DISCUȚII

În șold, chisturile paralabrale sunt observate la 50% până la 70% dintre pacienții cu rupturi labrale și la mai puțin de 5% din populația generală3). Chisturile parameniscale ale genunchiului sunt observate în 4% până la 6% din scanările RMN și 90% dintre acestea au avut o ruptură meniscală asociată. Tung et al.4) au raportat că chisturile paralabrale ale umărului au fost observate în 2,3% din 2.211 scanări RMN și o ruptură labrală asociată a fost găsită în 88%.

Există un raport recent despre tratamentul artroscopic pentru chisturile paralabrale ale șoldului5). Dacă sunt lăsate netratate, chisturile au tendința de a se mări în timp. Deși nu toate chisturile lărgite necesită îndepărtare, dar la pacienții cu compresie neurovasculară din cauza chistului, tratamentul chirurgical poate fi eficient pentru restabilirea funcției și prevenirea leziunilor ireversibile. În ceea ce privește tratamentul chirurgical, s-a demonstrat că debridarea unui chist paralabral la nivelul umărului urmată de o reparație labrală este un mijloc eficient care asigură o ameliorare satisfăcătoare a simptomelor. Hulet et al.6) au analizat o serie de 105 chisturi meniscale laterale tratate chirurgical cu debridare a chistului și tratament meniscal. Și au raportat rezultate bune sau excelente în 87% din cazuri la o monitorizare medie de 5 ani. În mod similar, în cazul șoldului, debridarea chisturilor urmată de tratament labral este în general acceptată ca fiind un tratament eficient și poate fi efectuată fie printr-o abordare deschisă, fie prin artroscopie. Aspirația ghidată prin ultrasunete poate fi o opțiune. Yukata et al.7) au descris utilizarea aspirației ghidate cu ultrasunete pentru un chist paralabral care comprima nervul obturator. Dar riscul de recidivă crește în cazul utilizării doar a tratamentului prin metoda aspirației. Odată cu progresele în tehnicile artroscopice, chirurgia artroscopică a devenit tratamentul preferat pentru a minimiza complicațiile după procedura chirurgicală8). Un raport de caz recent a arătat rezultate excelente cu tratamentul artroscopic cu decompresie a chistului și debridare labrală, cu o îmbunătățire a scorului de șold Harris, a scorurilor Western Ontario și McMaster Universities Osteoarthritis Index și a scorurilor de activitate de la University of California, Los Angeles la 2 ani de urmărire9).

Bursa iliopsoas este localizată lateral față de vasele și nervul femural și comunică cu capsula articulației șoldului 14,3% la adulți. Așadar, bursita iliopsoas trebuie inclusă în diagnosticul diferențial atunci când pacienții se prezintă de obicei cu dureri anterioare de șold agravate de activitate, în special de extensia șoldului. Deși nervul femural se află în același compartiment cu bursa iliopsoas, vena femurală se află în compartiment diferit. Din acest motiv, compresia venei femurale de către bursa iliopsoas este rar întâlnită.

Autorii actuali au demonstrat un caz de chist paralabral la nivelul șoldului care a fost tratat cu aspirație de chisturi ghidată prin sunet, urmată de debridare labrală artroscopică. Nu este o metodă recomandată în general să se efectueze o intervenție chirurgicală fără debridarea sau excizia chistului. Înainte de intervenția chirurgicală, autorii actuali au luat în considerare două opțiuni pentru decompresia chistului, și anume aspirația ghidată prin ultrasunete sau excizia deschisă. Dintre acestea, aspirația ghidată prin ultrasonografie a fost aleasă deoarece excizia deschisă are o șansă care evoluează spre complicații mai grave, iar pacientul a dorit o procedură mai puțin invazivă. Kanauchi et al.10) au descris un caz de chist paralabral acetabular care a provocat o paralizie a nervului femural și care a fost tratat prin aspirarea chistului urmată de o reparație artroscopică a labrului, iar rezultatele au fost satisfăcătoare la cel puțin 18 luni de urmărire. Lee et al.5) au descris 3 cazuri de chist paralabral care a cauzat neuropatie de prindere a nervului sciatic tratate prin artroscopie. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat recidivă a chistului.

După intervenția chirurgicală, pacientul actual a prezentat o ameliorare marcantă a umflăturii și a durerii pe parcursul a 3 luni, iar angiografia CT repetată a arătat dizolvarea completă a leziunii chistice. Rezultatele au rămas satisfăcătoare la cel puțin un an după operație, deși acesta nu este un tratament bine stabilit pentru chistul paralabral acetabular cu ruptură labrală.

.