Introducere

Hipertensiunea portală este cea mai frecventă complicație a bolii hepatice cronice, ducând la apariția ascitei, encefalopatiei portal-sistemice și a varicelor gastroesofagiene. Hemoragia din varicele gastroesofagiene se numără printre cele mai letale complicații ale cirozei și ale hipertensiunii portale . Varicele esofagiene se dezvoltă la o rată de 5% pe an la pacienții cu ciroză și hipertensiune portală . La pacienții cu varice esofagiene, hemoragia apare la o rată anuală de 5-15% . Sângerarea de varice esofagiene este asociată cu o mortalitate timpurie de 15-20% . La pacienții care supraviețuiesc hemoragiei inițiale, riscul de sângerare din nou este de până la 60% în termen de 2 ani, cu o mortalitate de 33% .

Din cauza mortalității ridicate asociate hemoragiei variceale, precum și a probabilității ridicate de sângerare din nou după un prim episod, tratamentul hipertensiunii portale include încercări de prevenire a primei sângerări (profilaxie primară), gestionarea hemoragiei variceale acute și prevenirea sângerării din nou (profilaxie secundară) . Profilaxia primară constituie tratamentul cu un beta-blocant neselectiv pentru a reduce presiunea portală. Pentru cei care nu tolerează beta-blocarea, se poate efectua o terapie endoscopică sub formă de ligatură endoscopică a benzii variceale și se poate repeta până la obliterarea varicelor . La acei pacienți care s-au recuperat după o hemoragie acută a varicelor esofagiene, profilaxia secundară sau prevenirea unei noi hemoragii variceale trebuie efectuată sub forma ligaturii endoscopice a varicelor, în plus față de medicația de reducere a presiunii portale .

Tratamentul de elecție pentru varicele esofagiene sângerânde este o combinație de terapie farmacologică cu somatostatină și analogii săi (cum ar fi octreotida) sau terlipresină și terapie endoscopică, de preferință ligatura variceală . Sângele care țâșnește sau supurează dintr-o varice confirmă diagnosticul de hemoragie variceală, însă, în majoritatea cazurilor, sângerarea a încetat în momentul în care se efectuează endoscopia. Prin urmare, este important ca endoscopistul să identifice și să recunoască semnele unei hemoragii variceale recente. Cele mai frecvent observate stigmate sunt semnele de culoare roșie, inclusiv semnele de valțuri roșii (dungi roșii longitudinale pe varice care seamănă cu valțuri roșii de catifea), pete roșii cireșe și pete hematocistice (pete roșii discrete ridicate pe suprafața varicelor care apar ca niște vezicule de sânge) . Un stigmat mai puțin frecvent recunoscut al hemoragiei variceale recente este o proiecție albă asemănătoare unui mamelon de la o varice în lumenul esofagian . Acest dop de trombocite-fibrină, denumit și “semnul mamelonului alb”, este indicativ pentru un loc de sângerare recentă . Recunoașterea acestui stigmat de hemoragie recentă este necesară pentru ca terapia endoscopică să poată fi efectuată pentru a preveni alte hemoragii variceale . Aici descriem întâlnirea noastră cu semnul sfârcului alb.