DISCUȚII

Accidentele rutiere sunt cea mai frecventă cauză a traumatismelor cardiace contondente, urmate de impactul violent prin cădere, agresiunea interpersonală și diverse tipuri de sporturi cu risc ridicat. O lovitură directă la nivelul toracelui, în combinație cu transferul direct de energie în timpul impactului, poate provoca o decelerație bruscă, puternică și o compresie a inimii între stern și coloana vertebrală. Prezentarea clinică a unei contuzii cardiace variază foarte mult, variind de la lipsa simptomelor până la aritmii și insuficiență cardiacă care pun viața în pericol. Șocul cardiogen și moartea sunt manifestări rar întâlnite.

Anomalii electrocardiografice apar frecvent în cazurile de contuzie miocardică. Cu toate acestea, o electrocardiogramă normală nu exclude singură diagnosticul. Leziunile ventriculului stâng pot produce modificări ale segmentului ST, precum și anomalii ale undei T sau ale undei Q. Lezarea ventriculului drept poate provoca un bloc de ramură dreaptă, deși un astfel de bloc este de obicei tranzitoriu. Au fost descrise, de asemenea, diferite grade de bloc atrioventricular, deși acestea sunt mai puțin frecvente. Aritmiile tind să apară ca urmare a modelelor anormale de perfuzie, în timp ce anomaliile de conducere pot apărea din cauza miocitelor deteriorate sau a reflexelor vagal-simpatice. La pacientul nostru, existența unei supraînălțări a segmentului ST în derivațiile laterale, a unui bloc de ramură dreaptă și a unui bloc atrioventricular complet poate indica o contuzie miocardică mai mare și mai severă, cu un risc mai mare de necroză miocardică, formare de anevrism, ruptură și aritmie atrială sau ventriculară fatală.

Nivelul creatin kinazei (CK) este crescut nespecific în cazurile de traumatisme cardiace. Deși se știe că fracția CK-mioglobină are o specificitate mai bună la pacienții politraumatizați, au fost raportate multe rezultate fals pozitive. Troponinele cardiace serice sunt extrem de specifice leziunilor miocardice; cu toate acestea, nu am obținut niveluri de troponină în acest caz deoarece acestea nu erau disponibile în momentul internării.

Ecocardiografia oferă o vedere a funcției și diametrului ventriculare, a leziunilor valvulare asociate, a șunturilor sau trombozelor intracardiace și a efuziunii sau tamponadei pericardice. Leziunile valvulare apar în mai puțin de 1% din cazurile de traumatisme toracice și afectează predominant valvele aortică și mitrală. Seriile de autopsii au evidențiat leziuni ale arterelor coronare (de exemplu, lacerație, tromboză sau disecție) în mai puțin de 2% din cazuri. Cu toate acestea, leziunile ischemice tipice care se prezintă ca leziuni subendocardice-transmurale care implică teritoriul de distribuție al unei artere coronare, în special atunci când sunt combinate cu o concentrație crescută de troponină și date ecocardiografice de disfuncție ventriculară, sunt un indicator clar al infarctului miocardic și ar trebui să conducă la coronarografie de urgență. În cazul nostru, angiografia nu a fost efectuată din cauza șocului hemoragic al pacientului și a lipsei unui laborator de cateterism cardiac în spitalul nostru la momentul respectiv.

Leziunea cardiacă severă cu necroză miocardică se vindecă prin formarea de cicatrici, asemănătoare cicatricilor cardiace observate în infarctul miocardic. Ca și în cazul pacientului nostru, cicatrizarea cardiacă poate duce la formarea de anevrism ventricular și, în unele cazuri, la insuficiență cardiacă cronică și aritmii cardiace. Acești pacienți ar trebui să fie evaluați cu atenție pentru a stabili tratamentul necesar și pentru a evita complicațiile pe termen lung. Diagnosticul precoce prin monitorizare electrocardiografică continuă, electrocardiograme seriale, determinarea serică a markerilor cardiaci, ecocardiografie și angiografie va permite clinicianului să facă o mai bună evaluare a pacientului, îmbunătățind astfel supraviețuirea.

.