Paralizia cerebrală spastică poate provoca o gamă largă de simptome care pot avea un impact negativ asupra vieții unei persoane. O persoană cu paralizie cerebrală spastică are mușchii excesiv de rigizi, care poate fi ușoară sau severă. Această rigiditate musculară este cauzată de un defect la nivelul creierului care distorsionează semnalele de mișcare către mușchi. Rigiditatea musculară poate face dificilă sau imposibilă mișcarea anumitor părți ale corpului.

PVC spastică poate afecta partea superioară a corpului, partea inferioară a corpului sau ambele. De asemenea, poate afecta una sau ambele părți ale corpului. Mușchii care rămân încordați și încordați pot face ca o persoană să aibă dificultăți în a mișca anumite părți ale corpului sau este posibil ca aceasta să nu poată merge deloc. Alte afecțiuni conexe care sunt frecvent întâlnite în cazul paraliziei cerebrale spastice includ pierderea vederii și a auzului, probleme de înghițire sau de digestie și hidrocefalie.

Chirurgia pentru paralizia cerebrală spastică este una dintre opțiunile disponibile pentru tratamentul simptomelor. Kinetoterapia și medicația sunt tratamente de primă linie pentru paralizia cerebrală spastică, dar în cazul unora, acestea nu pot oferi o soluție permanentă pentru problemele de mobilitate sau anomaliile musculare. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă suferă de complicații ale acestei afecțiuni, intervenția chirurgicală poate fi extrem de benefică în cazul în care alte tratamente nu abordează cauzele care stau la baza anumitor simptome.

Intervenția chirurgicală se concentrează în principal asupra picioarelor, gleznelor, picioarelor, șoldurilor, încheieturilor și brațelor. Aceste operații sunt efectuate la nivelul mușchilor, tendoanelor, oaselor și nervilor. Intervenția chirurgicală poate îmbunătăți mobilitatea unei persoane, îi poate alinia mușchii și poate corecta postura. Mai important, intervenția chirurgicală poate crește calitatea vieții unei persoane, în special în cazul copiilor cărora li se pot remedia din timp complicațiile și, prin urmare, pot duce o viață mai independentă. Fără intervenție chirurgicală, starea unei persoane are posibilitatea de a se înrăutăți în timp, dacă alte medicamente sunt ineficiente.

Luând în considerare intervenția chirurgicală pentru paralizia cerebrală spastică

Care caz individual de PC spastică are simptome și niveluri de severitate diferite, iar beneficiile intervenției chirurgicale ar trebui să depășească orice riscuri asociate cu procedura. Primul pas este de a identifica ce afecțiuni pot fi îmbunătățite sau reparate prin intervenție chirurgicală. Unele complicații ale paraliziei cerebrale spastice pe care chirurgia le poate ajuta includ:

• Corectarea scoliozei sau a curburilor coloanei vertebrale
• Reducerea tremurăturilor și a mușchilor spastici
• Alungirea mușchilor scurtați sau înțepeniți
• Îmbunătățirea posturii
• Îmbunătățirea capacității de mers și a coordonării
• Limitarea durerii asociate cu simptomele
• Corectarea articulațiilor anormale. și tendoane
• Fixarea deformărilor picioarelor și degetelor de la picioare
• Prevenirea dislocării șoldului
• Îmbunătățirea vederii sau a auzului
• Corectarea hidrocefaliei
• Diminuarea problemelor gastro-intestinale
• Prevenirea apariției altor complicații în viitor

Cine este un bun candidat pentru operație?

Pentru a determina dacă intervenția chirurgicală este o opțiune viabilă, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră toate simptomele actuale și tipurile de tratament pe care le-ați folosit anterior. Medicul dumneavoastră poate cântări și alți factori, cum ar fi vârsta unei persoane, funcționalitatea acesteia și accesul la tratamente și reabilitare.

Chirurgia tinde să aibă rezultate mai bune pentru cei care au capacitatea de a merge independent. Pentru cei care nu pot merge, intervenția chirurgicală poate avea mai puțin succes și o persoană poate dori să urmeze alte tratamente disponibile. Copiii pot fi, de asemenea, candidați buni pentru repararea mușchilor și a articulațiilor, deoarece sunt încă în creștere, iar terapia fizică poate ajuta la întărirea mușchilor lor în timp ce se dezvoltă.

Chirurgia poate fi un bun considerent pentru cei care au încercat mai multe tratamente care au eșuat. Unele terapii și medicamente nu sunt suficient de puternice pentru a trata complicațiile severe. Dacă v-ați luptat să găsiți ceva care să vă amelioreze simptomele, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune bună pentru a vă îmbunătăți starea.

Beneficii și riscuri

Operația chirurgicală ar trebui să fie luată în considerare în mod serios numai dacă beneficiile depășesc riscurile. Chiar dacă simptomele dvs. sunt severe, complicațiile și efectele secundare ale intervenției chirurgicale pot fi permanente și, eventual, pot exacerba aceste simptome. Atunci când vă gândiți la beneficii, luați în considerare obiectivele pe termen lung ale intervenției chirurgicale și cât de multă îmbunătățire poate fi adăugată la viața dumneavoastră. Părinții copiilor cu paralizie cerebrală spastică ar trebui să se gândească la dezvoltarea corpului copilului lor și la modul în care intervenția chirurgicală îl va afecta pe măsură ce acesta crește.

Câteva riscuri ale intervenției chirurgicale includ:

• Operația să nu fie eficientă sau să ofere o diferență minimă
• O singură intervenție chirurgicală poate sfârși prin a necesita intervenții chirurgicale suplimentare mai târziu
• Efectele intervenției chirurgicale să fie temporare
• Operația să devină cauza unui alt simptom
• Operația poate implica un proces de recuperare îndelungat și un post-operatoriu intensiv.tratament intensiv

Este posibil ca o persoană să nu poată merge la reabilitare

Să iei decizia de a te opera sau nu poate fi un proces serios și consumator de timp. Pentru a ajuta la luarea unei decizii în cunoștință de cauză, ar putea fi o idee bună ca medicul dumneavoastră să contacteze alți specialiști și să îi implice în crearea unui plan unic pentru dumneavoastră.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru paralizia cerebrală spastică

Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale pentru a aborda simptomele cauzate de paralizia cerebrală spastică. Unele intervenții chirurgicale sunt folosite pentru a remedia simptomele legate direct de leziunea cerebrală a unei persoane, în timp ce altele ajută la tratarea afecțiunilor co-ocurrente care sunt asociate cu aceasta. Intervențiile chirurgicale pentru paralizia cerebrală spastică includ chirurgia ortopedică, chirurgia ambulatorie, chirurgia non-ambulatorie și rizotomia dorsală selectivă.

Chirurgia ortopedică

Chirurgia ortopedică este unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru tratarea paraliziei cerebrale spastice și este de obicei luată în considerare după ce alte tratamente s-au dovedit a fi nereușite. Chirurgia ortopedică are ca scop îmbunătățirea mobilității, a motricității fine, a motricității grosiere, a echilibrului și a coordonării. Intervenția chirurgicală se efectuează asupra oaselor, ligamentelor, articulațiilor, tendoanelor, nervilor și mușchilor. Locația propriu-zisă a intervenției chirurgicale se poate concentra asupra extremităților superioare sau inferioare, dar, de obicei, are mai mult succes în cazul extremităților superioare datorită unui risc mai mic de afectare senzorială. Chirurgia ortopedică este, de asemenea, populară datorită capacității de a reduce foarte mult durerea în zonele afectate.

Există 6 tipuri diferite de chirurgie ortopedică și fiecare are propriile beneficii.

• Alungirea mușchilor: Mușchii sunt prelungiți chirurgical pentru a ușura contracturile și a îmbunătăți abilitățile motorii fine. Intervenția chirurgicală ameliorează strânsoarea la nivelul extremităților, cum ar fi mâinile și degetele, iar mușchii brațelor pot fi alungite pentru a permite o mai bună prindere a obiectelor. Hamstrings și corzile călcâiului sunt, de asemenea, locații comune pentru alungirea mușchilor. Acest tip de intervenție chirurgicală este benefic pentru a preveni alte complicații musculare care ar putea apărea în viitor.
• Alungirea tendonului: Similar cu alungirea mușchilor, această intervenție chirurgicală este efectuată pentru a ajuta contracțiile și poate ajuta o persoană să meargă sau să stea în poziție verticală. Deși această operație poate fi extrem de benefică, unii medici devin mai precauți atunci când o recomandă, deoarece noi dovezi au indicat că ar putea exista efecte secundare pe termen lung. Cu toate acestea, ea rămâne populară pentru că este minim invazivă și necesită puțină reabilitare.
• Transfer de tendon: Un simptom comun al paraliziei cerebrale spastice este că mușchiul este constrâns și tras spre o singură direcție. Acesta este motivul pentru care unele persoane cu paralizie cerebrală spastică au picioarele îndreptate spre interior. Transferul de tendon presupune tăierea și transferul unui tendon pentru a îmbunătăți alinierea și extensia mușchilor. Acest tip de intervenție chirurgicală poate ameliora durerea sau problemele de mers asociate cu tensiunea musculară deformată.
• Tenotomie/Miotomie: Tenotomia este tăierea unui tendon, iar miotomia este tăierea unui mușchi. Aceasta poate crește funcția musculară, abilitățile motorii fine și poate ajuta o persoană să își recâștige capacitatea de a-și controla membrele superioare. Persoanele care prezintă risc de probleme la nivelul șoldului, cum ar fi fracturile, pot fi candidați buni pentru această intervenție chirurgicală.
• Osteotomie: Osteotomia se referă la o intervenție chirurgicală asupra oaselor, folosită în principal pentru a alinia articulațiile pentru a ajuta mobilitatea unei persoane. În timpul acestei proceduri, suprafața osului este tăiată și remodelată în zone precum șoldurile, genunchii și gleznele. Această operație este frecventă la copiii care au probleme cu luxația șoldului.
• Artrodeză: Această operație este utilizată pentru cei care se confruntă cu spasticitate musculară severă. Artrodeza fuzionează definitiv oasele într-o poziție rigidă permanentă, după îndepărtarea cartilajului deteriorat și modelarea osului. Mișcarea în zona afectată va fi pierdută, dar în cele din urmă îmbunătățește capacitatea persoanei de a merge și reduce durerea.

Rizotomia dorsală selectivă

Rizotomia dorsală selectivă (SDR) este un tip de intervenție chirurgicală care este de obicei limitată la persoanele care suferă de cea mai severă spasticitate musculară. Această procedură este mult mai agresivă și invazivă în comparație cu alte intervenții chirurgicale, dar este singurul tratament care este capabil să repare permanent spasticitatea unei persoane. SDR implică tăierea fibrelor nervoase senzoriale atașate la măduva spinării care sunt conectate la mușchi. Chirurgii sunt capabili să identifice ce fibre nervoase specifice cauzează spasticitatea și apoi să le taie pentru a limita numărul de mesaje chimice trimise de creier prin intermediul lor. Pacienții vor ieși din operație cu abilitatea de a-și controla în mod voluntar mișcările.

Inconvenientul SDR este că necesită o terapie fizică post-chirurgicală lungă și intensivă pentru a învăța și recăpăta efectiv mișcările musculare. Persoanele care decid să se supună acestei proceduri trebuie să fie pregătite pentru un proces de reabilitare extins care necesită un angajament cu normă întreagă pentru a se recupera complet. Cu toate acestea, dacă este finalizată, beneficiile acestei intervenții chirurgicale pot schimba viața și complicațiile sunt, în general, rare.

Intervenții chirurgicale pentru afecțiuni concomitente

Când iau în considerare o intervenție chirurgicală, medicii pot sugera, de asemenea, repararea afecțiunilor concomitente în timp ce remediază un simptom direct. Aceste afecțiuni secundare nu provin direct din leziunea cerebrală, ci apar din cauza complicațiilor afecțiunii. Repararea acestor probleme în plus față de operația primară poate îmbunătăți și mai mult calitatea vieții unei persoane prin faptul că are o afecțiune mai puțin de care să sufere.

• Implanturi cohleare: Problemele de auz sunt frecvente la persoanele cu paralizie cerebrală, până la 15% dintre indivizi având un anumit tip de deficiență. Un implant cohlear este un dispozitiv care poate fi implantat chirurgical în interiorul urechii pentru a restabili capacitatea de a auzi. Dispozitivul este alcătuit din două părți separate, una care rămâne în interiorul urechii și una care se află în afara acesteia. Un implant cohlear este diferit de un aparat auditiv obișnuit, în loc să amplifice pur și simplu sunetele, acesta ajută de fapt o persoană să interpreteze ceea ce aude.
• Gastrostomie: Tonusul muscular constrâns și anormal poate afecta capacitatea unei persoane de a înghiți și digera corect alimentele. Acest lucru poate face ca o persoană cu paralizie cerebrală spastică să fie lipsită de nutriția necesară și poate cauza multe neplăceri. Gastrostomia este, în esență, un tub de hrănire care este instalat permanent în interiorul corpului pentru a se asigura că nutriția este procesată în mod corect.
• Hidrocefalie: Hidrocefalia este una dintre complicațiile rare care pot apărea cu paralizia cerebrală spastică. Lichidul cefalorahidian se acumulează în craniu, făcând capul să pară mare sau bombat. Această complicație necesită intervenție chirurgicală pentru a fi rezolvată și poate fi fatală dacă nu este tratată. Procedura presupune instalarea unor supape în interiorul craniului pentru a evacua excesul de lichid.

Când este cel mai bun moment pentru a fi operat?

Timparea poate fi importantă atunci când vine vorba de obținerea unei intervenții chirurgicale pentru a rezolva o afecțiune. Medicii au opinii diferite cu privire la faptul dacă este mai bine să te operezi când ești copil sau când ești adult. În general, copiii răspund mai bine la tratament și pot avea un prognostic mai bun dacă problemele de mobilitate sunt rezolvate înainte ca acestea să se dezvolte. Dacă un copil nu se operează cât este mic, dizabilitatea sa poate deveni mai prezentă sau se poate agrava pe măsură ce îmbătrânește. Pe de altă parte, adulții au o mai bună înțelegere a afecțiunilor lor și pot decide în mod independent ce este potrivit pentru ei. Ei pot fi mai dedicați reabilitării și altor tratamente post-chirurgicale.

Este cel mai bine să aveți o discuție aprofundată cu medicul dumneavoastră pentru a determina ce fel de operații sunt disponibile, care este cea mai benefică și când este momentul potrivit pentru a o face. Decizia de a merge sub anestezie și de a face o procedură poate fi uneori intimidantă, așa că apelarea la prieteni și familie pentru sprijin poate ajuta la reducerea stresului. Cu o îngrijire și o considerație adecvată, intervenția chirurgicală pentru paralizia cerebrală spastică oferă unei persoane șansa de a-și schimba viața.

Literatură suplimentară

Deepak Sharan. (2017). Chirurgia ortopedică în paralizia cerebrală: Prelegerea cursului de instruire. Indian Journal of Orthopaedics, (3), 240.

Rana, M., Upadhyay, J., Rana, A., Durgapal, S., & Jantwal, A. (2017). A Systematic Review on Etiology, Epidemiology, and Treatment of Cerebral Palsy (O revizuire sistematică privind etiologia, epidemiologia și tratamentul paraliziei cerebrale). International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 7(4), 76-83.

Agarwal, A., & Verma, I. (2012). Paralizia cerebrală: O prezentare generală. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 3(2), 77-81.

Tilton, A. (2009). Managementul spasticității la copiii cu paralizie cerebrală. Seminars in Pediatric Neurology, 16(2), 82-89.

Understanding Cerebral Palsy: Un ghid pentru părinți și profesioniști. Marion Stanton. Jessica Kingsley Publishers. Londra și Philadelphia. 2012.

Paralizie cerebrală: A Complete Guide for Caregiving 2nd ed. Freeman Miller, M.D. și Steven J. Bachrach, M.D. The Johns Hopkins University Press. Baltimore, MD. 2006.

Kainz, H., Hoang, H., Pitto, L., Wesseling, M., Van Rossom, S., Van Campenhout, A., … Jonkers, I. (2019). Rizotomia dorsală selectivă îmbunătățește forțele musculare în timpul mersului la copiii cu paralizie cerebrală spastică. Clinical Biomechanics, 65, 26-33.

A. A. Andreev, D. V. Ryzhikov, & E. V. Gubina. (2016). Tratamentul chirurgical al rigidității și tulburărilor de mișcare ale membrelor superioare la copiii cu paralizie cerebrală spastică (Revistă) (3), 135.

.