Discuție

Gestația abdominală avansată este extrem de rară. La o căutare Medline pentru “secondary abdominal pregnancy reaching viable state”, au fost găsite doar 11 cazuri raportate în ultimii 10 ani. Factorii de risc sunt aceiași ca și în cazul sarcinii ectopice.

Este necesar un indice ridicat de suspiciune pentru diagnosticarea sa, deoarece anamneza și examenele fizice sunt adesea neconcludente. În primul trimestru și la începutul celui de-al doilea trimestru, simptomele pot fi aceleași ca în cazul gestației tubare ectopice, dar în cazurile avansate, prezentarea este adesea mai variabilă și constă în dureri abdominale, simptome gastrointestinale, mișcări fetale dureroase, mișcări fetale înalte în partea superioară a abdomenului, prezentare anormală, col uterin neaflat și deplasat și sângerare vaginală. Diagnosticul poate fi suspectat atunci când nu există contracții uterine chiar și după administrarea de oxitocină. Este mai ușor de apreciat sarcina abdominală la examenul USG în primul trimestru; cu toate acestea, prezentarea la o gestație avansată ridică erori de diagnostic considerabile. În diferite serii, erorile de diagnostic au variat între 50 și 90 %. De fapt, IRM este considerată ca fiind un standard de aur pentru diagnostic. S-a constatat că nivelurile crescute de alfa fetoproteină maternă sunt asociate cu sarcini abdominale, în special cu o implicare viscerală mai extinsă.

Când este recunoscută, se recomandă laparotomia imediată cu îndepărtarea fătului. În timpul laparotomiei, sângerarea de la locul de implantare a placentei este cea mai amenințătoare complicație care pune în pericol viața. Decizia de a îndepărta sau nu placenta este condiționată de expertiza chirurgului și de cazul particular în cauză. În timpul intervenției chirurgicale, placenta poate fi îndepărtată dacă alimentarea sa vasculară poate fi identificată și ligaturată. Dacă alimentarea vasculară nu poate fi identificată, se recomandă, în general, să se lase placenta in situ. Astfel de cazuri sunt urmărite cu niveluri de gonadotrofină corionică umană și ecografii seriale. Obstrucția intestinală, formarea de fistule și sepsisul sunt complicații potențiale ale lăsării placentei in situ. În acest caz, placenta a fost îndepărtată complet, deoarece a fost posibilă îndepărtarea ei fără a provoca mari pierderi de sânge și pediculul placentar a putut fi legat în siguranță. A fost descrisă embolizarea arterială angiografică .

Tratamentul cu metotrexat pare a fi contraindicat din cauza unei rate ridicate de complicații, inclusiv sepsis și deces, din cauza necrozei rapide a țesuturilor .

Este foarte important să se excludă malformațiile congenitale la nou-născut. Malformații fetale de până la 40 % sunt asociate cu sarcinile abdominale și doar 50 % dintre acești copii supraviețuiesc până la 1 săptămână postpartum. Malformațiile congenitale se datorează comprimării în absența lichidului amniotic. Asimetriile craniene și faciale și anomaliile articulare sunt deformări tipice. Hipoplazia pulmonară, malformațiile SNC și defectele membrelor sunt cele mai frecvente malformații. În cazul nostru, bebelușul nu a avut nicio malformație congenitală și, după ce s-a confruntat cu suferința inițială, și-a revenit bine și a fost externat în stare bună.

.