În fiecare an, peste 17.000 de cazuri noi îngroașă rândurile celor 249.000 – 363.000 de persoane care trăiesc cu leziuni traumatice ale măduvei spinării (SCI) în SUA. Majoritatea acestor leziuni duc la tetraplegie sau paraplegie incompletă și necesită îngrijire de specialitate. Obținerea unui tratament de specialitate pentru disfuncția intestinală neurogenă (NBD), o tulburare care afectează majoritatea celor cu SCI, poate fi deosebit de crucială pentru sănătatea emoțională și fizică.

Un efort recent de actualizare a ghidurilor Spinal Cord Injury Medicine Consortium privind NBD a fost condus de Jeffery Johns, M.D., director medical interimar al programului SCI de la Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital și fost președinte al Academy of Spinal Cord Injury Professionals. Noile ghiduri, care vor fi publicate în aprilie, au fost elaborate de o echipă internațională care reprezintă o gamă largă de specialități și roluri clinice.

“Am căutat un grup divers de persoane pasionate de provocările pe care le întâmpină persoanele cu SCI pe tot parcursul vieții în gestionarea disfuncției intestinale neurogene.”

“Am căutat un grup divers de persoane pasionate de provocările pe care le întâmpină persoanele cu SCI pe tot parcursul vieții în gestionarea disfuncției intestinale neurogene”, a spus Johns. Echipa a evaluat literatura de specialitate relevantă din 1980 încoace, inclusiv o multitudine de noi cercetări și practici bazate pe dovezi dezvoltate de la publicarea ghidurilor originale în 1998.

Consecințe de anvergură

NBD crește brusc riscul de incontinență intestinală, o preocupare de top pentru pacienții cu SCI. Un program de tratament care să permită mișcări intestinale normale și previzibile cu evacuare completă este o condiție prealabilă pentru a trăi fără anxietate socială legată de faptul că suferă de incontinență, a spus Johns.

“Cineva care are o mișcare intestinală poate să nu aibă neapărat una adecvată, iar mișcările incomplete îl pot predispune la incontinență intestinală. Când se întâmplă acest lucru, ei se pot retrage din familie sau din societate sau nu pot lucra, ceea ce duce apoi la depresie și, potențial, la abuz de substanțe.”

Incontinența intestinală recurentă predispune, de asemenea, pacienții la o creștere excesivă a bacteriilor în perineu, erupții cutanate și leziuni de presiune care pot duce la infecții grave și spitalizare, a spus Johns. Deoarece doar sistemul nervos enteric mai este lăsat să gestioneze peristaltismul, încărcătura excesivă de scaun poate duce la impactare și la intervenții chirurgicale de urgență pentru decompresie.

Managementul holistic

Johns spune că noile orientări se bazează pe cercetări promițătoare conform cărora majoritatea pacienților sau a îngrijitorilor pot gestiona NBD. Cheia este un regim personalizat care poate fi adaptat în funcție de vârstă sau de alți factori modificatori. Pentru a ajuta la personalizarea tratamentului, ghidurile includ strategii de măsurare a timpului de tranzit colonic și de urmărire a modului în care acesta se corelează cu intervențiile.

Ghidurile susțin că noile sisteme de irigare transanală, dacă sunt folosite zilnic, sunt foarte eficiente în minimizarea incontinenței și a ciclului de constipație, impactare și clisme. “Se pot utiliza, de asemenea, comode adecvate, bastoane de stimulare digitală sau insertoare de supozitoare, pe baza funcției mâinilor individului, a poziției corpului și a toleranței la șezutul în poziție verticală”, a spus Johns.

Dispozitivele de neurostimulare implantabile nu au făcut parte din recomandări. A spus Johns: “Există diferențe semnificative între gestionarea intestinului și a vezicii urinare din cauza modului în care este inervat intestinul – acesta este mai autonom, față de reglementarea exclusivă de către sistemul nervos periferic.” În ciuda succesului înregistrat în cazul incontinenței urinare și al vezicii urinare hiperactive, dispozitivele de neurostimulare nu au demonstrat un raport beneficiu/risc care să fie convingător pentru panel.

Johns subliniază că succesul vine odată cu aplicarea ghidurilor în contextul unei îngrijiri holistice și personalizate. “Este vorba de sincronizare, este vorba de dietă, este vorba de lichide, este vorba de poziționare, este vorba de echipament și poate unele medicamente și irigare transanală, poate unele stimulări rectale. Scopul este de a stabili acel program și de a-l modifica în timp, pe măsură ce dieta se schimbă, pe măsură ce se schimbă obiceiurile corporale și pe măsură ce procesul normal de îmbătrânire cauzează mai multe probleme legate de intestin.”

Noi format

Legitimările își propun să fie ușor de utilizat, cu un algoritm nou, simplificat. Ele includ grafice care abordează metode de îmbunătățire a eficacității și eficienței îngrijirii intestinelor, inclusiv intervenții și echipamente specifice. Ele abordează, de asemenea, complicațiile care pot apărea și modul de răspuns.

.