În această populație, 43% dintre femei au raportat un istoric de 1 sau mai multe avorturi spontane recunoscute în primul trimestru. În cazul în care a avut loc o subraportare, poate din cauza negării, a uitării și/sau a unui avort spontan confundat cu întârzierea menstruației, numărul de femei parous care au raportat o rată de avort spontan în primul trimestru s-ar putea apropia de 50%. Constatările arată că avortul spontan este larg răspândit. Acest lucru concordă cu cercetările actuale care arată că aproximativ 50% până la 60% dintre avorturile spontane sunt rezultatul unor anomalii cromozomiale fetale aleatorii incompatibile cu viața.
Avansarea vârstei materne a fost documentată ca fiind cel mai puternic factor de risc pentru avortul spontan, femeile de peste 42 de ani înregistrând rate de avort spontan de 50%, iar femeile de 45 de ani fiind asociate cu rate de 75% . Acest lucru a fost confirmat de datele noastre.
Numărul de avorturi spontane pe femeie crește odată cu paritatea. Femeile cu paritate mai mare sunt mai în vârstă decât femeile cu paritate mai mică în general, ceea ce poate explica această asociere.
Avortul spontan recurent este definit ca fiind trei sau mai multe avorturi spontane consecutive și este raportat anterior în mod constant ca afectând 1% dintre femei și a fost considerat a fi predictiv pentru rate ridicate de avorturi spontane viitoare . În contrast cu acest lucru, 6% dintre femeile din această populație au avut trei sau mai multe avorturi spontane recurente sau nerecurente și au continuat să nască cel puțin încă un copil. Corpul extins de lucrări al lui Regan et al. privind avortul spontan recurent afirmă: “Cel mai predictiv factor pentru avortul spontan este un avort spontan anterior. Deoarece cel mai important factor predictiv pentru avortul spontan este un avort spontan anterior, rezultatul primei sarcini a unei femei are consecințe profunde pentru toate sarcinile ulterioare” . Lucrarea lui Regan studiază populații cu o generalizabilitate mai limitată și ignoră vârsta maternă, cel mai important factor predictiv pentru avortul spontan din primul trimestru .
Cel mai mare studiu privind avortul spontan recurent a concluzionat că 16% dintre femei vor pierde sarcina următoare după primul lor avort spontan, 25% dintre femei sunt așteptate să aibă un al treilea avort spontan consecutiv după 2 avorturi spontane, iar 45% sunt așteptate să aibă un al patrulea și 54% sunt așteptate să aibă un al cincilea . Documentul admite că 17% dintre avorturile spontane repetate nu au fost avorturi spontane repetate, ci readmisii pentru teste de urmărire a diagnosticului . Chiar dacă ratele lor au fost ajustate pentru a reflecta cu exactitate numărul corect, precum și vârstele femeilor, această cercetare se referă doar la ratele avorturilor spontane recurente în populația daneză, unde avortul spontan este tratat în mod obișnuit prin dilatare și chiuretaj. Dilatarea și chiuretajul ar putea, teoretic, să crească numărul de avorturi spontane recurente ulterioare din cauza ratei de 25% de aderențe rămase după o singură dilatare și chiuretaj , la fel ca după o singură cezariană . Până în prezent, nu se cunoaște influența utilizării de rutină a dilatării și aspirației în vid cu aspirație asupra avortului spontan ulterior .
Principala parte a cercetărilor publicate privind avortul spontan recurent concluzionează că avortul spontan recurent este asociat cu rate ridicate de avort spontan recurent ulterior, iar “consecințele profunde” sunt un eufemism posibil pentru incapacitatea de a produce un copil viu. În acest studiu s-a constatat exact contrariul. Avortul spontan recurent și non-recurent au fost asociate cu o paritate ridicată. Optzeci și unu la sută dintre femeile cu 11 sau mai mulți copii în viață au avut unul sau mai multe avorturi spontane în primul trimestru. Aproximativ 7% dintre femeile mari multipare cu 5 sau mai mulți copii au avut 3 sau mai multe avorturi spontane și 2% au experimentat până la 5 avorturi spontane.
Cele 2 studii anterioare care au explorat rata la care femeile au experimentat unul sau mai multe avorturi spontane nerecurente sunt din Suedia . Unul este un studiu prospectiv care intenționează să studieze 474 de “voluntare” recrutate în mod nealeatoriu până la vârsta de 29 de ani, cu o generalizabilitate necunoscută, și 320 de voluntare recrutate în mod nealeatoriu până la vârsta de 39 de ani. Aproape jumătate (48%) din cele 794 de femei au fost pierdute la urmărire în timpul studiului . Al doilea studiu este un grup de studiu mare, dar se referă doar la femeile primipare . Ratele avorturilor spontane din ambele studii ar putea fi diminuate în mod artificial de rata avorturilor provocate din Suedia de 20%, deoarece în absența avorturilor provocate, ratele avorturilor spontane sunt mai mari.
Acest studiu a constatat rate mai mari de avorturi spontane per femeie decât cele 2 studii anterioare pe această temă. Cele 2 studii anterioare au fost realizate în Suedia, unde rata de fertilitate este de 1,8, comparativ cu rata israeliană de 2,96 pentru 2009 și 3,04 pentru 2012. Ratele mai scăzute ale avorturilor spontane din Suedia pot fi explicate parțial sau în totalitate prin ratele lor mai scăzute de fertilitate și prin ratele mai ridicate ale avorturilor provocate. Suedia are o rată a avorturilor provocate care este dublă față de cea din Israel: 20 % față de 10 % (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Avortul provocat este efectuat frecvent înainte de apariția avortului spontan, ceea ce reduce ratele de avort spontan. Un studiu sugerează că până la 25% dintre avorturile provocate ar fi avortat spontan dacă nu s-ar fi efectuat un avort indus . Limitările studiilor suedeze, au fost depășite prin utilizarea eșantionului nostru mare de la fiecare paritate într-o bază de date fiabilă, cu un câmp separat atât pentru avortul indus cât și pentru cel spontan.
Am analizat posibilii factori care afectează riscul de avort spontan în populația noastră: Datele noastre au documentat o creștere mică, dar semnificativă a avortului spontan în rândul femeilor care au avut un istoric de cezariană anterioară. O revizuire din 2013 pe această temă a găsit dovezi insuficiente pentru a determina dacă CS a crescut riscul de avort spontan ulterior, deși riscul de avort spontan a fost crescut după CS în analiza de regresie logistică multinomială . Un mecanism posibil pentru a explica creșterea avortului spontan după o CS anterioară ar putea fi cicatrizarea uterină, mecanism care a fost utilizat pentru a explica dublarea ratei nașterilor moarte inexplicabile din trimestrul al treilea după o cezariană anterioară .
Așa cum era de așteptat, femeile cu antecedente de sarcină ectopică, fumătoare și cu IMC ≥30 au înregistrat semnificativ mai multe avorturi spontane în primul trimestru.
Ratele de avort spontan în rândul femeilor care au urmat un tratament de fertilitate au fost similare cu ratele pentru femeile care nu au urmat niciun tratament de fertilitate. Patru mii patru sute șaizeci și șase (7%) au urmat un tratament de fertilitate de Ikaclomid, Pergonal, FIV, donare de ovule sau spermă și/sau Altele, dar ratele lor de avort spontan au fost aproape identice cu cele ale populației generale. Poate că tratamentul de fertilitate nu a fost asociat cu o rată mai mare de avort spontan, deoarece tratamentul de fertilitate a urmat adesea unui istoric relativ scurt de neconcepție, mai degrabă decât unui istoric de avort spontan.
În rândul populației beduine cu risc ridicat din Beersheva, Israel, femeile cu Rh negativ au înregistrat mai multe nașteri mortale, chiar și după ce au primit Anti-D, dar ratele de avort spontan nu au fost analizate. Datele noastre descriu o populație mai sănătoasă decât cea din Beersheva și au constatat rate identice de avort spontan în primul trimestru pentru fiecare grupă de sânge.
Limitări
Nu se știe dacă cele 18% de câmpuri goale pentru avort spontan au însemnat că nu au avut avorturi spontane. Acest lucru este sugerat de faptul că rata totală de avort spontan pe sarcină documentată a fost de 15%, rata așteptată documentată de avort spontan a sarcinilor recunoscute, dar nu se poate ști care au fost datele lor reale. Câmpurile goale pentru avort spontan ar putea fi un produs secundar al cât de ocupată era secția sau cât de rapidă a fost nașterea.
Femeile care nu au atins niciodată 24 de săptămâni de sarcină nu au fost incluse în acest studiu. Aceste femei au fost studiate pe larg în altă parte și nu au fost relevante pentru scopul acestui studiu, care a fost acela de a obține o primă privire asupra ratelor avorturilor spontane pe femeie într-o populație parous. În majoritatea mediilor, ne-am putea aștepta la o populație semnificativă de femei care înregistrează multe avorturi spontane, dar nicio sarcină de 24 de săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, în Israel, programul medical socializat oferă până la 3 cicluri de FIV pe femeie. De fapt, 4% dintre nașterile din Israel sunt concepute cu ajutorul FIV. Prin urmare, se estimează că numărul de femei care sunt interesate să aibă un copil, dar care nu obțin niciodată o sarcină de 24 de săptămâni, este minim.
Studiul nu face, de asemenea, diferența între avorturile spontane recurente și cele nerecurente, deoarece nici acesta nu a fost scopul acestui studiu. De asemenea, studiul nu a determinat efectul vârstei paterne asupra ratelor de avort spontan.
Principalul punct forte al acestui studiu este dimensiunea mare și fiabilitatea testată a datelor. Populația oferă oportunitatea de a studia o populație mare de femei perechi într-o țară cu o medicină ușor accesibilă și socializată.
.