Să petreci o oră în terapie de discuție cu un consilier calificat costă mult mai mult și necesită mai mult timp decât să înghiți o pastilă antidepresivă ieftină. Dar pentru persoanele cu un nou diagnostic de depresie majoră, costurile și beneficiile celor două abordări sfârșesc prin a fi egale după cinci ani, arată un nou studiu.

Analiza, realizată cu ajutorul datelor din lumea reală privind costurile tratamentului, efectele pozitive și negative asupra sănătății și impactul tratamentului și al simptomelor depresiei asupra productivității, ar putea ajuta la orientarea viitoarelor îngrijiri și a acoperirii de asigurări.

Studiul sugerează că mai multe persoane nou diagnosticate cu depresie ar trebui să aibă șansa de a încerca sesiuni individuale și de grup de terapie cognitiv-comportamentală, sau CBT, ca prim tratament, dacă ar prefera terapia în locul administrării unui medicament antidepresiv.

O echipă de cercetători de la Universitatea din Michigan și de la Universitatea Harvard a publicat descoperirile privind terapia prin discuții și depresia în numărul din această săptămână al revistei Annals of Internal Medicine.

Mai multe din MICHIGAN: Înscrieți-vă la buletinul nostru informativ săptămânal

Grupuri naționale de medici, cum ar fi Colegiul American al Medicilor, susțin oferirea persoanelor nou diagnosticate cu depresie a opțiunii de a alege oricare dintre cele două abordări. Dar acest lucru ar însemna extinderea capacității sistemului de sănătate de a oferi un acces mai mare la psihoterapie decât este disponibil în prezent.

Cu toate acestea, a face TCC mai disponibilă ar putea economisi bani pentru companiile și agențiile guvernamentale care plătesc pentru îngrijirea depresiei – inclusiv prin faptul că pacienții ar avea mai mult timp liber de depresie, ceea ce ar duce la îmbunătățirea performanțelor la locul de muncă.

“S-ar putea presupune că antidepresivele sunt mai eficiente din punct de vedere al costurilor decât psihoterapia, deoarece nu necesită timp de călătorie, timp de absență de la locul de muncă și la fel de multe contacte cu furnizorii ca și terapia”, spune primul autor Eric L. Ross, M.D., psihiatru la Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital și McLean Hospital. “Dar atunci când încorporăm eficacitatea pe termen lung a fiecărui tratament, am constatat că niciunul dintre tratamente nu este în mod constant superior celuilalt.”

VEZI ȘI: ECT apare ca fiind eficientă din punct de vedere al costurilor pentru depresia rezistentă la tratament

“Din moment ce CBT și antidepresivele sunt aproximativ echivalente din punct de vedere economic din punct de vedere al sănătății, alți factori ar trebui să determine ce tratament primește un pacient individual – iar cel mai important factor este reprezentat de valorile și preferințele pacientului”, spune Kara Zivin, Ph.D., autor principal al noului studiu și profesor de psihiatrie la Universitatea din Michigan. Zivin este, de asemenea, membră a Centrului VA pentru cercetare în domeniul managementului clinic.

Un model de tratament al depresiei

Ross, Zivin și colegii lor au construit un model economic de sănătate detaliat al tratamentului depresiei și au adăugat date din studiile clinice naționale și surse de date privind costurile.

Rezultatele lor arată că, după un an, antidepresivele costă într-adevăr mult mai puțin, chiar și atunci când se iau în considerare vizitele la medic necesare pentru a monitoriza tratamentul.

Dar după ce au fost luate în considerare dovezile privind nevoia frecventă a pacienților cu depresie de a încerca mai multe medicamente înainte de a găsi unul care să funcționeze pentru ei, precum și șansa acestora de a renunța la medicamente din cauza efectelor secundare și de a suferi o recidivă, balanța raportului cost-eficiență a devenit mai echivocă.

SĂ ASCULTĂM: Adăugați noul Michigan Medicine News Break la dispozitivul dumneavoastră cu Alexa sau abonați-vă la actualizările noastre zilnice pe iTunes, Google Play și Stitcher.

Această nouă analiză se adaugă la baza de dovezi despre rentabilitatea a două tratamente pentru depresie utilizate în mod obișnuit și ar putea astfel să ghideze deciziile de tratament, notează Zivin, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a obține rezultate actualizate despre efectele pe termen lung ale celor două opțiuni puse față în față într-un cadru real.

De asemenea, ea remarcă faptul că ar trebui măsurate și efectele schimbărilor de politici de sănătate din ultimii ani – de exemplu, solicitarea parității pentru îngrijirea sănătății mintale pentru persoanele acoperite de marii asigurători privați sau permiterea persoanelor din zonele rurale să primească CBT prin videochat cu un furnizor -.

În cele din urmă, însă, deficitul de furnizori de servicii de sănătate mintală calificați ar putea face mai mult pentru a guverna ce fel de tratament primesc pacienții.

“Cererea de tratament de sănătate mintală depășește numărul actual și preconizat de clinicieni specializați în psihiatrie și în profesiile conexe de sănătate mintală”, spune Zivin.

Cercetarea indică faptul că majoritatea persoanelor cu depresie ar prefera să primească terapie în locul medicamentelor, dar doar un sfert dintre acestea primesc efectiv terapie. Cu toate acestea, Administrația de Sănătate a Veteranilor a reușit să crească procentul de veterani care primesc CBT în ultimii ani.

“De multe ori ne gândim la aceste calcule pe termen scurt, deoarece acoperirea asigurărilor este de la an la an”, observă Zivin. “Dar dacă vedem efecte ca acestea în mai puțin de cinci ani, poate că societatea noastră va fi mai dispusă să suporte costurile inițiale pentru a evita costurile indirecte ale muncii ratate și ale subproductivității mai târziu.”

Zivin este membru al U-M Depression Center și al Institute for Healthcare Policy and Innovation și are o numire comună în cadrul facultății U-M School of Public Health și Institute for Social Research. Ceilalți autori ai studiului sunt Sandeep Vijan, M.D., Erin M. Miller, M.S., și Marcia Valenstein, M.D., toți de la U-M.

Studiul a fost finanțat de Departamentul Afacerilor Veteranilor și de Institutul Național de Sănătate Mintală (MH094612).

Paper citat: “The Cost-Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy Versus Second-Generation Antidepressants for the Initial Treatment of Major Depressive Disorder in the United States: A Decision Analytic Model,” Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/M18-1480