Chronic Health Issues
Publicat de:
Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe .
Abonare
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Finalizarea cu succes a tratamentului activ este o etapă importantă pentru oricine a trăit cu cancer. Cu toate acestea, a fi liber de cancer nu aduce întotdeauna liniștea la care pacienții s-ar putea aștepta.
Pe lângă rămășițele fizice ale tratamentului, supraviețuitorii de cancer continuă adesea să se lupte cu anxietatea și depresia. În unele cazuri, aceste sentimente se pot chiar intensifica după tratament.
“Știm, din cercetările care au fost efectuate asupra oamenilor care fac tranziția la tratamentul post-oncologic, că aceștia se simt “abandonați””, a declarat într-un interviu pentru Healio Catherine Alfano, PhD, vicepreședinte al departamentului de management al îngrijirii și cercetării în domeniul cancerului la Northwell Health Cancer Institute. “Ei au avut atât de mult sprijin în timpul tratamentului împotriva cancerului. Au avut oncologul și asistenta oncologică și pe toți cei care au avut grijă de ei. Au avut prieteni și familie care s-au mobilizat în jurul lor. Toate acestea se retrag atunci când se termină tratamentul oncologic. Practic, li se spune: “Bine, ți-am tratat cancerul, acum du-te și trăiește-ți viața.””
Alfano a susținut că modul logic de a gestiona anxietatea și depresia la supraviețuitorii de cancer este de a recunoaște și de a aborda problema în timpul tratamentului împotriva cancerului.
“Trebuie să identificăm pacienții care au anxietate și depresie semnificative din punct de vedere clinic în timpul tratamentului oncologic și apoi să îi ajutăm să acceseze tratamentul, astfel încât acestea să nu continue în faza de după tratamentul cancerului”, a spus ea.
Așteptări nedrepte
Deși s-ar putea să nu fie posibil să se cuantifice cu precizie prevalența lor, anxietatea și depresia par să fie comune în rândul supraviețuitorilor de cancer, potrivit lui Errol J. Philip, PhD, director al Precision Health California.
“Studiile sugerează că mai mult de 20% dintre supraviețuitori au simptome care ar trebui să fie abordate de un profesionist din domeniul sănătății, iar mult mai mulți posedă simptome subclinice sau anxietate”, a declarat Philip pentru Healio. “Întrucât astfel de simptome, în sine, sunt asociate cu o suferință semnificativă pentru supraviețuitori, ele pot, de asemenea, să interfereze cu capacitatea de a se angaja în comportamente despre care știm că pot îmbunătăți rezultatele bolii pe termen lung.”
De exemplu, a spus Philip, simptomele depresiei și anxietății pot pune în pericol respectarea urmăririi și supravegherii bolii, pot afecta angajamentul în planificarea exercițiilor fizice și a unei diete sănătoase și pot interfera cu capacitatea unui supraviețuitor de a se conecta cu membrii familiei și prietenii sau de a căuta ajutor profesional.
“Tranziția către supraviețuire poate fi o perioadă dificilă pentru pacienți, adesea caracterizată de mai puține vizite medicale și mai puțin sprijin direct din partea echipei lor medicale, precum și de așteptările atât ale lor, cât și ale familiilor lor, că ar trebui să sărbătorească sau să fie ușurați și că acum vor fi gata să se întoarcă la rolurile lor profesionale și personale anterioare cancerului”, a spus Philip. “Aceste așteptări pot pune presiune asupra supraviețuitorilor și, uneori, pot exacerba simptomele existente de depresie și anxietate.”
Este posibil ca nici medicii să nu înțeleagă pe deplin tranziția de la tratament la supraviețuire din perspectiva unui pacient. Potrivit lui Leslie Blackhall, MD, șeful secției de îngrijiri paliative de la Universitatea din Virginia, medicii tind să privească tratamentul de succes ca pe o victorie, după ce au văzut alternativa.
“Oncologii – și medicii în general – știu ce se poate întâmpla dacă cineva nu-și tratează cancerul la timp”, a declarat Blackhall într-un interviu pentru Healio. “Așa că, atunci când vedem un pacient la o lună după tratament și nu mai are niciun semn de tumoră, este minunat. Cu toate acestea, pacientul este mult mai diferit decât era înainte de a fi supus tratamentului. Noi îi comparăm cu ceea ce știm că este cel mai rău scenariu, iar ei se compară cu ceea ce erau înainte. Ceea ce este considerat recuperare pentru noi și ceea ce este considerat recuperare pentru ei sunt foarte diferite.”
Gapuri în îngrijire, screening
Deși unele studii au sugerat că tratarea depresiei poate îmbunătăți rezultatele cancerului, datele nu sunt consecvente în ceea ce privește această corelație. Un studiu din 2018 în Lancet Psychiatry a arătat că tratamentul depresiei nu a avut un impact semnificativ asupra supraviețuirii în rândul participanților la studiile SMaRT Oncology-2 și 3 (Mulick et al.).
“Există un paradox în faptul că depresia și alte complicații semnificative ale sănătății mintale sunt asociate cu rezultate mai proaste ale cancerului după un diagnostic de cancer, dar studiile de până acum s-au străduit să demonstreze un beneficiu de supraviețuire atunci când depresia este tratată”, a declarat Alex J. Mitchell, MD, de la University Hospitals of Leicester și Universitatea din Leicester, și autor al unui editorial conex, într-un interviu cu Healio.
“O explicație plauzibilă este aceea că pacienții cu depresie, anxietate, demență și schizofrenie beneficiază de o îngrijire de calitate mai slabă a cancerului după diagnosticarea lor, precum și de un screening mai puțin frecvent al populației pentru depistarea cancerului înainte de diagnosticarea lor. De fapt, ambele au fost confirmate într-un număr mare de studii. Totuși, de ce există în primul rând un decalaj în ceea ce privește îngrijirea medicală și screening-ul medical?”
Mitchell a spus că acest decalaj ar putea fi atribuit prezenței scăzute atunci când pacienții sunt chemați pentru proceduri sau screening. El a subliniat că sunt necesare mijloace mai eficiente de a ajunge la acești pacienți pentru a asigura o îngrijire ulterioară de calitate și rezultate optime în ceea ce privește cancerul.
Mitchell a adăugat că convingerea unor medici că persoanele cu probleme de sănătate mintală nu pot fi tratate în mod egal poate contribui la decalajul de îngrijire în rândul acestor pacienți.
“De exemplu, s-a raportat că o atitudine negativă a medicilor generaliști față de depistarea cancerului la persoanele cu boli mintale este asociată cu o probabilitate cu 20% mai mare ca pacienții să renunțe la procedurile de depistare a cancerului”, a spus el.
Mitchell a spus că, deși nu s-a constatat că intervențiile asupra depresiei schimbă în mod convingător evoluția supraviețuirii pacienților cu cancer, dimensiunea eșantionului studiilor de până acum a fost prea mică și tratamentele prea scurte pentru a demonstra acest lucru în mod concludent. El a spus că studiul realizat de Mulick și colegii săi a arătat un efect mic (o scădere de 7% a riscului de deces pentru fiecare punct al scorului de depresie), dar acest lucru nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic.
În plus, rezultatele cancerului în rândul pacienților depresivi par să varieze în funcție de tipul de cancer și de localizare, precum și de caracteristicile pacientului și de tipul de tratament oferit pentru depresie, a spus Mitchell.
“Shoval și colegii au descoperit recent o mortalitate mai mică după cancer, dar numai la cei cu o aderență bună față de cei cu o aderență slabă la medicație”, a spus Mitchell. “Depresia a avut un efect mai rău asupra mortalității la pacienții de sex masculin și niciun efect . În ceea ce privește starea de bine, tratamentul depresiei are o mare influență asupra calității vieții dacă este început devreme, folosind un tratament bazat pe dovezi care este acceptabil pentru pacient.”
Mitchell a spus că doar 40% dintre pacienții cu cancer care au depresie acceptă ofertele de ajutor psihologic. În plus, a spus el, unele centre de oncologie continuă să ofere opțiuni de tratament nepotrivite.
“De exemplu, consilierea foarte simplă bazată pe IAPT -, care este foarte populară în Marea Britanie, nu pare să funcționeze eficient la pacienții cu cancer avansat, unde este nevoie de un serviciu specializat în psiho-oncologie pentru a potrivi nevoile pacienților cu o opțiune de tratament adecvată”, a spus el, referindu-se la constatările lui Serfaty și ale colegilor publicate în The British Journal of Psychiatry.
În ciuda lipsei generale a unei asocieri semnificative între depresie și rezultatele cancerului, Mitchell a spus că tratamentul depresiei poate avea beneficii pe termen lung pentru supraviețuirea pe termen lung a supraviețuitorilor de cancer.
“Tratamentul depresiei ar putea ajuta mortalitatea pe termen lung după cancer, deoarece mai mult de jumătate dintre supraviețuiesc în întregime riscului de cancer”, a spus Mitchell. “Într-adevăr, Ko și colegii săi au constatat că, deși depresia în sine a influențat negativ mortalitatea legată de cancer în primii 5 ani de supraviețuire, depresia a avut, de asemenea, un efect mare asupra cauzelor necanceroase de deces dincolo de 5 ani. Prin urmare, poate că trebuie să ne gândim mai mult pe termen lung cu și depresia.”
Viața cu stigmatul
Deși supraviețuitorii tuturor tipurilor de cancer se confruntă cu depresia și anxietatea, aceste afecțiuni sunt deosebit de răspândite în anumite tipuri de cancer.
“Din punct de vedere istoric, dintre toate au avut cele mai mari rate de anxietate și simptome depresive, ocazional “egalându-le” din acest punct de vedere”, a declarat Barbara L. Andersen, PhD, profesor de psihologie la Universitatea de Stat din Ohio, într-un interviu cu Healio. “O varietate de date sugerează că sunt, într-adevăr, cel mai afectat din punct de vedere psihologic grup de persoane cu cancer.”
Andersen a adăugat că, deși rata de bază a sinuciderilor în rândul pacienților cu cancer este relativ scăzută în general, s-a demonstrat că cei cu cancer pulmonar au cele mai mari rate de sinucidere. Ea a discutat despre posibilele motive pentru ratele istoric ridicate ale simptomelor depresive și ale anxietății în rândul pacienților cu cancer pulmonar.
“Cu siguranță a fost întotdeauna atribuită faptului că “tradiția comună”, adesea adevărată, a fost că este o boală fatală”, a spus Anderson. “Pentru 70% dintre oameni, a fost o boală fatală care a progresat foarte rapid.”
În plus, asocierea dintre cancerul pulmonar și consumul de nicotină – despre care Andersen a spus că este un factor instrumental în aproximativ 90% din cazuri – poate determina acești pacienți să se simtă responsabili pentru boala lor.
“Există o literatură mai nouă privind stigmatizarea cancerului pulmonar care sugerează o percepție comună conform căreia dacă pacientul nu ar fi fumat, nu ar fi făcut cancer pulmonar”, a spus Andersen. “Deci, există acest factor; pacienții se pot simți responsabili. Cu toate acestea, este, de asemenea, important de știut că sentimentul de vinovăție este un simptom depresiv.”
Când este privit astfel, a spus Andersen, nu este întotdeauna clar dacă sentimentul de vinovăție este specific obiceiului de a fuma sau face parte dintr-o constelație mai generalizată de simptome depresive.
“La fel cum o persoană deprimată s-ar putea să se simtă lipsită de speranță și să aibă o stare de spirit cronic scăzută, o motivație scăzută, probleme de somn sau de apetit, ar putea experimenta sentimentul de vinovăție ca simptom”, a spus Andersen. “S-ar putea să se simtă vinovați de modul în care au interacționat cu copiii lor în această dimineață sau de tot felul de lucruri din viața lor. Când devin deprimați, s-ar putea să se simtă vinovați, iar apoi obiceiul de a fuma ar putea deveni punctul central al acestei vinovății.”
Procesele inflamatorii implicate în cancerul pulmonar pot juca, de asemenea, un rol în depresia acestor pacienți, a spus Andersen.
“Cancerul pulmonar este produsul unui sistem imunitar disfuncțional, iar acest lucru vine cu inflamație. Procesul de inflamație și citokinele inflamatorii există și pentru depresie. Deci, s-ar putea foarte bine ca inflamația concomitentă să împingă boala, dar poate, de asemenea, să conducă emoțiile.”
Aceasta ridică întrebarea dacă menținerea unei stări inflamatorii din cauza depresiei ar putea, eventual, să pună un pacient cu cancer pulmonar la risc pentru un rezultat mai rău sau pentru recidiva cancerului. Andersen a spus că răspunsul scurt la această întrebare este da și a discutat despre un studiu randomizat pe care l-a efectuat în 2008 în rândul pacienților cu cancer de sân.
Etalonul a evaluat 227 de femei care au fost supuse unui tratament chirurgical pentru cancer de sân regional. Jumătate dintre femei au participat la o intervenție condusă de un psiholog, în care grupuri mici au discutat strategii de reducere a stresului, de îmbunătățire a stării de spirit, de schimbare a comportamentelor de sănătate și de menținere a complianței la tratamentul împotriva cancerului. Cealaltă jumătate a fost plasată într-un grup doar de evaluare.
Andersen și colegii au constatat că, după 11 ani de urmărire, femeile din grupul de intervenție au avut un risc mai mic de recidivă a cancerului de sân (HR = 0,55; P = 0,034) și de mortalitate prin cancer de sân (HR = 0,44; P = 0,016) decât cele din grupul doar de evaluare.
“Am putut vedea efectul de supraviețuire în ,” a spus Andersen. “Nu-mi pot imagina cât de mare ar fi efectul cu .”
Andersen a discutat despre teama de recidivă care apare adesea în rândul supraviețuitorilor de cancer pulmonar. Cu toate acestea, ea a adăugat că, la fel ca și în cazul sentimentului de vinovăție, teama de recurență poate face parte dintr-o tulburare de anxietate mai generalizată.
“Dacă ai anxietate generalizată, devii îngrijorat și temător în legătură cu tot felul de lucruri”, a spus Andersen. “În toate grijile vieții, bineînțeles că un supraviețuitor al cancerului ar putea fi îngrijorat de recurență, dar dacă aceasta devine debilitantă, cred că la ceea ce te uiți este o tulburare de anxietate generalizată.”
Risc de abuz de opioide
Inclusiv după tratamentul activ, supraviețuitorii de cancer pot avea nevoie de medicamente pentru a prelungi supraviețuirea și a preveni recurența. De exemplu, mulți supraviețuitori ai cancerului de sân continuă să ia tratamente hormonale, potrivit lui Rajesh Balkrishnan, PhD, profesor de științe ale sănătății publice la University of Virginia School of Medicine. Aceste medicamente, deși eficiente, pot provoca efecte adverse dureroase la nivel musculo-scheletal. În unele cazuri, pentru aceste simptome poate fi prescrisă o scurtă cură de medicamente opioide.
Balkrishnan și colegii săi au efectuat un studiu privind utilizarea medicamentelor opioide în rândul supraviețuitoarelor cancerului de sân.
“În studiul nostru, am descoperit că femeile care erau deprimate sau anxioase erau mai puțin predispuse să renunțe la aceste medicamente și mai predispuse să continue să își completeze rețetele de opioide”, a declarat Balkrishnan pentru Healio. “Acest lucru a fost valabil mai ales în cazul femeilor care locuiau în zonele rurale din Statele Unite.”
Balkrishnan a spus că trebuie stabilite orientări specifice de de-escaladare pentru a controla utilizarea opioidelor. El a cerut, de asemenea, o examinare mai atentă a practicilor de prescriere potențial iresponsabile în jurul acestor medicamente.
“Este surprinzător, dar există zone din această țară, în special în zonele rurale din Appalachia, unde pacienții trebuie să conducă mai mulți kilometri pentru a ajunge la un medic de îngrijire primară, dar au o “clinică pentru durere” în cadrul orașului lor”, a spus el. “Cred că trebuie să monitorizăm îndeaproape medicii care ar putea prescrie în exces aceste medicamente.”
Un “apel de trezire politică”
Cea mai bună abordare pentru tratarea depresiei sau a anxietății la un supraviețuitor de cancer depinde, în general, de nevoile și preferințele pacientului. Cu toate acestea, mulți clinicieni sunt de acord că terapia cognitiv-comportamentală (CBT), medicația sau o combinație a celor două pot fi eficiente.
“Consilierea, mai ales CBT, posedă o bază solidă și o bază de dovezi în tratamentul depresiei și anxietății”, a spus Philip. “Disponibilitatea limitată și accesibilitatea limitată a serviciilor de consiliere individuală a impulsionat inovarea în domeniul îngrijirii de susținere, cu dezvoltarea intervențiilor online sau bazate pe aplicații, a cărților autoghidate și a îngrijirii psihologice de grup, toate acestea putând fi eficiente în abordarea simptomelor de depresie sau anxietate.”
Alfano a declarat că Societatea Americană de Oncologie Psihosocială (American Psychosocial Oncology Society – APOS) a creat un registru din ce în ce mai mare de furnizori de servicii de sănătate mintală care sunt specializați în oncologie. Ea a spus că acești furnizori sunt instruiți pentru a oferi asistență de sănătate mintală indivizilor în orice moment de-a lungul călătoriei cancerului.
“Indiferent dacă este în timpul tratamentului oncologic sau în orice moment după tratament, nu contează”, a spus Alfano. “Acesta este un registru de furnizori care înțeleg problemele de sănătate mintală, fie că este vorba de anxietate, depresie sau chiar cogniție.”
Costul CBT sau al altor tratamente este un obstacol semnificativ în calea unei îngrijiri de calitate a sănătății mintale pentru supraviețuitorii de cancer. Alfano a spus că problema costului este o problemă mult mai mare decât ar putea realiza comunitatea oncologică și publicul.
“Atât de mulți dintre pacienții noștri au avut probleme în a-și plăti facturile pentru îngrijirea cancerului; ultimul lucru pe care și-l pot permite este să plătească în plus pentru sănătatea mintală”, a spus Alfano. “Au trecut de cancer, dar acum încă mai suferă, pentru că nu suntem în măsură să le oferim în mod accesibil îngrijirile de sănătate mintală de care au nevoie. Este dezgustător; este imoral.”
Alfano a subliniat necesitatea unui “apel de trezire politică” pentru a îmbunătăți rambursarea de către asigurări a serviciilor de sănătate mintală pentru supraviețuitorii de cancer. Ea a remarcat, de asemenea, că permiterea profesioniștilor din domeniul sănătății mintale de a furniza servicii de telemedicină dincolo de granițele statului ar putea îmbunătăți substanțial accesul la îngrijire, în special pentru pacienții din statele în care acești furnizori sunt în număr redus.
“Să spunem că există un pacient diagnosticat în Montana. Nu există clinicieni de sănătate mintală în Montana care să îl poată ajuta”, a declarat Alfano. “De ce nu poate acel clinician din California, prin intermediul telemedicinei, să ajute la tratarea acelui pacient din Montana?”
Alfano a discutat despre oportunitatea unică prezentată de pandemia COVID-19, care a determinat unele state să ridice restricțiile privind telemedicina dincolo de granițele de stat. Ea a spus că, mai degrabă decât să privească această extindere a telesănătății ca pe o măsură de urgență temporară, medicii ar trebui să o vadă ca pe începutul unei schimbări permanente și pozitive.
“Ne aflăm în acest loc critic în care, din cauza COVID, unele dintre aceste restricții, cum ar fi permiterea telesănătății în domeniul sănătății mintale și permiterea medicilor de a practica dincolo de granițele de stat, au fost ridicate”, a spus Alfano. “Trebuie să păstrăm acest lucru. De ce am vrea să ne întoarcem la situația de dinainte, în care limitam accesul pacienților? De ce am vrea să ne întoarcem înapoi?”
Alfano a spus că pentru oncologi, furnizorii de asistență medicală primară sau alți clinicieni care îi urmăresc pe supraviețuitorii de cancer, a vorbi cu acești pacienți în mod regulat despre simptomele lor de sănătate mintală este cea mai bună modalitate de a ține aceste simptome sub control.
“Ghidul APOS și al National Comprehensive Cancer Network solicită medicilor să folosească în mod obișnuit un chestionar de anxietate și depresie pentru a-i întreba pe pacienți despre simptomele lor de anxietate și depresie”, a spus ea. “Scopul este să le depistezi astfel încât să știi că se dezvoltă și apoi să te asiguri că îi oferi pacientului o trimitere care este fezabilă. Dacă îndrumați un pacient către un medicament sau un terapeut pe care nu și-l poate permite, nu l-ați ajutat cu adevărat.”
Exercițiul fizic este o altă intervenție eficientă pe care aproape orice supraviețuitor de cancer o poate accesa, a spus Alfano.
“Unul dintre cele mai bune “medicamente”, dacă vreți, pentru oboseală, anxietate și depresie este exercițiul fizic”, a spus ea. “Așadar, mă gândesc la aceasta ca la o abordare în trei direcții: medicamente, terapie și exerciții fizice.”
Blackhall a spus că compasiunea și empatia pentru supraviețuitorii de cancer sunt esențiale. Acest lucru înseamnă să înțelegem că acești supraviețuitori pot continua să se confrunte cu simptome precum oboseala, depresia, anxietatea și altele timp de ani de zile după tratament.
“Cred că accidentul emoțional care vine cu tranziția către supraviețuire poate dura mai mult timp atunci când oamenii se simt vinovați de acest lucru”, a spus ea. “Oamenii încearcă să facă tot ceea ce obișnuiau să facă, iar când nu pot, se simt vinovați. Apoi se simt vinovați pentru că se simt vinovați. Nu este de ajutor.”
Blackhall a spus că, în unele cazuri, depresia și anxietatea în rândul supraviețuitorilor de cancer pot deschide în cele din urmă ușile către tratament și o viață mai bună decât cea pe care o aveau înainte.
“Unul dintre lucrurile pe care le găsesc satisfăcătoare la clinica mea este că există oameni care au avut depresie sau anxietate severă, generalizată, toată viața lor și nu au fost tratați pentru asta până când au avut cancer. Atunci au intrat în contact cu oameni care erau dispuși să o trateze”, a spus Blackhall. “Este un lucru care transformă viața. Cred că acești oameni ar fi putut avea această tendință, iar stresul provocat de tratamentul cancerului i-a răsturnat. Să-i vezi cum se îmbunătățesc este incredibil de satisfăcător”.
- Andersen BL, et al. Cancer. 2008;doi:10.1002/cncr.23969.
- Desai R, et al. J Oncol Pract. 2019;doi:10.1200/JOP.18.00781.
- Jensen LF, et al. BMC Cancer. 2012;doi:10.1186/1471-2407-12-254.
- Ko A, et al. Sci Rep. 2019;doi:10.1038/s41598-019-54677-y.
- Mulick A, et al. J Psychosom Res. 2019;doi:10.1016/j.jpsychores.2018.11.008.
- Mulick A, et al. Lancet Psychiatry. 2018;doi:10.1016/S2215-0366(18)30061-0.
- Philip EJ, et al. Psihooncologie. 2013;doi:10.1002/pon.3088.
- Serfaty M, et al. Br J Psychiatry. 2020;doi:10.1192/bjp.2019.207.
- Shoval G, et al. Anxietate depresivă. 2019;doi:10.1002/da.22938.
Pentru mai multe informații:
Catherine Alfano, PhD, poate fi contactată la [email protected].
Barbara L. Andersen, PhD, poate fi contactată la [email protected].
Rajesh Balkrishnan, PhD, poate fi contactat la [email protected].
Leslie Blackhall, MD, poate fi contactată la [email protected].
Alex J. Mitchell, MD, MSc, MRCPsych, MBBS, poate fi contactat la [email protected].
Errol J. Philip, PhD, poate fi contactat la [email protected].
Citește mai multe despre
Abonare
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
