Editor,

Din 1952, succinilcolina a fost utilizată pe scară largă în întreaga lume ca prima alegere de relaxant muscular pentru a facilita intubația traheală în inducția anestezică în secvență rapidă. În ciuda proprietăților sale unice (adică debut și decalaj scurt și blocaj intens), succinilcolina poate induce unele reacții adverse severe, cum ar fi reacțiile anafilactice.1,2 Diagnosticarea reacțiilor anafilactice rămâne o provocare.3 Deși sunt disponibile ghiduri, baza de dovezi pentru evaluarea și tratamentul ulterior al pacienților cu anafilaxie este slabă din cauza absenței studiilor randomizate, controlate, privind intervențiile terapeutice efectuate în timpul unei reacții anafilactice.4-6

Raportăm aici prevalența simptomelor clinice, gradul de adecvare a terapiei de salvare și dificultatea de diagnosticare a anafilaxiei induse de succinilcolină, pe baza analizei a 21 de rapoarte de caz de reacții care pun viața în pericol (gradele III și IV Ring și Messmer). Aceste cazuri au fost raportate între octombrie 2011 și ianuarie 2015 la două spitale universitare franceze (Spitalul Universitar Lariboisière-Saint-Louis și Spitalul Universitar din Brest). Rolul succinilcolinei a fost confirmat de doi alergologi seniori cu multă experiență în diagnosticarea reacțiilor anafilactice perianestezice. Aprobarea etică pentru acest studiu a fost acordată de Comitetul de Etică al Société de Reanimation de Langue Française, (nr. CE SRLF 14-1).

Această serie de cazuri documentează acuitatea, bruschețea și gravitatea evenimentelor cardiovasculare în anafilaxia legată de succinilcolină și demonstrează dificultatea diagnosticării anafilaxiei, ceea ce a dus la un management frecvent suboptimal și/sau inadecvat în momentul inducerii anesteziei. Pacienții aveau o vârstă mediană de 64 de ani (intervalul 27-81), 57% erau femei, 48% aveau antecedente de hipertensiune arterială, 14% fiind tratați cu beta-blocante și 24% erau obezi. Un total de 67% din cazuri au apărut în timpul unei intervenții chirurgicale programate și 33% în timpul unei intervenții chirurgicale de urgență. Indicațiile pentru succinilcolină au fost în conformitate cu recomandările franceze. În general, semnele clinice au apărut imediat după administrarea IV de succinilcolină și au fost clasificate ca fiind severe, cu 21/21 colaps cardiovascular și 6/21 stop cardiac. Presiunea arterială sistolică și diastolică a scăzut rapid la toți pacienții după administrarea succinilcolinei, asociată cu o frecvență cardiacă crescută (Fig. (Fig.1).1). În șase cazuri, stopul cardiac a apărut la mai puțin de 5 min după administrarea succinilcolinei și a fost precedat de colaps cardiovascular în toate cazurile. Pentru aceste șase cazuri de stop cardiac, un pacient a decedat în sala de operație; un pacient a decedat în secția de terapie intensivă la 2 zile după reacția anafilactică din cauza unui șoc refractar; un pacient a suferit un stop cardiac refractar cu asistență prin oxigenare cu membrană extracorporeală și a decedat 12 zile mai târziu în secția de terapie intensivă; iar trei dintre aceștia au supraviețuit cu o ședere în secția de terapie intensivă de 8, 12 și, respectiv, 30 de zile. Toți pacienții care nu au suferit un stop cardiac au supraviețuit. Deși evenimentele cardiovasculare au fost prezente la toți pacienții, diagnosticul clinic rămâne dificil, deoarece simptomele cutanate și respiratorii au lipsit la jumătate dintre pacienți (semne cutanate în 10/21 de cazuri și bronhospasm în 11/21 de cazuri) și deoarece colapsul este relativ frecvent în timpul anesteziei. Dificultatea diagnosticării anafilaxiei perianestezice a condus probabil la utilizarea suboptimală și/sau întârziată a epinefrinei, medicamentul recomandat ca terapie de primă linie.4 Într-adevăr, managementul acestor reacții anafilactice severe a fost eterogen, în special în ceea ce privește administrarea de catecolamine. Doar 6/21 de cazuri au primit epinefrină ca terapie de primă linie, 12/21 au primit-o ca terapie de a doua linie și 3/21 nu au primit epinefrină. Aceste rezultate sunt în concordanță cu un raport anterior.7 Aceste rezultate au demonstrat că terapia de salvare a fost suboptimală și/sau întârziată la cel puțin 70% dintre pacienții raportați. În doar 55% din cazuri, doza de epinefrină administrată a fost în conformitate cu recomandările franceze (adică 1 mg pentru stop cardiac și 100 până la 200 μg pentru hipotensiune). Un total de 73% dintre cazurile cu bronhospasm au primit salbutamol inhalat, iar 18% dintre acești pacienți au primit salbutamol intravenos suplimentar.