La redacție
În ciuda faptului că carnea este o sursă importantă de proteine în dietele occidentale, dezvoltarea alergiei la carne este neobișnuită1. În cazul cărnii de mamifere, omologia extinsă a proteinelor între speciile de mamifere scade probabilitatea de a crea un răspuns IgE specific2,3. De fapt, atunci când a fost demonstrată o reactivitate relevantă din punct de vedere clinic la carne, rezultatele indică o reactivitate încrucișată (de exemplu, seroalbumina (SA), actina) și nu o sensibilizare cu epitopi specifici cărnii4. În concordanță cu această reactivitate încrucișată, există rapoarte de anticorpi IgE care se leagă de diferite albumine de mamifere: în special, sindromul porc-capră5, 6. În acest sindrom neobișnuit, pacienții dezvoltă un răspuns IgE Ab specific pentru SA de pisică, care reacționează încrucișat cu albumina porcină și care poate duce la reacții alergice severe sau chiar fatale în cazul în care se consumă carne de porc5-7. În mod interesant, cazurile raportate de sindrom porc-pisică sunt în mare parte europene. Noi am evaluat recent numeroși pacienți cu suspiciune de “alergie la carne”; în acest sens, am descoperit și raportăm aici pentru prima dată opt cazuri de sindrom porc-pisică în SUA. Sunt descrise istoricul clinic reprezentativ și evaluarea a 2 pacienți, inclusiv specificitatea detaliată a IgE și un răspuns clinic la dieta de eliminare, ambele sugerând puternic diagnosticul. Cu toate acestea, provocările alimentare de confirmare nu au fost efectuate la niciunul dintre cei opt pacienți.
Datele publicate cu privire la sindromul porc-pisică au sugerat că sensibilizarea la SA de pisică reprezintă evenimentul primar în dezvoltarea reacției încrucișate IgE6. În acea investigație a serurilor de la pacienți tineri din Luxemburg, s-a demonstrat că reactivitatea IgE anti-gatină din albumina serică conținea complet reactivitatea antiporcină, în timp ce invers nu era adevărat6. Pacienții din acel raport au fost selectați cu toții pe baza faptului că erau foarte alergici la pisică, în timp ce cei 8 subiecți raportați aici s-au prezentat fiecare pentru evaluarea unei suspiciuni de alergie la carne.
Pacientul E364 (tabelul I) a raportat simptome de crampe abdominale, greață, mâncărime și urticarie care au început la 20 de minute după o masă de file de porc, cartofi și fasole verde. Simptomele sale abdominale s-au agravat, a raportat amețeli și a fost dus la serviciul de urgență local unde a fost tratat pentru anafilaxie. Având în vedere apropierea simptomelor sale de masă, un rol pentru IgE Ab la alfa-gal părea puțin probabil. Rezultatele imunoanalitice pozitive la pisică, câine și carne de porc, fără sensibilizare concomitentă la carne de vită sau miel, au determinat continuarea investigațiilor cu albumine serice și gelatină (tabelul I). S-au obținut rezultate pozitive pentru SA de pisică și câine (Re220 și, respectiv, Re221), în timp ce SA de bovine (Re204) a fost negativ (tabelul I). Luate împreună, rezultatele au sugerat că reacția anafilactică a fost declanșată de carnea de porc din cauza reacției încrucișate IgE, în concordanță cu sindromul porc-câine. Pacientul a fost sfătuit să evite consumul de carne de porc și a fost urmărit timp de 2 ani fără reacții suplimentare.
Un al doilea caz ilustrativ este cel al pacientului T559, o femeie în vârstă de 14 ani. Ea a prezentat accese recurente de dureri abdominale la 30-45 de minute după o masă. Durerea a apărut de 3-5 ori pe lună pe parcursul a 14 luni și se rezolva fără tratament în 45-60 de minute. Nu a fost asociată cu greață, vărsături sau diaree și nu a fost observată nicio modificare a tranzitului intestinal. Nu s-a făcut nicio asociere cu un anumit aliment sau băutură. În unele ocazii, durerea abdominală a fost însoțită de urticarie. Analizele noastre au evidențiat prezența sIgE la albumina de pisică și de câine și la carnea de porc, așa cum se arată în tabelul I (cazul 4), plus un rezultat negativ pentru sIgE Ab la alfa-gal. A fost sfătuită să elimine carnea de porc din alimentație, dar i s-a permis să mănânce în continuare carne de vită. După 9 luni de urmărire nu au fost raportate episoade suplimentare de durere abdominală sau urticarie.
După cum ilustrează tabelul I, acest sindrom neobișnuit este similar cu alte alergii alimentare prin faptul că se observă o gamă de prezentări și simptomele clinice nu sunt prezise în mod consecvent de titrul de IgE la alergenul, SA de pisică. Evaluarea specificității de legare a fost efectuată conform descrierii8 pe seruri de la trei pacienți la care exista o cantitate suficientă (tabelul II). Răspunsul IgE la SA de pisică și la carnea de porc a fost redus în mod semnificativ prin preincubarea cu albumină de pisică, în timp ce albumina de porc și albumina umană nu au prezentat o inhibare semnificativă a răspunsului la SA de pisică (tabelul II; N.B. – SA de porc și SA umană au o omologie proteică de 82% și, respectiv, 76% cu SA de pisică6). Răspunsul IgE al pacienților raportat aici prezintă o specificitate similară cu datele publicate și este, de asemenea, în concordanță cu SA de pisică ca antigen sensibilizator primar6.
Există patru aspecte notabile ale sindromului porc-pisică care merită discutate. În primul rând, sensibilitatea la carnea de porc nu apare la începutul vieții: cei mai mulți pacienți raportați sunt mai mari de 8 ani, majoritatea fiind adulți sau adolescenți5-7. Se pare că sensibilizarea la SA de pisică se dezvoltă în timp și, prin urmare, apariția unei alergii alimentare “noi” la un copil mai mare sau la un adult poate determina luarea în considerare a sindromului porc-pisică.
În al doilea rând, pacienții nu raportează reacții cu fiecare caz de consum de carne de porc. Atât la cei 3 pacienți descriși de Hilger et al6, cât și la cei 8 pacienți raportați aici, carnea proaspătă sau carnea de porc uscată și afumată (de exemplu, grătar) au fost provocatori mai consecvenți ai reacțiilor alergice. Cu toate acestea, carnea bine gătită a fost asociată cu mai puține reacții.
În al treilea rând, reacțiile la carnea de porc încep la scurt timp după ce a fost consumată. În multe privințe, momentul acestor reacții este cel mai util pentru a diferenția sindromul porc-capră de anafilaxia întârziată datorată IgE la alfa-gal8. Ambele alergii alimentare sunt mediate de IgE, implică carne de mamifere și pot prezenta răspunsuri similare la anumite teste cutanate și imunoanalize; cu toate acestea, simptomele sindromului porc-pisică pot apărea rapid și se pot prezenta inițial cu prurit oral în timpul mesei. În general, reacțiile la carnea de porc încep în decurs de 30-45 de minute de la consum, adesea cu simptome gastro-intestinale, cum ar fi crampele abdominale.
În al patrulea rând, istoricul natural al sindromului porc-pisică nu este bine stabilit, dar se pare că sIgE la pisică SA poate scădea lent în timp9. Poate că expunerea continuă la pisică este importantă pentru menținerea sensibilizării și acest lucru poate explica de ce anumiți pacienți pot în cele din urmă să consume din nou carne de porc în siguranță. De fapt, datele existente indică faptul că, dintre pacienții sensibilizați în mod corespunzător, aproximativ 30% prezintă simptome alergice în legătură cu consumul de carne de porc6.
În mod interesant, în timp ce pacienții cu IgE Ab la alfa-gal prezintă rezultate pozitive la testul imunologic pentru carnea de vită și de porc, reactivitatea încrucișată la albumina bovină în sindromul porc-pisică este variabilă. Astfel, anumiți pacienți cu sindromul porc-capră raportează că pot tolera carnea de vită, în timp ce alții nu pot6 și nu am recomandat evitarea cărnii de vită decât dacă pacienții raportează simptome asociate cu consumul de carne de vită. În grupul actual de subiecți, doar unul singur (E710) a remarcat în mod specific simptome după ce a mâncat carne de vită și i s-a recomandat să evite atât carnea de porc, cât și cea de vită.
Dacă o anamneză atentă relevă posibilitatea ca carnea de mamifere să fie asociată cu episoadele, sugerăm efectuarea de teste imunoenzimatice pentru sIgE la carnea de porc, carnea de vită, albumina serică de pisică și alfa-gal. Este posibil să fie necesare investigații suplimentare, dar acest panou simplu ar identifica pacienții ale căror simptome sunt cel mai probabil explicate de sindromul porc-capră. În concluzie, acesta reprezintă primul raport de pacienți identificați în SUA cu sindromul porc-pisică în care sensibilizarea la SA de pisică, care reacționează încrucișat cu albumina de porc, poate produce simptome rapid după consumul de carne de porc.
.