Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 47 de ani, fără antecedente medicale, a vizitat departamentul ambulatoriu de reabilitare din spitalul nostru cu o plângere principală de durere abdominală superioară stângă severă. De fapt, durerea sa abdominală a debutat în urmă cu 2 ani, iar simptomele au evoluat în ultimele câteva luni. El a negat orice antecedente de traumă înainte de debutul durerii. A fost supus unui examen gastroenterologic amănunțit, inclusiv o endoscopie gastrointestinală superioară și o tomografie computerizată a abdomenului, dar rezultatele nu au arătat nicio anomalie semnificativă. Durerea abdominală a fost descrisă ca fiind oarecum înțepătoare, dar nu evidentă. La acel moment, avea funcții motorii, senzoriale, vezicale și intestinale normale și nu prezenta semnul neuronului motor superior. S-au efectuat îngrijiri conservatoare cu prescrierea de medicamente pentru durere și medicamente analgezice antiinflamatorii.

Cu toate acestea, odată cu trecerea timpului, simptomele pacientului au continuat și au devenit severe. Durerea măsura acum între 5 și 6 pe scara analogică vizuală și dura de la o jumătate de oră până la câteva ore, care nu era legată de poziție, mișcare, aport alimentar sau defecație. În cele din urmă, a consultat un chirurg din departamentul de chirurgie generală și a fost internat în spitalul nostru pentru o evaluare mai amănunțită a acestor simptome. Nu existau antecedente de transpirație, greață, vărsături, diaree, constipație, febră, frisoane sau pierdere în greutate. La examenul fizic, nu existau semne gastrointestinale pe abdomen, cu excepția unei ușoare sensibilități la nivelul epigastrului. Datele testelor de laborator, inclusiv hemoleucograma completă, analiza de urină, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSG), proteina C reactivă, electroliții serici, enzimele hepatice și amilaza au fost toate în limitele normale. Monitorizarea electrocardiografică nu a arătat nicio anomalie, iar tomografia computerizată de urmărire nu a evidențiat nicio patologie gastroenterologică aparentă sau probleme musculo-scheletice.

Pentru a exclude originea neurologică, pacientul a fost trimis la departamentul nostru de medicină de reabilitare. I-am pus mai întâi întrebări detaliate despre starea sa neurologică și am analizat sentimentele sale subiective cu privire la slăbiciunea la nivelul extremităților inferioare, în ciuda scorului bun spre normal la testul muscular manual. În plus, s-a plâns de hipoestezie foarte ușoară sub dermatomul T5 stâng. Astfel, am efectuat studiul electrofiziologic pentru a evalua deficitul neurogenic. Studiul de conducere nervoasă și examenul electromiografic nu au arătat nicio evidență de neuropatie periferică sau radiculopatie. Dar în testul potențialului evocat somatosenzorial (SEP) înregistrat la nivelul cortexului cerebral, latențele SEP bilateral al nervului tibial stimulat la nivelul gleznei au fost relativ întârziate, în timp ce cele ale SEP bilateral al nervului median stimulat la nivelul încheieturii mâinii s-au încadrat în limitele normale. SEP ale nervului tibial pentru partea stângă au fost mai lente decât cele ale părții drepte. Din rezultatele acestui studiu SEP, am constatat că leziunea măduvei spinării toraco-lombare a afectat mai mult partea stângă (tabelul 1).

Ca etapă următoare pentru diagnostic, s-a efectuat rezonanță magnetică toracolombară. O masă chistică bine definită, de aproximativ 1×4,5 cm în canalul spinal de la nivelul T5-T7 a fost evidențiată cu o intensitate luminoasă pe imaginea ponderată T2, iar masa care era mai implicată în cadrul părții stângi comprima măduva spinării (Fig. 1).

În cele din urmă, pacientul a fost trimis la neurochirurgie și a fost supus unei extirpări a tumorii, la scurt timp după aceea (Fig. 2). Patologia microscopică a stabilit că tumora era un schwannom. După intervenția chirurgicală, durerea abdominală superioară stângă de care suferea de mult timp s-a rezolvat în cele din urmă. La examinarea de urmărire a SEP, latențele nervului tibial bilateral SEP stimulat la gleznă au fost încă întârziate, dar latențele dintre căile somatosenzoriale ale nervului tibial bilateral au dispărut (Tabelul 2).