmă, succesul depinde de fiecare individ în parte. Vestea bună este că: reducerea stresului poate fi învățată și pot fi dezvoltate abilități de adaptare.
• În anumite situații, pacientul poate să fi luat medicamente anxiolitice și de atunci să fi renunțat la aceste medicamente, ceea ce a dus la obiceiuri de sănătate proaste. Sugerarea ca acesta să își contacteze medicul sau să consulte un consilier poate fi adecvată, în funcție de persoană și de semnele clinice. În societatea actuală, mulți oameni sunt copleșiți de stresul de zi cu zi și multe cabinete raportează o creștere a numărului de persoane care sunt diagnosticate cu morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, morsicatio labiorum și bruxism.
• Utilizați fotografia intraorală pentru a documenta zonele de îngrijorare și folosiți imaginile pentru comparații viitoare la vizitele de întreținere.
• Dacă pacientul consumă tutun și/sau alcool, există o preocupare suplimentară legată de modificări viitoare ale țesuturilor și de cancer oral. Dacă pacientul nu a făcut un screening pentru cancerul oral, efectuați unul sau sugerați o biopsie dacă există vreun indiciu că zona de îngrijorare are posibilitatea unei malignități (a se vedea Dec. 2007 RDH, “Dental Exams: Are You Performing One?”). Dacă apar schimbări sau dacă obiceiul continuă, o evaluare atentă, o trimitere sau, în unele cazuri, o viitoare biopsie este întotdeauna înțeleaptă.
• Reamintiți-i pacientului că orice iritație și inflamație din organism este dăunătoare pentru sănătatea noastră. Agenții patogeni sunt capabili să pătrundă în organism, iar inflamația cronică ne expune la risc pentru alte stări de boală legate de sănătate.
• Elaborarea unor tehnici care să îl facă pe pacient să conștientizeze obiceiul, inclusiv:

1. Înnodarea unei panglici, a unei benzi de cauciuc sau a unui șnur în jurul încheieturii mâinii, care este întotdeauna utilă în modificarea comportamentului și folosită ca un memento pentru ca persoana să își verifice propriul comportament.
2. Punerea de autocolante amplasate strategic în casă și la locul de muncă pentru a-i reaminti persoanei să își verifice progresul.

În cele din urmă, rugați pacientul să vizualizeze cuvântul “Nu” încercuit cu un X prin el. Acest pas va ajuta persoana să elimine obiceiul prin vizualizare.

Disclaimer: Autorul nu are nicio afiliere cu Stens Corp.

Modificat din Delong L. & Burkhart N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”. Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Mai multe articole RDH
Anterioare ediții RDH .