Abstract

La observatorii normali, privirea propriei fețe în oglindă timp de câteva minute, la un nivel scăzut de iluminare, produce apariția unor fețe ciudate. Observatorii văd distorsiuni ale propriilor fețe, dar adesea văd halucinații precum monștri, fețe arhetipale, fețe de rude și decedați și animale. În această cercetare, pacienții cu depresie au fost comparați cu martorii sănătoși în ceea ce privește aparițiile de fețe ciudate. Experimentul a constat într-un test de 7 minute de privit în oglindă (MGT) în condiții de iluminare slabă. Când MGT s-a încheiat, experimentatorul a evaluat pacienții și controalele cu un chestionar special conceput și i-a intervievat, cerându-le să descrie aparițiile de fețe ciudate. Aparițiile de fețe ciudate în oglindă au fost foarte reduse la pacienții cu depresie în comparație cu martorii sănătoși. Pacienții cu depresie, în comparație cu martorii sănătoși, au prezentat o durată mai scurtă a aparițiilor; un număr mai mic de fețe ciudate; un rating mai mic de autoevaluare a intensității aparițiilor; un rating mai mic de autoevaluare a emoției provocate. Aceste scăderi în depresie pot fi produse de deficitele de expresie facială și de recunoaștere facială a emoțiilor, care sunt implicate în relația dintre pacient (sau eul pacientului) și imaginea feței sale (sau eul corporal al pacientului) care este reflectată în oglindă.

1. Introducere

Iluziile de față ciudată în oglindă sunt experiențe de apariție care sunt produse prin privirea propriei fețe reflectate într-o oglindă, în condiții de iluminare slabă. În cadrul unui studiu pus la punct, în condiții controlate de laborator, 50 de adulți tineri sănătoși, după aproximativ un minut de privit în oglindă, au început să perceapă apariții cu chipuri ciudate . Acestea au inclus deformări uriașe ale propriei fețe (raportate de 66% dintre indivizi), o față monstruoasă (48%), o persoană necunoscută (28%), o față arhetipală (28%), o față a unui părinte sau a unei rude (18%) și o față de animal (18%).

Recent, Caputo et al. au arătat că unii pacienți schizofrenici au perceput apariții de fețe ciudate mult mai intense decât indivizii sănătoși. În această lucrare, scopul studiului a fost de a investiga iluziile cu fețe ciudate la pacienții cu depresie. Subtipurile depresive sunt poziționate pentru a se diferenția din punct de vedere funcțional prin contribuții diferențiale ale circuitelor de neurotransmițători serotoninergici, noradrenergici și dopaminergici . Procesarea cognitivă și afectivă alterată în depresie a fost asociată cu perturbarea rețelelor frontotemporale și frontosubcorticale . Depresia se caracterizează prin procese de jos în sus dezadaptative care sunt în general perpetuate de un control cognitiv atenuat . Prin urmare, ipoteza principală a studiului de față a fost că aparițiile de fețe ciudate, ca răspuns la privirea în oglindă, ar trebui să fie diferite în frecvență și intensitate la pacienții deprimați în comparație cu controalele sănătoase.

Fațele umane transmit mesaje importante, cum ar fi identitatea, vârsta, sexul, privirea ochilor și expresia emoțională, care sunt relevante pentru comunicarea socială și interacțiunea interpersonală. În interacțiunile față în față dintre subiect și celălalt, expresiile faciale ale celuilalt și recunoașterea facială a expresiilor celuilalt de către subiect sunt reciproc împletite prin mimetism și sincronizare subiect-celălalt .

Observarea în oglindă a propriei fețe este similară unei întâlniri interpersonale a subiectului (sau a ego-ului subiectului) cu el însuși (care este fața corporală a subiectului care este reflectată în oglindă), ca și cum subiectul ar fi un altul . În cazul privirii în oglindă, expresiile faciale ale subiectului sunt reflectate în oglindă și apoi percepute și recunoscute de către subiectul însuși. Această auto-reflecție dinamică poate produce, în interiorul subiectului, bucle de recunoaștere-exprimare sau de percepție-acțiune. Prin urmare, privirea în oglindă poate implica, în interiorul subiectului, procese de mimetism, sincronizare, conectare emoțională și așa mai departe, care sunt toate implicate în timpul interacțiunilor față în față.

În raport cu fețele, pacienții cu depresie prezintă deficite atât în recunoașterea facială a emoțiilor, cât și în exprimarea facială a emoțiilor . Prejudiciile de procesare emoțională apar la fețele triste prezentate sub nivelul de conștientizare conștientă în depresie . Pacienții cu depresie prezintă deficite atât în exprimarea facială voluntară cât și involuntară a emoțiilor . Prin influențarea salienței stimulilor sociali, prejudecățile de procesare congruentă cu starea de spirit pot contribui la disfuncția în recunoașterile conștiente, expresiile și interacțiunile sociale în depresie .

Prin urmare, o ipoteză specifică, care se bazează pe deficitele de recunoaștere facială și de exprimare facială a emoțiilor în depresie, este că aparițiile de fețe ciudate ar trebui să fie puternic reduse la pacienții cu depresie în comparație cu controalele sănătoase.

Din punct de vedere clinic, se poate remarca faptul că niciun studiu nu a investigat anterior privirea în oglindă la pacienții depresivi. Prin urmare, un test simplu și standardizat pentru a declanșa un model reproductibil de apariții ale fețelor ciudate ar putea ajuta la completarea evaluării psihopatologice standard a pacienților cu depresie.

2. Materiale și metode

Studiul a fost aprobat de către comitetul de etică al spitalului. Experimentul a fost efectuat în conformitate cu Declarația de la Helsinki (1964). Toți participanții au oferit consimțământul informat în scris înainte de intrarea în studiu.

2.1. Participanți

Eșantionul nostru clinic a fost alcătuit din treisprezece pacienți spitalizați în clinica “Villa Santa Chiara” din Verona, Italia. Aceștia au fost 5 bărbați și 8 femei (vârsta medie 50,0 ani; SD 14,2) cu depresie. Clinicienii care au mulți ani de practică cu pacienții psihiatrici au făcut diagnosticele în conformitate cu criteriile DSM-IV-R (American Medical Association, 2004). Controalele au fost 13 persoane recrutate din rândul lucrătorilor din spitale. Aceștia au fost 5 bărbați și 8 femei (vârsta medie 40,2 ani; SD 13,0) care au declarat că nu aveau antecedente de afectare neurologică sau psihiatrică. Indivizii depresivi și cei de control au fost voluntari; ei au fost naivi față de scopul cercetării.

2.2. Procedura

În experiment, participanții au fost testați în ordine aleatorie. Experimentatorul a fost orb cu privire la condiția participantului, fie că era pacient, fie că era un individ de control.

2.3. Mirror-Gazing Test (MGT)

MGT a fost efectuat într-o cameră întunecată, . Pereții camerei au fost vopsiți în gri deschis. O oglindă a fost montată pe un trepied și plasată în centrul camerei. Subiecții au fost așezați la o distanță de 0,4 m în fața oglinzii. Camera a fost luminată doar de un bec cu halogen (12 V, 20 W). Becul a fost montat pe un reflector plasat la 1,2 m în spatele subiecților, astfel încât aceștia să nu-l poată vedea. Fasciculul de lumină al becului a fost îndreptat spre podea (la o distanță de aproximativ 5 cm de la bec la podea), pentru a evita iluminarea directă. Această iluminare indirectă a asigurat o iluminare difuză asupra întregii încăperi. Fața a fost luminată relativ uniform la aproximativ 0,2 cd m-2 (fotometru digital Pantec LM-20 de Carlo Gavazzi, Milano, Italia). Toate trăsăturile fine ale feței au putut fi percepute în detaliu; culorile au fost atenuate.

Cu subiectul așezat în fața oglinzii, experimentatorul a explicat sarcina: “Sarcina ta este să te uiți la fața ta în oglindă. Ar trebui să continuați să vă priviți fix în ochi. Sarcina va dura șapte minute”. În timpul MGT, percepțiile subiecților au fost evaluate calitativ și cantitativ. Numărul și latența percepțiilor anormale au fost evaluate prin înregistrarea răspunsurilor legate de eveniment la experiențele de apariție. De fiecare dată când subiecții aveau o percepție anormală, aceștia trebuiau să apese un buton, iar răspunsurile lor erau înregistrate și stocate digital. Experimentatorul le-a spus participanților cum să folosească butonul folosind următoarele cuvinte: “În timpul celor șapte minute în care vă priviți fața în oglindă și vă priviți fix în ochi, este posibil să observați sau nu schimbări la nivelul feței dumneavoastră. Dacă observați o schimbare, atunci apăsați butonul și țineți-l apăsat atâta timp cât durează schimbarea. Dacă nu observați nicio schimbare, atunci nu apăsați butonul.” Subiecții au fost apoi întrebați dacă au înțeles sarcina și, după ce experimentatorul a mai clarificat și explicat punctele neclare, sarcina a început. Sesiunea de privit în oglindă a durat șapte minute.

Când cele 7 minute de MGT s-au încheiat, experimentatorul a evaluat pacienții și martorii cu un chestionar special conceput și i-a intervievat cerându-le să descrie percepțiile anormale. Interviul a cuprins următoarea întrebare: “Ce ați văzut?” Atât pentru pacienți, cât și pentru controale, experimentatorul a transcris răspunsurile.

În cele din urmă, după interviu, participanții au răspuns la patru propoziții de tip Likert în cinci puncte: “Cât de des ați observat ceva ciudat?”, “Cât de des v-a influențat emoțional?”, “Cât de des v-a părut real?” și “Cât de des ați văzut o altă persoană în oglindă?”. Răspunsurile date au fost punctate pe o scală de tip Likert în cinci puncte, variind de la “niciodată” (= 0), “rar” (= 1), la “foarte des” (= 4). Experimentatorul a transcris răspunsurile pacienților și ale martorilor la chestionar.

2.4. Analize statistice

Cele două grupuri (pacienți versus martori) au fost asortate în funcție de sex. În schimb, vârsta participanților nu a fost corespunzător împerecheată între grupuri, care au fost diferite în ceea ce privește vârsta medie (; ). Prin urmare, posibilele efecte ale diferențelor de vârstă între grupuri au fost investigate prin includerea vârstei ca variabilă covariantă în analizele statistice.

Pentru răspunsurile legate de evenimente, debutul mediu al primei apariții a fost definit ca fiind prima dată când subiectul a apăsat butonul. Frecvența răspunsurilor legate de eveniment a fost definită ca fiind numărul de ori în care subiecții au apăsat butonul de răspuns, în medie pe minut. Durata medie a fost timpul mediu în care aceștia au ținut apăsat butonul de răspuns. Durata cumulativă a aparițiilor a fost definită ca fiind suma duratelor aparițiilor în MGT, mediate pe minut (durata cumulativă este egală cu produsul algebric al frecvenței și al duratei medii).

Descrierile fenomenologice au fost clasificate pentru conținut în categorii de fețe ciudate : trăsături deformate, rude, persoane necunoscute, fețe arhetipale, fețe de animale și fețe monstruoase. Numărul de fețe ciudate a fost calculat pentru fiecare subiect prin numărarea numărului de tipuri diferite de fețe ciudate descrise.

S-au efectuat ANOVA-uri între subiecți cu un factor pe două niveluri (pacienți versus controale). Efectul diferențelor de vârstă între pacienți și martori a fost analizat prin inserarea vârstei ca variabilă covariantă în ANOVA-uri. Toate datele sunt exprimate ca medii ± SEM.

3. Rezultate și discuții

3.1. Rezultatele și discuțiile

3.1. Răspunsuri legate de evenimente

Cinci din 13 pacienți (38%) au perceput apariții cu fețe ciudate; 13 din 13 controale sănătoase (100%) au perceput apariții cu fețe ciudate.

Inceputul mediu al primei apariții (pacienți 68 ± 23 s versus controale 175 ± 38 s) nu a fost semnificativ diferit între pacienți și controale. Frecvența medie a răspunsurilor legate de evenimente (pacienți 0,3 ± 0,2 versus controale 0,8 ± 0,2) nu a diferit semnificativ între grupuri. Durata medie a aparițiilor (pacienți 1,2 ± 0,4 s față de controale 6,1 ± 1,0 s) a fost mai mică la pacienți decât la controale (; ). Diferențele de vârstă dintre grupuri au avut efecte nesemnificative din punct de vedere statistic.

Compensația dintre frecvența și durata răspunsurilor subiecților a fost verificată folosind durata medie cumulată a aparițiilor pe minut de MGT care a fost semnificativ diferită între grupuri (; ). Durata medie cumulativă a aparițiilor a fost mai scurtă la pacienți decât la martori (pacienți 1,0 ± 0,6 s min-1 față de martori 5,0 ± 1,4 s min-1). Diferențele de vârstă între grupuri au avut efecte nesemnificative din punct de vedere statistic.

Rezultatele răspunsurilor legate de evenimente capătă un impact mai mare atunci când sunt comparate cu datele de la pacienții schizofrenici , așa cum se arată în figura 1 (cele trei grupuri au fost de fapt studiate în aceleași sesiuni și toți participanții au fost testați în design orb).

3.2. Descrieri fenomenologice (calitative)

În timpul MGT de 7 minute, pacienții au perceput un număr mai mic de fețe ciudate decât martorii (pacienți 0,5 ± 0,3 versus martori 1,6 ± 0,3) și această diferență a fost semnificativă statistic (; ). Diferențele de vârstă dintre grupuri au avut efecte nesemnificative din punct de vedere statistic.

3.3. Chestionar pe scara de tip Likert

Propoziția “Cât de des ați observat ceva ciudat?” a fost apreciată ca fiind mai puțin puternică în ceea ce privește aparițiile de către pacienți decât de către controale (scorul pe scara de tip Likert al pacienților 0,5 ± 0,3 față de controale 1,6 ± 0,2). Diferența dintre grupuri a fost semnificativă din punct de vedere statistic (; ). Diferențele de vârstă între grupuri au avut un efect statistic semnificativ (; ).

Firma “Cât de des v-a influențat emoțional?” a fost evaluată ca fiind mai mică de către pacienți decât de către controale (pacienți 0,3 ± 0,2 față de controale 1,3 ± 0,2). Diferența dintre grupuri a fost semnificativă din punct de vedere statistic (; ). Diferențele de vârstă dintre grupuri au avut efecte nesemnificative din punct de vedere statistic.

Firma “Cât de des a părut real?” nu a fost diferită între pacienți și controale (pacienți 0,4 ± 0,2 față de controale 0,7 ± 0,3). Propoziția “Cât de des ați văzut o altă persoană în oglindă?” nu a fost diferită între pacienți și controale (pacienți 0,2 ± 0,2 versus controale 0,7 ± 0,3). Diferențele de vârstă dintre grupuri au avut efecte nesemnificative din punct de vedere statistic.

4. Concluzii

Studiul nostru oferă primele dovezi care arată că privitul în oglindă, la un nivel scăzut de iluminare, produce apariții mai puțin frecvente de fețe ciudate la pacienții depresivi decât la persoanele sănătoase. Mai mult, aparițiile au fost de obicei de intensitate mai mică și de durată mai scurtă la pacienții deprimați decât la martorii sănătoși. Ipoteza prezentului studiu este, prin urmare, susținută de frecvența și durata redusă a răspunsurilor legate de evenimente, de numărul redus de fețe ciudate și de ratingurile mai mici de autoevaluare a intensității aparițiilor și a emoțiilor în rândul pacienților. În schimb, vârsta participanților nu a influențat aparițiile de fețe ciudate.

Constatarea experimentală că pacienții cu depresie au raportat evaluări mai mici ale conținutului emoțional al aparițiilor de fețe ciudate decât martorii sănătoși poate fi explicată prin atenuarea generală a emoțiilor în depresie.

Constatarea experimentală că pacienții au raportat mai puține și mai puțin frecvente apariții de fețe ciudate decât martorii poate fi explicată prin deficite în recunoașterea facială emoțională și în expresia facială emoțională și prin deficitul în interacțiunile interpersonale ale pacienților cu depresie .

Observația noastră fenomenologică a comportamentului tipic al pacienților depresivi în fața oglinzii dă impresia convingătoare că pacienții își vedeau propriile fețe reflectate asemănătoare unor materiale inanimate. Acest comportament în depresie este opus halucinațiilor intense cu fețe ciudate care pot fi observate în schizofrenie . De fapt, pacienții cu depresie în timpul privirii în oglindă pot fi descriși ca fiind complet imobili, asemănători unor statui ale morții .

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

.