Domnul Al Ruechel: Bună ziua tuturor, sunt Al Ruechel, vă mulțumesc că sunteți alături de noi. În acest segment vom vorbi despre POTS și în special despre cât de important este “O-T” în sintagma POTS și apoi cât de important este “S”, totul va avea sens, promit, în doar un minut. Doctorul Paola Sandroni ni se alătură chiar acum de la clinica Mayo, am crescut la granița dintre Iowa și Minnesota, așa că știu totul despre clinica Mayo. Vorbiți-mi despre trecutul dumneavoastră și cum v-ați implicat în special în POTS.

Dr. Paola Sandroni: Am început să lucrez în domeniul autonom în urmă cu treizeci de ani și acesta a fost momentul în care am început să ne dăm seama cu adevărat ce era POTS și de atunci lucrăm la asta și, evident, sunt interesată de orice altă tulburare a sistemului nervos autonom, după cum probabil știți deja și sunt în staff-ul de la Mayo de peste douăzeci de ani.

Mr. Ruechel: Ok, pentru cei care nu știu ce înseamnă POTS?

Dr. Sandroni: POTS înseamnă sindromul de tahicardie ortostatică posturală, totuși, aceasta a fost denumirea inițială pe care i-am dat-o și apoi ne-am dat seama că probabil ortostatic era redundant, așa că “O” a devenit nu cu majusculă, a devenit P micul o, iar T și S rămân majuscule. După ce m-am gândit puțin mai mult la asta, probabil că O ar trebui să fie tot cu majusculă, deoarece postural pentru noi, cei din domeniul autonom, înțelegem deja că pacientul trebuie să fie în picioare sau să treacă de la o poziție mai mult culcată la o poziție șezândă și apoi să se ridice în picioare, dar, literalmente vorbind, postural ar putea fi invers, astfel încât, uneori, pot avea un pacient care îmi spune că are amețeli atunci când stă întins, ceea ce reprezintă o situație complet diferită. Deci, cred că O este încă important.

Mr. Ruechel: Corect, deci acest lucru este interesant în legătură cu POTS și cu toate disautonomiile care devin foarte, foarte complicate pentru că le privești într-un fel și te aștepți la acest rezultat, dar apoi te uiți la o altă persoană și este exact rezultatul opus. Așadar, într-un cadru clinic, cum funcționează încercarea de a determina ce afectează acel pacient?

Dr. Sandroni: Ei bine, dacă este pentru intoleranță ortostatică, avem cu adevărat nevoie de componenta ortostatică, astfel încât pacientul să stea în picioare. Sau ar putea fi chiar în condiții foarte grave trecând de la decubit dorsal la șezut unii pacienți se pot simți amețiți și au tensiunea arterială care scade. Dar, pentru alți pacienți, când situația este opusă, atunci avem de-a face cu tulburări complet diferite care nu au neapărat nimic de-a face cu sistemul nervos autonom.

Mr. Ruechel: Medicina este adesea un proces de eliminare, nu-i așa?

Dr. Sandroni: Corect.

Mr. Ruechel: Și acest proces poate deveni foarte, foarte complicat. Deci, spuneți-mi puțin mai multe despre indiciile pe care le-ați putea obține în urma unei evaluări clinice și care v-ar putea spune în ce direcție trebuie să vă îndreptați.

Dr. Sandroni: Ei bine, atunci când pacientul îmi spune că ori de câte ori stau în picioare sau dacă fac lucruri prea repede sau chiar dacă încep să fac exerciții fizice prea intense, încep să mă simt amețit, mă simt leșinat și inima îmi bate repede, acesta este un indiciu bun că avem de-a face cu o tulburare de toleranță ortostatică redusă prin definiție. Dar trebuia să mă asigur că nu există și alți factori în joc, că pacientul are un sindrom vertiginos sau există o altă afecțiune medicală. Deci, de aici începe cu adevărat munca plictisitoare de eliminare a pacientului.

Mr. Ruechel: Și ce teste le dați de fapt pentru a afla acest lucru. Este vorba de masa de înclinare despre care am vorbit?

Dr. Sandroni: Masa de înclinare este cea mai ușoară.

Mr. Ruechel: Spuneți-mi mai multe despre asta.

Dr. Sandroni: Deci, în esență, legăm pacientul de o masă care poate fi înclinată. Puteți face o versiune de om sărac în biroul dumneavoastră, având pacientul întins pentru un pic, măsurați presiunea stând întins și apoi puneți pacientul să se ridice în picioare, dar nu este chiar la fel, deoarece dacă stați în picioare într-un mod activ, aveți mai multă acțiune musculară și, prin urmare, acel test este mai puțin sensibil. În timp ce dacă pacientul este legat și nu face nicio mișcare, dar noi înclinăm masa, acesta devine mai sensibil și atunci vedem că presiunea nu ar trebui să scadă în cazul sindromului de tahicardie posturală, dar răspunsul frecvenței cardiace este excesiv și inadecvat, aceasta fiind componenta cheie. Dacă am un pacient cu hipotensiune ortostatică și acesta compensează tahicardia, acesta este un răspuns adecvat, în cazul pacienților cu POTS nu este nevoie de această frecvență cardiacă excesivă.

Mr. Ruechel: Acum, toată lumea reacționează la fel la acest test, astfel încât să știți că este un test fiabil per se?

Dr. Sandroni: Ar trebui să fie da. Evident, dacă am un pacient care a luat medicamente sau dacă pacientul este deosebit de deshidratat, acest lucru va face ca testul să fie mai puțin specific, dar asta încercăm să eliminăm și încercăm să îl standardizăm cât mai mult posibil.

Mr. Ruechel: Deci, deshidratarea de ce joacă un rol în asta?

Dr. Sandroni: Este crucial pentru că dacă am un pacient care este deshidratat, voi vedea că tensiunea arterială se comprimă puțin, astfel încât atunci când se ridică în picioare tensiunea arterială sistolică va scădea puțin, în timp ce tensiunea arterială diastolică va crește puțin și pacientul va avea un pic de tahicardie excesivă. S-ar putea să nu fie neapărat într-un interval patologic, dar aceasta poate fi cu siguranță detectată.

Mr. Ruechel: Acum, vorbiți-ne despre rolul sării. Apa, deshidratarea și a deveni hidratat, cam înțeleg. Ce rol joacă sarea în toate acestea?

Dr. Sandroni: Sarea este fundamentală pentru a permite volumului sanguin să se extindă. Dacă îmi pun doar apă în sistem, sunt șanse ca în jumătate de oră să iasă din sistem, la fel cum a intrat. Deci, pentru a-mi mări volumul de sânge, am nevoie și de sare care să rețină apa.

Dr. Ruechel: Este interesant pentru că pentru oamenii care nu se confruntă cu acest tip de boli, când spui că ai nevoie de mai multă sare în alimentație, creierul tău se gândește cam așa: “Stai puțin, credeam că ar trebui să reducem cantitatea de săruri, dar în acest caz. Deci, cum ajunge sarea în organism. Se face intravenos, se face prin tablete, cum?

Dr. Sandroni: Ei bine, dacă vă plac alimentele sărate, acesta este cel mai bun mod de a o obține, de fapt,

Mr. Ruechel: Serios?

Dr. Sandroni: Vreau să spun că există o mulțime de alimente care conțin multă sare și astfel unii pacienți o iubesc și unii pacienți nu au un gust pentru sare. Deci, în acest caz, comprimatele de sare sunt cel mai simplu mod de a o obține. Intravenosul este o discuție foarte dificilă, deoarece este valoros doar dacă pacientul, să spunem, are o boală intercurentă sau altceva și nu poate avea un aport oral adecvat. Intravenosul este bun pentru un eveniment acut, dar este valoros doar pentru o oră sau cam așa ceva și apoi, după aceea, din nou, rinichii vor avea grijă de el, așa că nu are rost să se administreze intravenosul periodic decât dacă, din nou, există o boală medicală acută care va necesita acest lucru.

Mr. Ruechel: Acum, cât de mult știu cu adevărat medicii despre sarea renală și manipularea și acest gen de lucruri, pentru că acesta este unul dintre acele aspecte care ar fi foarte specific pentru ceea ce faceți, dar și pentru a avea de-a face cu persoanele care se confruntă cu disautonomii în general.

Dr. Sandroni: Cred că este destul de bine cunoscut. Evident, majoritatea oamenilor știu că sarea este rea, așa cum tocmai spuneați, pentru că toată lumea știe că da, crește tensiunea arterială. Dar asta este ceea ce ne dorim la pacienții cu disautonomie, cel puțin un pic. Deci, dar trebuie să fie făcută într-un mod adecvat, pentru că dacă ai prea multă sare, asta cauzează un alt set de probleme, dacă nu ai suficientă sare, ei bine, tensiunea arterială va fi scăzută, volumul de sânge va fi mic. Apa, apa este bună, prea multă apă, doar apă liberă, nici asta nu este bună.

Mr. Ruechel: Deci, pentru că lucrați în acest domeniu de atât de mult timp, ați văzut schimbări în modul în care este tratată? Mă refer la tratarea fizică în ceea ce privește încercarea de a face reabilitare sau orice trebuie făcut.

Dr. Sandroni: Aș spune că din ce în ce mai mult folosim mai puține medicamente în zilele noastre și mai multe strategii non-farmacologice. Așa că da, lichidele, sarea și exercițiile fizice sunt sfânta noastră trinitate la propriu și nu puteți face doar una, trebuie să le faceți pe toate trei.

Dr. Ruechel: Corect și asta necesită disciplină, nu-i așa. Deci, doar câteva întrebări suplimentare în ceea ce privește, medicii care urmăresc acest lucru sau profesioniștii din domeniul sănătății să dea o singură replică despre ceea ce ar trebui să facă în legătură cu acest interviu pe care îl facem chiar acum. Care este cel mai important lucru pe care ar trebui să îl știe?

Dr. Sandroni: Rețineți că pacientul se poate prezenta cu o mulțime de simptome diferite, din nou, aceasta nu este o tulburare, nu este o boală, este un sindrom și asta este ceea ce folosim pentru a spune că acesta este pachetul POTS, astfel încât pot avea simptome gastrointestinale, ceață cerebrală, oboseală, fiecare pacient va descrie puțin diferit, în special dacă aveți o femeie tânără și, în mod tradițional, vorbim de oameni slabi. Acestea par a fi mai susceptibile la o masă sanguină scăzută. Dacă sunt hipermobile, dacă au amețeli, dacă nu se simt la înălțime, verificați acest lucru.

Mr. Ruechel: Corect și acesta a fost S-ul despre care am vorbit când am început programul nostru chiar aici. În cele din urmă, pentru pacienții care urmăresc acest lucru chiar acum, deoarece este pe un site web, sperăm că, ca instrument educațional, vor fi mulți oameni care vor urmări acest lucru. Ce le-ați spune acestora, pacienților?

Dr. Sandroni: Țineți pasul cu lichidele, și lichide orale și nu intravenoase. Este mare lucru să ai o linie centrală, o mulțime de riscuri de probleme, infecții, cheaguri de sânge, nu oferă niciun avantaj. Cu excepția cazului în care ești cu adevărat conectat zilnic și continui să faci perfuzii continuu, ceea ce este imposibil. Beți multe lichide, luați sare, faceți exerciții fizice, aveți răbdare, dar vom ajunge acolo.

Mr. Ruechel: Aveți răbdare, vom ajunge acolo, acesta este un mesaj minunat. Doctore, vă mulțumim foarte mult pentru timpul acordat, îl apreciem și vă urăm mult noroc în continuarea cercetărilor dumneavoastră la Mayo.

Dr. Sandroni: Mulțumesc și vă mulțumesc că m-ați primit.