Beneficiile majorității somniferelor sunt de obicei evidente în câteva zile, iar dacă nu există o îmbunătățire după 7-10 zile, se poate simți descurajant. Insomnia provoacă mult disconfort și există o tendință naturală de a renunța la medicamente și de a încerca altele noi, în ceea ce poate părea o căutare nesfârșită a pastilei perfecte. Vom vorbi mai târziu despre considerațiile legate de schimbarea medicamentelor, dar mai întâi, să ne uităm la o abordare diferită: să ne întoarcem la început, să regândim tulburarea somnului și să căutăm alte posibile contribuții.

Revizuirea situației

Luați în considerare dacă o boală medicală contribuie la somnul slab:

O serie de boli sau schimbări în viață pot perturba somnul, printre care:

• Hipertiroidism
• Refluxul gastric
• Sindromul colonului iritabil
• Artrita
• Astm sau boli pulmonare cronice
• Insuficiență cardiacă congestivă
• Dureri de cap

.

• Boala Parkinson
• Hipertrofia benignă de prostată
• Afecțiuni dureroase cronice
• Schimbări în viață, inclusiv menopauza

Dacă o afecțiune medicală contribuie la un somn slab, trebuie abordate atât boala, cât și tulburările de somn.

Relaționat: Poziția greșită de dormit

Luați în considerare efectul altor medicamente asupra somnului:

O varietate de medicamente pentru diferite boli medicale sau psihiatrice pot perturba somnul, printre care:

• Stimulantele, de exemplu, administrați pentru ADHD
• Hormonul tiroidian
• Steroizi
• Câteva antidepresive
• Beta-blocanți pentru hipertensiune arterială sau ritm cardiac
• Blocante alfa pentru hipertensiune arterială sau mărirea prostatei
• Inhibitori ACE pentru hipertensiune arterială
• Medicamente inhibitoare ale colinesterazei utilizate pentru pierderea memoriei
• Câteva medicamente cu statine pentru colesterol ridicat
• Pansamente sau inhalatoare de înlocuire a nicotinei
• Cafeină-care conțin medicamente eliberate fără prescripție medicală pentru o durere de cap sau vigilență

Dacă un medicament poate contribui la un somn slab, este important să nu îl întrerupeți brusc, ci mai degrabă să discutați cu medicul despre posibile modificări ale dozei sau tratamente alternative.

Luați în considerare și alte tulburări de somn și de ritm corporal, inclusiv:

Apnee de somn: Forma obstructivă a apneei de somn rezultă din colapsul periodic al căilor respiratorii superioare în timpul somnului, blocând fluxul de aer către plămâni. În timpul acestor episoade, nivelul de oxigen din sânge scade și nivelul de dioxid de carbon crește; în cele din urmă, un mecanism de protecție determină o persoană să aibă o trezire și apoi să se întoarcă la somn. Aceste treziri sunt atât de scurte încât, de obicei, nu sunt reținute ca o adevărată trezire a doua zi, dar efectul cumulativ al mai multor astfel de treziri este sentimentul de a fi dormit prost și de a se trezi nerefăcut. Este adesea asociată cu sforăitul, deși mulți oameni sforăie dar nu au apnee în somn.

Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) și tulburarea de mișcare periodică a picioarelor (PLM): RLS se caracterizează printr-o senzație inconfortabilă de furnicături sau o senzație “înfiorătoare” în picioare, care tinde să apară noaptea și atunci când cineva se odihnește. De obicei, se ameliorează temporar prin ridicarea și mersul pe jos, dar senzația inconfortabilă atunci când se află în pat poate provoca o perturbare semnificativă a somnului. O afecțiune înrudită este tulburarea periodică a mișcărilor picioarelor, care apare la majoritatea persoanelor cu RLS, precum și la multe persoane care nu suferă de această afecțiune. În tulburarea PLM, apar mișcări foarte caracteristice ale piciorului și gleznei, care durează până la 10 secunde, și sunt adesea asociate cu treziri.

Conținut conex de același autor: Somniferele funcționează cu adevărat? Ce arată studiile?

Disturbări ale ritmurilor corporale: Organismul are mecanisme elaborate, asemănătoare unui ceas, pentru a regla momentul somnului și al trezirii în raport cu noaptea și ziua. Uneori, mecanismele funcționează defectuos, ceea ce duce la probleme de somn. Există o varietate de tulburări ale ritmurilor corporale, inclusiv dificultăți de somn asociate cu decalajul orar, munca în schimburi sau păstrarea unor ore de somn foarte neregulate din cauza stilului de viață.

În rezumat, există multe tulburări de somn care ar trebui luate în considerare în evaluarea a ceea ce la prima vedere pare a fi o insomnie care nu răspunde la medicamente. Dacă o persoană suspectează că una dintre acestea este posibilă, ar fi indicat să solicite un consult la un centru pentru tulburări de somn.

Luați în considerare ce altceva se întâmplă în viață:

Veghea și somnul sunt conectate. La fel cum tulburările de somn pot afecta viața de zi a unei persoane, evenimentele supărătoare sau conflictele continue din timpul zilei vor face somnul mai dificil. Chiar dacă o persoană știe acest lucru din punct de vedere logic, atunci când somnul este perturbat există adesea tendința de a-l considera în mod izolat și de a căuta ajutor pentru somn ca și cum ar fi o lume separată de orice altceva. Bineînțeles, nu este așa. Medicamentele pot ajuta într-o oarecare măsură, dar nu este realist să te aștepți la un somn continuu de bună calitate, cu sau fără pastile, dacă există conflicte majore în curs de desfășurare în timpul zilei (sau noaptea – de exemplu, atunci când se împarte patul cu o persoană aflată în centrul conflictului). Aceste tipuri de situații trebuie abordate, iar o modalitate bună de a face acest lucru este în psihoterapie.

Relații: Efectele îmbătrânirii asupra somnului

Schimbarea dozelor sau a medicamentelor

Dacă o persoană este deranjată de un efect secundar care nu dispare, de exemplu, un gust neplăcut, sau o somnolență persistentă dimineața, optarea pentru un alt medicament este o alegere potrivită. Dacă problema este că un medicament nu pare să ajute la somn, este firesc să ne gândim să luăm o doză mai mare, dar acest lucru are rareori succes. Cele mai multe somnifere disponibile în prezent au un interval de doze foarte îngust.

Câteodată, creșterea dozei în interiorul intervalului recomandat este utilă, dar de multe ori crește riscul de efecte secundare cu beneficii incrementale limitate pentru somn.

Dacă somnul nu se îmbunătățește, iar alte cauze ale somnului slab au fost luate în considerare și excluse, acesta este punctul în care trebuie să se revizuiască calitățile medicamentului și să se determine dacă acestea sunt o potrivire bună pentru dificultatea de somn a individului. Dacă o persoană are probleme atât pentru a adormi, cât și pentru a rămâne adormit, de exemplu, atunci utilizarea somniferelor cu acțiune scurtă ar putea fi reconsiderată în favoarea unui medicament cu acțiune mai lungă. În cazul în care cinetica medicamentului și indicațiile pentru care s-a dovedit a fi de ajutor nu se potrivesc cu simptomele unei anumite persoane, este rezonabil să se încerce alte medicamente. Totuși, acest lucru trebuie făcut în mod judicios și cu obiective realiste. Unele persoane, în dorința firească de ușurare a disconfortului provocat de insomnie, se lasă prinse într-o serie continuă de schimbări între medicamente, în speranța că următorul va schimba totul. Este rar ca acest lucru să se întâmple și mai probabil că orice nou beneficiu va fi incremental.

Relaționat: De la dosarul de fructe la Premiul Nobel

În loc să căutăm din reflex tot mai multe medicamente, faptul că somnul nu se îmbunătățește ar trebui să fie un semnal pentru a sta liniștiți și a reconsidera începuturile, așa cum am subliniat în acest capitol. Este momentul potrivit pentru a analiza dacă alte tulburări, medicamente sau evenimente supărătoare contribuie la insomnie și, dacă da, pentru a le trata. Este momentul să luăm în considerare faptul că, deși o persoană se concentrează asupra somnului slab, s-ar putea să fie în contextul unei depresii nerecunoscute, care, de asemenea, are nevoie de tratament. Și, în cele din urmă, este momentul să ne gândim dacă tratamentele de vorbire nemedicale ar putea fi în ordine.

Psihoterapie

Terapia de vorbire nemedicală este o abordare alternativă importantă – și complementară – a insomniei. Deși multe forme de psihoterapie au fost utilizate de-a lungul anilor, cea cu cele mai bine recunoscute dovezi de eficacitate este cunoscută sub numele de terapie cognitiv-comportamentală pentru insomnie (CBT-I). Ideea generală este că, deși pot exista mulți factori declanșatori inițiali pentru un somn deficitar, de exemplu, un eveniment supărător sau o boală la un individ susceptibil, există și alți factori care pot agrava sau perpetua această situație, iar acești factori pot fi abordați. Unii dintre aceștia pot fi de natură comportamentală (cum ar fi păstrarea unor ore de somn neregulate), în timp ce alții pot fi de natură psihologică (anxietate legată de somn) și cognitivă (convingeri inexacte despre somn). CBT-I are componente multiple, reflectând numeroșii factori care pot contribui la insomnie. Aceasta implică, de obicei, 4-6 ședințe de o oră cu un terapeut pe parcursul a 6-8 săptămâni. În acest timp sunt folosite mai multe abordări diferite:

Higiena somnului: O serie de linii directoare pentru a dormi mai bine, de exemplu evitarea cofeinei în exces și nefolosirea telefoanelor mobile sau a tabletelor în pat.

Restricția somnului: O tehnică pentru a face somnul mai eficient.

Terapie cognitivă: O examinare a ideilor despre somn care pot contribui la dificultate.

Controlul stimulilor: Pune accentul pe înlăturarea comportamentelor excitante care au devenit asociate cu actul de a merge la culcare.

Terapie de relaxare: Reducerea tensiunii musculare ca o modalitate de a ajuta mintea să se relaxeze.

Mindfulness: Trăirea în momentul prezent, fără a se îngrijora de trecut sau viitor.

CBT-I a fost comparată cu administrarea de somnifere tradiționale, constatându-se că ambele îmbunătățesc somnul pe termen scurt. În general, beneficiile CBT-I apar mai lent, dar durează mai mult timp după întreruperea tratamentului. Cele două forme de tratament pot fi, de asemenea, combinate.

În concluzie, dacă vi se pare că somniferul nu funcționează, este o bună ocazie de a sta deoparte și de a reconsidera situația. Uneori, examinarea posibilei contribuții a altor boli sau medicamente la un somn slab poate fi utilă. Este important să se potrivească tipul particular de tulburare a somnului cu calitățile medicamentului. De asemenea, este indicat să se ia în considerare alternative nemedicamentoase și, în special, terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie.

Nota editorului: Puteți afla mai multe despre somn și somnifere în noua carte a Dr. Mendelson, Understanding Sleeping Pills (Înțelegerea somniferelor).

.