Neuronii de ordinul întâi
Corpurile celulare ale neuronilor senzitivi primari pentru fibrele aferente trigeminale (V1-V3) se află în ganglionul trigemen (gasserian sau semilunar), care este încorporat în porțiunea petroasă a osului temporal.3,4 În această zonă se află peștera lui Meckel, o cavitate căptușită dural în fosa craniană mijlocie, adiacentă apexului petros, care adăpostește ganglionul gasserian și ramurile sale pe măsură ce ies în osul temporal petros. O singură rădăcină senzorio-motorie mare a trigemenului trece în ganglionul gasserian și apoi emite cele trei diviziuni trigeminale care ies din baza craniului prin foramine distincte: V1 iese prin fisura orbitală superioară, V2 prin foramenul rotundum și V3 prin foramenul ovale.
Diviziunea oftalmică a nervului trigemen (V1) este în întregime senzorială (toate modalitățile) și inervează ochiul, orbita și nasul. V1 trece în interiorul sinusului cavernos, unde se află inferolateral față de nervii oculomotor, trohlear și abducens. Din sinusul cavernos, V1 se extinde prin fisura orbitală superioară, tot în asociere cu nervii cranieni III, IV și VI, înainte de a se diviza în nervii lacrimal, frontal și nasociliar. Ramurile lacrimale inervează orbita și ochiul, ramurile frontale inervează pleoapa superioară și fruntea, iar ramurile nasociliare inervează cavitatea nazală și sinusurile nazale. Fibrele cutanate ajung la piele prin foramenul supraorbital de-a lungul crestei sprâncenelor. Ramurile tentoriale și durale mai mici inervează tentorium cerebelli și dura mater.5 Fibrele vasomotorii din sistemul trigeminal (inervația trigeminovasculară) asigură intrări autonome la vasele de sânge intracraniene, modulând creșterile fluxului sanguin. În cele din urmă, fibrele autonome de la nervul facial (CN VII) “piggyback” pe V1, asigurând inervația parasimpatică a glandei lacrimale (tabelul 10-2).
Diviziunea maxilară (V2) este, de asemenea, complet senzorială; aceasta inervează pielea obrazului, nasul, pleoapa inferioară, buza superioară, nazofaringele, palatul moale și dur, sinusul maxilar și dinții superiori. O mică ramură meningeală urmează artera meningeală mijlocie și alimentează dura.5 Fibrele V2 părăsesc ganglionul gasserian, ies din foramen rotundum și curg inferior în interiorul sinusului cavernos. Axonii V2 trec prin fosa pterigopalatină pentru a ieși prin foramenul infraorbital. Aceste ramuri cutanate includ nervii zigomaticotemporal, zigomaticofacial și infraorbital, în timp ce ramurile care inervează nazofaringele și sinusurile maxilare includ nervii palatin mare și mic, nervul nasopalatin și nervul faringian. Inervația V2 a dinților superiori, a sinusurilor maxilare și a palatului se face prin intermediul nervilor alveolari superiori anterior, mijlociu și, respectiv, posterior. Fibrele autonome care provin din nucleii salivatori superiori ai nervului facial (CN VII) însoțesc ramurile V2 și cuprind nervul petrosal superficial (a se vedea tabelul 10-2). Aceste fibre fac sinapsă în cadrul ganglionului pterigopalatin, iar fibrele postganglionare asigură aportul parasimpatic la glandele lacrimale, nazale și palatine.
Diviziunea mandibulară (V3) transportă atât fibrele senzoriale cât și cele motorii către partea inferioară a feței. În plus, aceasta mediază durerea și senzația de atingere (dar nu și gustul) de la cele două treimi anterioare ale limbii. Axonii V3 părăsesc ganglionul gasserian pentru a ieși din baza craniului prin foramenul ovale. Fibrele se ramifică prin profunzimea feței lateral de mușchii pterigoidieni mediali și apoi se împart în ramuri care asigură senzația pielii din jurul mandibulei, bărbiei și urechii (ramurile linguală, auriculotemporală și mentală) și a mucoasei din jurul părții interne a obrazului (ramura bucală), a dinților inferiori (nervii alveolari inferiori) și a durei (ramura meningeală). Fibrele parasimpatice de la CN VII și CN IX se sinapsează în ganglionii submandibulari și otici și se proiectează prin ramurile V3 către glandele submandibulare și, respectiv, parotide (a se vedea tabelul 10-2).
Axonii senzoriali din regiunile feței inervate de V1- până la V3 ajung la ganglionul trigemen, unde corpurile celulare ale acestor axoni periferici trimit axonii centrali într-o rădăcină senzorială solitară în midpons. În interiorul trunchiului cerebral, aceste fascicule de axoni se bifurcă în fascicule care se termină rostral sau caudal.6 În trunchiul cerebral apar sinapse în trei subnuclei senzoriali care se întind de la coloana cervicală superioară până la joncțiunea pontomesencefalică. Acestea includ tractul și nucleul trigemenului spinal (descendent), nucleul senzorial principal și nucleul mezencefalic, fiecare dintre acestea servind o funcție trigeminală distinctă.
Fibrele care intră în tractul trigemenului spinal trec caudal către nucleul spinal într-o organizare somatotopică inversată (V1 ventral, V2 medial și V3 dorsal) și transmit majoritatea intrărilor nociceptive și cutanate mediate de sistemul trigemenului. Tractul trigemenului spinal se extinde în măduva spinării cervicale superioare, iar aferenții fac sinapsă pe nucleul spinal imediat adiacent. Nucleul trigemenului spinal poate fi împărțit, din punct de vedere citoarhitectural, în pars oralis, care primește intrări senzoriale din regiunile orale și nazale, și pars interpolaris și pars caudalis, care primesc aferențe de la porțiunile cutanate ale feței. În cadrul pars caudalis, patru lamine organizate somatotopic (I-IV), similare zonei cenușii centrale a măduvei spinării, împart intrările senzoriale în stimuli dureroși și tactili. În cadrul nucleului trigemenului spinal sunt propuse două homunculi somatotopice pentru reprezentarea facială a durerii. În primul rând, există o reprezentare rostrocaudală a inervației faciale, astfel încât regiunile mandibulare se termină mai rostral, urmate de regiunile maxilare și oftalmice mai caudală, care se extind în cordonul cervical. Această reprezentare facială este distinctă de un al doilea model homuncular, așa-numitul model “piele de ceapă”, în care gura și nasul (regiunile centrale) sunt reprezentate rostral în trunchiul cerebral, în timp ce obrajii, ochii și urechile (zonele faciale mai periferice) sunt reprezentate mai caudal (Fig. 10-1B).
Cel de-al doilea nucleu al trunchiului cerebral, nucleul senzorial principal, primește fibrele senzoriale tactile și de presiune care au intrat în midpons și s-au extins rostral. Aceste intrări sunt organizate somatotopic asemănător cu tractul trigeminal spinal. Celulele din nucleul senzorial principal au câmpuri receptive mari; ele răspund la diverși stimuli tactili și de presiune aplicați pe piele, mucoase, palat, orbită și dinți.
Cel de-al treilea nucleu, nucleul mezencefalic, este situat dorsolateral deasupra pedunculului cerebelos mijlociu, în apropierea joncțiunii pontomesencefalice și adiacent celui de-al patrulea ventricul. Fibrele aferente către nucleul mezencefalic se deplasează în cadrul rădăcinii motorii a nervului trigemen și transmit în principal senzația kinestezică de la dinți, orofaringe și maxilare de la receptorii de întindere din mușchii masticatori și funcționează ca porțiune aferentă a reflexului de smucit al maxilarului. Corpurile celulare ale acestor neuroni se află în nucleul mezencefalic.
.