Descriere

O femeie în vârstă de 71 de ani a fost transportată cu ambulanța la serviciul de urgență cu o scădere a stării de conștiență. Paramedicii au observat o ușoară cădere hemifacială stângă. La evaluarea inițială, pacienta era dezorientată, dar avea un scor Glasgow Coma Score de 15/15. Examenul neurologic a evidențiat o slăbiciune a neuronului motor superior al feței stângi, cu tonus, putere, reflexe și sensibilitate normale la toate membrele.

A fost efectuată de urgență o tomografie computerizată a capului (figura 1). Radiologul a observat o atenuare scăzută a substanței albe profunde bifrontale. O anamneză colaterală de la medicul de familie al pacientului a relevat un istoric de leucotomii stereotactice frontale bilaterale în 1969, pentru schizofrenie severă. Examinarea ferestrei osoase a evidențiat o deformare osoasă cronică la locul unei craniotomii frontale anterioare (figura 2).

Prezentarea sa acută la spital a fost în cele din urmă atribuită unei infecții a tractului urinar, care a fost tratată cu succes prin terapie cu antibiotice.

Lobotomia frontală (cunoscută mai frecvent în Marea Britanie ca “prefrontal leucotomy”) este o procedură dispărută. Din punct de vedere istoric, a fost efectuată în cazurile de boli psihiatrice intratabile.1 Scopul era întreruperea traiectelor lungi ale cortexului prefrontal prin traume mecanice contondente. Deși procedura a generat controverse la nivel mondial, inventatorul ei – Dr. Egas Moniz – a primit un premiu Nobel pentru munca sa. Ea a fost treptat depășită de noile medicamente antipsihotice în anii 1960.2 Deși unele proceduri psihochirurgicale sunt încă rar efectuate astăzi, lobotomia frontală a fost trecută în istorie.

Deși nu mai este practicată, sechelele lobotomiei frontale pot fi observate astăzi la pacienții psihiatrici mai în vârstă. Zonele bilaterale caracteristice de atenuare scăzută observate la CT trebuie diferențiate de infarctul cerebral și de sechelele unor contuzii vechi.3

.