Vezi articolele corespunzătoare la paginile 1390, 1409 și 1419.
Consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr a fost asociat cu excesul de greutate și cu un risc crescut de diabet de tip 2 în revizuiri sistematice și meta-analize ale dovezilor (1, 2), iar aceste afecțiuni sunt legate prin ele însele de un risc crescut de mortalitate, de boli cardiovasculare, de unele tipuri de cancer și de alte boli cronice. Dovezile privind o asociere între consumul de băuturi răcoritoare și riscul de boli cardiovasculare și de cancer sunt, totuși, mai limitate (3-7). Băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr sunt principala sursă de zaharuri adăugate în dieta americană și contribuie cu 9,2% din aportul total de energie în Statele Unite (8).
Recent, Asociația Americană a Inimii a publicat recomandări de reducere a aportului de zahăr adăugat la nu mai mult de 100-150 kcal/d pentru majoritatea americanilor (9). Înlocuirea băuturilor îndulcite cu zahăr cu băuturi necalorice sau slab calorice ar putea fi utilizată pentru a reduce aportul de zahăr, iar băuturile răcoritoare dietetice îndulcite artificial au fost comercializate ca o alternativă mai sănătoasă datorită lipsei lor de calorii. Cu toate acestea, nu este clar dacă acestea ar trebui să fie recomandate ca înlocuitor al băuturilor răcoritoare îndulcite cu zahăr, deoarece unele studii au constatat o creștere a riscului de diabet de tip 2, de boli cardiovasculare sau de sindrom metabolic în cazul unui consum mai mare de băuturi răcoritoare dietetice (10-12), deși este posibil ca aceste constatări să se datoreze unei cauzalități inverse (4).
Majoritatea producătorilor au utilizat aspartamul ca îndulcitor artificial în băuturile răcoritoare dietetice. Deși multe studii pe termen scurt pe animale au sugerat siguranța aspartamului, un studiu recent de amploare care a evaluat aportul de aspartam pe toată durata vieții la șobolani a sugerat un risc crescut de limfoame, leucemii și carcinoame cu celule de tranziție ale pelvisului, ureterului și vezicii urinare într-o manieră dependentă de doză, în intervale considerate sigure pentru consumul uman (doze de până la 20 mg/kg greutate corporală) (13). Cu toate acestea, studiile epidemiologice la om privind efectele asupra sănătății ale consumului de băuturi răcoritoare dietetice sau de aspartam sunt puține și nu au sugerat o asociere cu riscul de cancer , dar au unele limitări care includ fie un design retrospectiv cu potențiale prejudecăți de rechemare și selecție, fie o singură evaluare dietetică de bază și o urmărire scurtă în singurul alt studiu prospectiv publicat pe această temă. În plus, deoarece băuturile răcoritoare dietetice sunt adesea consumate de persoanele cu exces de greutate și diabet de tip 2 cu scopul de a reduce aportul caloric și de a facilita pierderea în greutate și deoarece aceste 2 afecțiuni sunt asociate cu un risc crescut de apariție a mai multor tipuri de cancer, inclusiv limfoame și leucemii, studiile trebuie să fie efectuate și interpretate cu atenție din cauza potențialului de confuzie reziduală.
În acest număr al revistei, Schernhammer et al (14) investighează asocierea dintre sucurile îndulcite artificial și cele care conțin zahăr și riscul de cancere hematopoetice în cadrul Nurses’ Health Study și Health Professionals Follow-Up Study. Ambele studii au puncte forte importante, inclusiv designul prospectiv (care evită prejudecățile de reamintire și reduce potențialul de prejudecată de selecție care poate afecta studiile retrospective), evaluările repetate ale dietei (care reduce eroarea de măsurare aleatorie datorată schimbărilor în dietă în timpul urmăririi) și >20 de ani de urmărire, ceea ce duce la un număr considerabil de cazuri de cancer. Schernhammer et al au constatat că, în rândul bărbaților, un consum mai mare de sucuri dietetice (≥1 porție/zi) a fost asociat cu un risc crescut de limfom non-Hodgkin (NHL; RR: 1,31; IC 95%: 1,01, 1,72) și mielom multiplu (RR: 2,02; IC 95%: 1,20, 3,40) în comparație cu lipsa consumului. Consumul de sucuri obișnuite îndulcite cu zahăr a fost asociat cu un risc crescut de NHL (RR: 1,66; IC 95%: 1,10, 2,51) la bărbați, dar nu a fost găsită nicio asociere pentru mielomul multiplu sau leucemie. Niciuna dintre analize nu a arătat o asociere semnificativă doar în rândul femeilor. În plus, autorii au observat un risc crescut de leucemie în cazul unui aport ridicat comparativ cu un aport scăzut de băuturi răcoritoare dietetice în cohortele combinate (RR: 1,42; IC 95%: 1,00, 2,02), cu estimări similare ale riscului, dar cu o putere limitată în analizele specifice fiecărui sex. Consumul de aspartam a fost asociat în mod direct cu riscul de LNH și mielom multiplu și asociat sugestiv cu leucemia la bărbați, deși nu și la femei.
În ceea ce privește mecanismul care ar putea explica rezultatele pentru băuturile răcoritoare dietetice, se știe că aspartamul se descompune în metanol, acid aspartic și fenilalanină dacă este depozitat la o temperatură apropiată sau mai mare decât temperatura camerei. Autorii au sugerat că o activitate enzimatică mai mare a alcool dehidrogenazei de tip 1 (ADH) la bărbați, care induce rate de conversie mai mari din metanol în formaldehidă cancerigenă, ar putea explica diferențele de sex în ceea ce privește rezultatele pentru LNH și mielomul multiplu. Deoarece consumul de etanol inhibă metabolismul metanolului, persoanele cu un consum redus de etanol ar putea avea o activitate mai mare a ADH nelegată și rate mai mari de conversie a formaldehidei. Într-adevăr, s-a observat o interacțiune semnificativă atunci când rezultatele pentru consumul de sucuri dietetice au fost stratificate în funcție de consumul de alcool (P = 0,03), cu un risc crescut de NHL (RR: 2,34; IC 95%: 1,46, 3,76) în rândul bărbaților care consumă <6 g de alcool/d, dar nu și în rândul bărbaților cu un consum mai mare de alcool (RR: 0,96; IC 95%: 0,48, 1,90). Cu toate acestea, având în vedere asocierea pozitivă dintre sucurile obișnuite și NHL, ar putea fi implicate și alte mecanisme.
Autorii nu au constatat nicio modificare a rezultatelor în funcție de IMC, care ar fi important de examinat din cauza asocierii puternice dintre IMC și consumul de băuturi răcoritoare dietetice, dar vor fi necesare alte studii la scară largă pentru a explora această problemă. În plus, ajustarea în funcție de diabet și de raportul talie/șold nu a modificat rezultatele.
Deși studiile au avut un număr mare de cazuri de NHL, au existat numere mai modeste de cazuri de mielom multiplu și leucemie, iar atunci când sunt clasificate mai departe în funcție de frecvența sau quintila de consum se poate observa că unele dintre asocierile pozitive observate s-au bazat pe un număr relativ mic sau modest de cazuri. Astfel, în prezent, nu poate fi exclus ca rezultatele să se fi datorat pur și simplu întâmplării.
Într-un al doilea studiu din acest număr, Drake et al. (15) au investigat asocierea dintre carbohidrații alimentari, fibrele și sursele lor alimentare și riscul de cancer de prostată la 8128 de bărbați suedezi (817 cazuri) din cohorta Malmö Diet and Cancer. S-a emis ipoteza că carbohidrații din alimentație ar putea afecta riscul de cancer de prostată prin modificări ale axei endocrine a insulinei și a factorului de creștere asemănător insulinei. Cu toate acestea, în concordanță cu majoritatea datelor disponibile până în prezent, studiul nu a constatat nicio asociere între aportul de carbohidrați totali, fibre alimentare, cereale integrale, legume, fructe și fructe de pădure, cartofi sau pâine cu conținut scăzut sau ridicat de fibre, precum și dulciuri și zahăr și riscul de cancer de prostată. Cu toate acestea, un aport mai mare de prăjituri și biscuiți (RR: 1,42; 95% CI: 1,03, 1,97) și de orez și paste făinoase (RR: 1,33; 95% CI: 1,04, 1,70) a fost asociat cu un risc crescut de cancer de prostată cu risc scăzut, cerealele cu conținut scăzut de fibre au fost asociate cu un risc crescut de cancer de prostată în general (RR: 1.24; IC 95%: 1,01, 1,52); iar băuturile îndulcite cu zahăr au fost asociate cu un risc crescut de cancer de prostată simptomatic (RR: 1,41; IC 95%: 1,06, 1,88). Având în vedere numeroasele analize care au fost efectuate în acest studiu, este posibil ca unele dintre aceste rezultate să se datoreze întâmplării. Cu toate acestea, acest studiu arată că, deși este posibil ca aportul global de carbohidrați sau majoritatea alimentelor bogate în carbohidrați să nu fie legat de riscul de cancer de prostată, unele elemente individuale pot fi totuși asociate cu riscul și va fi important ca alte studii să investigheze în continuare aceste rezultate.
Într-un al treilea studiu din acest număr, Eshak et al. (16) au investigat asocierea dintre consumul de băuturi răcoritoare și boala cardiacă ischemică și accidentul vascular cerebral la o populație japoneză (16). Cele câteva studii deja publicate pe această temă au fost efectuate în Statele Unite (3-5), dar replicarea în studii din alte zone geografice cu modele alimentare și stiluri de viață diferite ar oferi un sprijin suplimentar ipotezei. Pe parcursul a 18 ani de urmărire, au fost constatate 453 de cazuri de boală cardiacă ischemică și 1922 de cazuri de accident vascular cerebral în rândul a 39.786 de bărbați și femei care au participat la cohorta I a studiului bazat pe Centrul de Sănătate Publică din Japonia.
Studiul a constatat o asociere inversă sugestivă între consumul aproape zilnic de băuturi răcoritoare în comparație cu consumatorii rari sau niciodată și riscul de accident vascular cerebral la bărbați (RR: 0,76; 95% CI: 0.62, 1,06; P-trend = 0,07) și nicio asociere pentru boala cardiacă ischemică (RR: 1,04; 95% CI: 0,74, 1,48), în timp ce pentru femei a existat o asociere pozitivă cu accidentul vascular cerebral (RR: 1,21; 95% CI: 0.88, 1,68; P-trend = 0,02), care s-a limitat la accidentele vasculare cerebrale ischemice (RR: 1,83; IC 95%: 1,22, 2,75; P-trend = 0,001), dar nicio asociere pentru boala cardiacă ischemică (RR: 0,88; IC 95%: 0,30, 2,60). La excluderea subiecților cu morbidități și a celor cu urmărire timpurie, rezultatul la bărbați a fost mai aproape de valoarea nulă, iar rezultatul la femei a fost ușor întărit. Acest lucru sugerează că o cauzalitate inversă, în care subiecții cu morbidități inițiale ar fi putut să își modifice consumul de băuturi răcoritoare ca urmare a bolii lor, ar fi putut afecta rezultatele. Rezultatele pentru accidentul vascular cerebral sunt în concordanță cu studiile americane care au constatat un risc crescut de accident vascular cerebral în rândul femeilor, dar nu și în rândul bărbaților (5), dar rezultatele nule pentru boala cardiacă ischemică nu sunt în concordanță cu rezultatele din Statele Unite (3, 4). Cu toate acestea, consumul de băuturi răcoritoare în studiile japoneze a fost mai mic, atât în ceea ce privește frecvența, cât și mărimea porțiilor, decât cel din studiile americane, iar acest lucru poate explica parțial diferențele dintre rezultate.
Aceste 3 studii se adaugă la un număr tot mai mare de dovezi privind efectele adverse ale băuturilor răcoritoare asupra sănătății; cu toate acestea, având în vedere datele limitate și contradictorii disponibile, aceste rezultate pot fi considerate în prezent doar sugestive, nu concludente, dar ele justifică investigații suplimentare în alte studii prospective cu date privind consumul pe termen lung de băuturi răcoritoare, băuturi răcoritoare dietetice și aspartam.
.