Context: Reducerea închisă și fixarea percutanată a fracturilor umerale proximale instabile este o tehnică bine descrisă, cu unele avantaje teoretice față de tehnicile deschise. După cunoștințele noastre, riscul de lezare a structurilor neurovasculare în urma fixării percutanate a părții proximale a humerusului nu a fost studiat. Am încercat să cuantificăm acest risc folosind un model cadaveric.

Metode: La zece umeri cadaverici proaspăt congelați, partea proximală intactă a humerusului a fost fixată cu știfturi sub ghidare fluoroscopică cu utilizarea unei tehnici identice publicate. În fiecare umăr au fost utilizate în total cinci știfturi AO cu filet terminal de 2,5 mm, inclusiv două știfturi laterale, unul anterior și două știfturi pentru tuberozitatea mare. Specimenele au fost apoi disecate pentru a determina distanța fiecărui știft față de structurile neurovasculare adiacente, precum și relațiile anatomice cheie.

Rezultate: Acele laterale proximale au fost situate la o distanță medie de 3 mm de ramura anterioară a nervului axilar. S-a observat că patru din cele douăzeci de știfturi laterale au penetrat cartilajul articular al capului humeral. Acele anterioare au fost situate la o distanță medie de 2 mm de tendonul capului lung al bicepsului (perforând tendonul la trei exemplare) și de 11 mm de vena cefalică (perforând vena la un exemplar). Pivoții tuberozității proximale au fost localizați la o distanță medie de 6 și, respectiv, 7 mm de nervul axilar și de artera circumflexă humerală posterioară (perforând structurile la două specimene cu rotație internă). Aceste ace s-au îndepărtat de nerv cu rotația externă a humerusului.

Concluzii: Tehnica utilizată în acest studiu poate fi asociată cu un risc de lezare a unor structuri anatomice importante despre umăr. Pinii laterali ar trebui să fie suficient de distali pentru a evita lezarea ramurii anterioare a nervului axilar și ar trebui obținute multiple vizualizări fluoroscopice pentru a evita penetrarea cartilajului capului humeral. Poate exista un risc de lezare a venei cefalice, a tendonului bicepsului și a nervului musculo-cutanat în cazul folosirii știfturilor anterioare, iar aceste știfturi trebuie folosite cu precauție. Acele pentru tuberozitatea mare ar trebui să fie plasate cu brațul în rotație externă, ar trebui să vizeze un punct situat la 20 mm de aspectul inferior al capului humeral și nu ar trebui să penetreze prea mult cortexul.