DISCUȚII

Factorii de risc asociați cu o incidență mai mare a sarcinii ectopice interstițiale includ anomalii uterine, sarcină ectopică anterioară sau salpingectomie, boală inflamatorie pelvină, fertilizare in vitro și inducție a ovulației. Cu toate acestea, în cazul nostru index, niciunul dintre factorii de risc de mai sus nu a fost observat, sugerând și rolul cauzelor naturale.

Gestația ectopică interstițială este asociată cu un risc mai mare de șoc și hemoperitoneu decât alte forme de sarcină ectopică, precum și cu un risc mai mare de mortalitate maternă din cauza diagnosticului întârziat și a vascularizației ridicate a miometrului. Prezența unui sac de gestație localizat excentric, cu țesut miometrial incomplet sau asimetric, cu o grosime < 5 mm, este un indicator foarte sugestiv, dar nespecific, al sarcinii interstițiale. Prezența unei linii ecogene între sacul de gestație și cavitatea endometrială, cunoscută și sub numele de semnul liniei interstițiale, este foarte sensibilă și specifică pentru sarcina ectopică interstițială. Există puține rapoarte privind utilitatea ecografiei transvaginale sau endovaginale 3D (TVS sau EVUS) în diagnosticul sarcinii ectopice interstițiale. Scanările 3D sunt foarte utile în obținerea scanărilor coronale ale regiunii fundale a uterului, oferind o mai bună imagine de ansamblu a regiunilor cornuale ale uterului. Trăsăturile caracteristice ale unei sarcini ectopice interstițiale (observate și în cazul nostru) includ un GS localizat excentric în afara cavității endometriale a uterului, în regiunea fundului, fără țesut miometrial identificabil sau cu un nivel minim de țesut miometrial identificabil pe fața sa laterală. Această localizare excentrică și dungile miometriale superioare și laterale sunt mai bine și ușor de vizualizat pe scanările coronale generate prin TVS 3D, o realizare puțin frecventă cu scanările 2D.

Opțiunile de tratament pentru sarcina ectopică interstițială includ injectarea locală sau terapia sistemică cu metotrexat, injectarea locală de clorură de potasiu, chirurgia laparoscopică conservatoare și embolia arterei uterine și, în situații de urgență, cornuectomia sau histerectomia. Evidența unei sarcini ectopice hemoragice este o indicație pentru laparotomie.

În concluzie, diagnosticul unei sarcini ectopice interstițiale este de obicei dificil și întârziat, ducând la morbiditate și mortalitate ridicate. În cazul de față, diagnosticul unei sarcini ectopice interstițiale a fost sugerat pe baza ecografiei transvaginale 3D înainte de apariția oricărei complicații, ceea ce a dus la un management precoce cu un rezultat favorabil. Acest caz evidențiază astfel rolul ecografiei 3D în cazurile de sângerare neregulată sau de suspiciune de sarcină precoce, pentru a diagnostica sau a exclude situsurile neobișnuite de sarcină ectopică în vederea gestionării precoce și sigure a acestora.

.