Sursa/Dezvăluiri

Publicat de: Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
>Înapoi la Healio

Un nou ghid clinic al Asociației Americane de Gastroenterologie oferă recomandări actualizate pentru decizii de tratament precoce în pancreatita acută.

În scopul promovării unor practici consecvente și a unei îngrijiri de calitate, noul ghid se concentrează pe deciziile clinice luate în primele 48 până la 72 de ore de la internarea în spital pentru pancreatita acută, care pot “modifica evoluția bolii și durata spitalizării”. Acesta include recomandări cu privire la resuscitarea fluidelor dirijată în funcție de obiective, alimentația orală timpurie, nutriția enterală față de cea parenterală, utilizarea de rutină a antibioticelor profilactice și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă de rutină (ERCP).

Potrivit comitetului de elaborare a ghidului, pancreatita acută este una dintre principalele cauze gastrointestinale de îngrijire a pacienților internați. Mai mult de 275.000 de pacienți sunt spitalizați anual și costă peste 2,6 miliarde de dolari în SUA, iar dovezile sugerează că incidența este în creștere.

Ghidul a emis patru recomandări “puternice” bazate pe dovezi de calitate moderată, inclusiv:

• Alimentația orală ar trebui să fie administrată în termen de 24 de ore, după cum este tolerată, mai degrabă decât să se urmeze practica “nimic pe gură” sau nil per os (NPO);

• Nutriția enterală mai degrabă decât cea parenterală ar trebui să fie utilizată la pacienții care nu sunt capabili să se alimenteze pe cale orală;

• Cholecistectomia trebuie efectuată la internarea inițială la pacienții cu pancreatită biliară acută, mai degrabă decât după ce aceștia sunt externați; și

• O scurtă intervenție asupra alcoolului trebuie efectuată în timpul internării la pacienții cu pancreatită acută indusă de alcool.

“Bănuiesc că recomandările care vor primi cea mai mare atenție sunt cele care se referă la nutriție, în special recomandarea de a iniția din timp consumul de PO”, a declarat pentru Healio Gastroenterology and Liver Disease coautorul ghidului Seth D. Crockett, MD, MPH, profesor asistent de gastroenterologie și hepatologie la Universitatea din Carolina de Nord. “Acest lucru este contrar a ceea ce mulți dintre noi au învățat în școala de medicină și rezidențiat despre strategia “NPO și repaus intestinal” pentru pacienții cu . Un alt aspect care poate genera discuții este recomandarea de a efectua o colecistectomie la pacienții cu pancreatită biliară în timpul internării index, față de o intervenție chirurgicală ulterioară în ambulatoriu. Există dovezi bune că acest lucru îmbunătățește rezultatele și este la fel de sigur pentru pacienți, dar adesea nu se face.”

Alte recomandări “condiționate” bazate pe dovezi de calitate inferioară includ:

• Terapia dirijată spre obiectiv pentru gestionarea fluidelor ar trebui utilizată; în timp ce comitetul nu a oferit o recomandare cu privire la utilizarea soluției saline normale sau a lactatului Ringer, a sugerat împotriva utilizării fluidelor de hidroxietil amidon (HES);

• Antibioticele profilactice nu ar trebui utilizate la pacienții cu pancreatită acută severă sau necrotizantă prezisă;

• Nu trebuie să se recurgă la utilizarea de rutină a CPRE de urgență la pacienții cu pancreatită biliară acută fără colangită însoțitoare; și

• Pentru hrănirea cu tuburi enterale trebuie utilizată fie calea nazogastrică, fie cea nasoenterală, dacă pacienții cu pancreatită acută previzibilă severă sau necrozantă o solicită.

Recomandarea privind tuburile nasogastrice vs. tuburile nasoduodenale sau nasojejunale “ar putea surprinde unele persoane”, a spus Crockett. “Unii consideră că este o dogmă faptul că tuburile de hrănire enterală trebuie să se extindă dincolo de ampulă în , dar există puține dovezi că acest lucru influențează de fapt rezultatele importante ale pacienților.”

Comitetul de ghidare a concluzionat că “dovezile actuale susțin beneficiul resuscitării cu fluide dirijate în funcție de obiective, al hrănirii orale timpurii și al nutriției enterale mai degrabă decât al celei parenterale, la toți pacienții cu . Profilurile noastre de dovezi susțin, de asemenea, beneficiul colecistectomiei la aceeași internare pentru pacienții cu pancreatită biliară și al intervenției scurte asupra alcoolului pentru pacienții cu pancreatită indusă de alcool. În schimb, dovezile actuale nu susțin un beneficiu pentru utilizarea de rutină a antibioticelor profilactice în cazul prezumției de severitate sau ERCP de rutină la pacienții cu colangită fără colangită însoțitoare.

Comitetul a remarcat că lacunele de cercetare care necesită studii suplimentare includ practica optimă a terapiei cu fluide în pancreatita acută, beneficiile și daunele cuantificate ale terapiei dirijate pe obiective vs. terapia de pancreatită acută. alte abordări, beneficiile soluției de lactat Ringer vs. soluția salină normală, stratificarea riscului, profilaxia antibiotică în subgrupuri de pacienți, momentul alegerii ERCP la anumiți pacienți și impactul renunțării la alcool și tutun.

Ghidul este însoțit de o analiză tehnică care prezintă dovezile care susțin recomandările comitetului de ghidare. – de Adam Leitenberger

Divulgări: Autorii nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

Nota editorului: Acest articol a fost actualizat la 16 februarie cu informații suplimentare de la un coautor al ghidului.